Диссертация (1099763), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Данная модель позволяетобъяснить 17% дисперсии зависимой переменной (R2=0,177).2.8.3. Влияние личностного смысла болезни на поддержание активнойвнутренней позиции в ситуации болезни у женщин с онкологическимизаболеваниями репродуктивной системы.Припроведенииличностныйсмыслрегрессионного«Вызов»влияетанализанабыловыявлено,поддержаниеучтопациентокинтернального контроля лечения.Таблица 32. Регрессионная модель влияния личностного смысла болезни на копингресурсы женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.Зависимаяпеременная:R2 =0,234Интернальныйβtp0,1782,440,01воспринимаемыйконтроль леченияЛичностный смысл болезни«Вызов»Множественный регрессионный анализ показал, что семантическоеоформлениеличностногосмысла«Вызов»оказываетвлияниенаподдержание у больных интернального воспринимаемого контроля лечения.Данная модель позволяет объяснить 23% дисперсии зависимой переменной(R2=0,234).128ГЛАВА 3.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.Исследование специфики совладания со стрессом у женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы показало, чтоспецификакопинг-поведенияопределяетсякогнитивнойоценкойпрогрессирования заболевания.
Когнитивная оценка прогрессированиязаболеванияформируетсяизтрехкомпонентовбеспокойстваопрогрессировании заболевания. По результатам кластерного анализа былополучено два варианта когнитивной оценки прогрессирования заболевания:когнитивная оценка контролируемости прогрессирования и когнитивнойоценкой угрозы прогрессирования заболевания.
В выделенных группах былиисследованы копинг-стратегии, копинг-ресурсы и личностный смыслболезни.Характеристика когнитивной оценки угрозы прогрессированиязаболеванияИсследование когнитивных аспектов оценки угрозы прогрессированиязаболевания выявило, что для больных включенных в данный кластерхарактерным является более низкий уровень убежденности в эффективностилечения.Пациенткисвыраженнойсубъективнойоценкойугрозыпрогрессирования заболевания склонны считать, что проводимое лечение непоможет предотвратить возможность рецидива, тем самым, больныефокусируются на негативном исходе болезни.Cтруктура когнитивной оценки имеет циклических характер. Низкийуровень врачебного контроля у пациенток связан с интенсивностью мыслей опрогрессировании заболевания и негативным мышлением.
В свою очередь,негативное мышление у пациенток коррелирует со страхами передлечебнымипроцедурамииперспективойутратысамостоятельности;поддерживает уверенность в важности и значимости беспокойства опрогрессированиизаболевания.Убежденностьбольныхвпользе129беспокойства приводит к росту охранительного поведения, котороенаправлено на снижение уровня специфической тревоги. Структураохранительного поведения у женщин с дисфункциональным беспокойством опрогрессировании заболевания включает в себя две тенденции: а)сосредоточенностьнавнутреннихтелесныхощущенияхичастыеконсультации у врачей; б) стратегии контроля над мыслями.Полученные результаты согласуются с зарубежными исследованиями,в которых показано, что больные с высоким уровнем беспокойства опрогрессировании заболевания склонны к внеплановым визитам к врачамобщей практики, при этом больные избегали формальных медицинскихобследований, таких как маммография или ультразвуковые исследования(Lebel et al., 2013).Таким образом, субъективная оценка угрозы прогрессированиязаболевания проявляется в формировании «порочного круга», которыйактивизируется у больных на когнитивном уровне за счет позитивныхубеждений о важности и необходимости беспокойства, что в конечном счетесоздает негативные сценарии развития болезни и приводит к неэффективнымспособам преодоления тревоги, фиксации на собственных телесныхсенсациях и нарастанию дистресса.Модель «поддерживающего круга» субъективной оценки угрозыпрогрессирования заболевания иллюстрирует рисунок 16.130Рисунок 16.
Модель «порочного круга» субъективной оценки угрозы прогрессирования.Специфика совладания с трудными жизненными ситуациями у больных скогнитивной оценкой угрозы прогрессирования.Женщиныскогнитивнойоценкойугрозыпрогрессированиязаболевания чаще прибегают к неконструктивным способам совладания сострессом в форме избегания, что согласуется с исследованиями зарубежныхавторов (Deimling et al., 2006). Пациентки с когнитивной оценкойпрогрессирования заболевания как выраженной угрозы достоверно режеприбегают к таким видам совладания с повседневным стрессом как«Активное совладание» и «Принятие», при этом, они чаще используюткопинг-стратегии,связанныес«Мысленныйуходотпроблемы»,«Поведенческий уход от проблемы». Полученные результаты, отражающиесужение репертуара навыков преодоления трудных жизненных ситуаций убольных с когнитивной оценкой прогрессирования болезни, указывают наинвалидизирующее влияние хронического заболевания на жизнь (Тхостов,2002).Склонность к когнитивному избеганию стрессовых ситуаций у женщинс субъективной оценкой угрозы прогрессирования заболевания можетобъясняться тем, что больные стремятся к подавлению нежелательныхмыслей, пугающих образов из-за переоценки опасности событий для жизни,131также в связи с необходимостью преодоления негативных эмоциональныхпереживаний.Поведенческое избегание стрессовых жизненных ситуаций у больных сдисфункциональнымбеспокойствомопрогрессированиизаболеванияпроявляется в снижении усилий, направленных на взаимодействие спроблемами и может объясняться сужением мотивационной сферы больных– ведущим мотивом является сохранение здоровья, жизни, все остальныемотивы рассматриваются как подчиненные ему, что приводит к сужениюинтересов больных и формированию и самоограничительного поведения(Николаева, 1995; Taylor, 2003).
В зарубежных исследованиях показано, чтонаилучшим образом адаптируются больные, верящие в свою способностьвлиять на процесс развития заболевания посредством оздоровления образажизни. Показано также, что избегающий стиль поведения менее адаптивендля преодоления тяжелых переживаний, связанных с заболеванием, чемактивный стиль поведения. Больные, сохраняющие активную позицию вотношении повседневных трудностей характеризовались более высокимуровнем психологического благополучия (Royak‑ Schaler, 1991).Наряду с копинг-поведением, ориентированным на избегание длябольных с когнитивной оценкой угрозы прогрессирования характерноиспользование эмоционально-ориентированных стратегий совладающегоповедения.
Пациентки статистически достоверно чаще обращаются к копингстратегии «Концентрация на эмоциях и их активное выражение», котораяпредполагает фокусировку на неприятных эмоциях, неприятностях ивыражении чувств. Наличие у больных данной стратегии указывает напреобладание повторяющихся форм негативного мышления – руминаций.В группе больных с когнитивной оценкой угрозы прогрессированиязаболевания отмечается более низкий показатель по копинг-стратегии«Принятие».
Более редкое использование данной стратегии указывает, на то,что больные недостаточно уверены в способности преодолевать стрессовыеситуации, принимать их реальность.132Результатыкорреляционногоанализапоказывают,чтовыбормалоадаптивных, направленных на избегание стратегий совладающегоповедения связаны с ростом беспокойства о прогрессировании заболевания.В частности, выбор пациентками стратегии «Мысленный уход от проблем»связансростоминтенсивностибеспокойстваопрогрессированиизаболевания, можно предположить, что более частое обращение к мыслям опрогрессировании заболевания предполагает активизацию различных видовотвлечения от неприятных мыслей, через уход в фантазирование.
Используяданную стратегию пациентки также совладают со страхами и тревогами приназначенииконсультацийврачейилимедицинскихосмотров,обеспокоенностью лечением в связи с возможностью повреждения тела.Наряду с этим, использование стратегии мысленный уход от проблемснижает тревогу, связанную с утратой самостоятельности, невозможностьюреализации привычной деятельности.Напротив, более интенсивные негативные эмоциональные реакции итревога об утрате автономии приводят к снижению поведенческих усилий,направленных на взаимодействие со стрессором, отказ от достижения целей.Более частое использование стратегии поведенческого ухода от проблем убольных с когнитивной оценкой угрозы прогрессирования заболеванияобъясняется их более низкой убежденностью в том, что лечение поможетпредотвратить возможность прогрессирования или рецидива болезни вбудущем.Стратегия «Активное совладание», предполагающая активные шагиили прямые действия, направленные на преодоление стрессовой ситуациистатистически достоверно чаще, встречается у женщин с когнитивнойоценкойконтролируемостипрогрессирования.Использованиеданнойстратегии указывает на большую удовлетворенность жизнью и связь субежденностьюпациентоквэффективностилечения.Женщиныскогнитивной оценкой контролируемости прогрессирования сосредоточены133на решении проблем, трудных жизненных ситуаций, несмотря на наличиеугрожающего заболевания.Присравнениисреднихзначенийпостратегии«Позитивноепереформулирование и личностный рост» было выявлено, что на уровнетенденциивгруппебольныхскогнитивнойоценкойугрозыпрогрессирования заболевания отмечается более редкое использованиеданной копинг-стратегии.
Кроме того, результаты корреляций указывают,что данная стратегия отрицательно связана с негативным мышлением. Какуже было описано выше, негативное мышление больных проявляется вкатастрофических, негативных мысленных сценариях, которые затрудняютпопытки переосмысления стрессовой ситуации с точки зрения позитивныхизменений и личностного роста, усиливая дистресс связанный с труднымижизненными ситуациями.Специфика совладания со стрессом болезни у пациенток с когнитивнойоценкой угрозы прогрессирования.Ведущей стратегией переоценки стрессора болезни у женщин скогнитивной оценкой угрозы прогрессирования является «Беспомощность вболезни», которая отражает сосредоточенность больных на негативныхаспектах заболевания.В ряде исследований показано, что стратегия «Беспомощность»являетсяспособомизбеганиястрессаболезничерезподчеркиваниесобственной недееспособности. По мнению L. Grassi (2005) использованиеданнойстратегииявляетсяфактором,снижающимпсихологическуюадаптацию больных, приводит к утрате смысла и цели существования,усугубляет желание ускоренной смерти.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
