Диссертация (1098736), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В исследовании слухоречевой памяти(заучивании 2 групп по 3 слова) высокие показатели гиперактивности значимосвязаны с ухудшением первого и третьего повторения слов (r=-0,229, p=0,046 иr=-0,235, p=0,041 соответственно), а также с количеством ошибок по типуискажений слов (замен более 2 звуков) при повторении слов (r=0,271, p=0,018) ис количеством ошибок по типу вплетений - при воспроизведениии слов (r=0,353,p=0,002). При копировании трехмерного изображения дома высокие значенияпо индексу гиперактивности значимо связаны со степенью выраженноститрудностей, характерных для слабости левого полушария (упрощение рисунка,пропуски деталей) (r=0,339, p=0,005) и для слабости правого полушария(топологические искажения, нарушения пропорций) (r=0,282, p=0,022), а такжена уровне тенденции с ухудшением качества копирования рисунка дерева(r=0,223, p=0,072).
При запоминании 4 трудновербализуемых фигур высокийпоказатель гиперактивности значимо отрицательно связан с продуктивностьюпервого воспроизведения (r=-0,273, p=0,017). Таким образом, для функций IIблока мозга при высоком индексе гиперактивности высоко вероятен дефицит впроцессах, связанных как с правым, так и с левым полушарием, в особенности –в зрительно-пространственных функциях.Иная картина характерна для детей с преобладанием симптомовутомляемости-замедленности (низкого когнитивного темпа).
Высокиезначения по индексу низкого темпа отрицательно коррелируют с количествомошибок и действий по типу импульсивности (r=-0,43, p<0,001), затодемонстрируют высоко значимую положительную корреляцию с количествомтрудностей вхождения в задание (r=0,41, p<0,001) и количеством проявленийутомления в ходе обследования (r=0,457, p<0,001). В пробе на реакцию выборавысокие показатели утомляемости-замедленности значимо положительносвязаны со снижением темпа выполнения (r=0,421, p<0,001) и отрицательно - споказателем импульсивности в данной пробе (r=-0,291, p=0,011), а также науровне тенденции - с ухудшением усвоения программы в первой пробе исуммарного показателя усвоения программы в двух пробах (r=0,216, p=0,06 и7778r=0,212, p=0,066 соответственно).
В пробе на реципрокную координациювысокие значения индекса низкого темпа положительно связаны с ухудшениемкачества выполнения (r=0,293, p=0,01) и со снижением скорости (r=0,393,p<0,001), а также со значимым ухудшением качества выполнения данной пробыпо сравнению с пробой на динамический праксис (r=0,336, p=0,003). Высокиезначения индекса низкого темпа отрицательно связаны с продуктивностью впробах на свободные (r=-0,285, p=0,018) и направленные вербальные ассоциациипри назывании растений (r=-0,241, p=0,046). При этом в пробе на свободныевербальные ассоциации обнаружена отрицательная связь низкого темпа сколичеством повторов (r=-0,281, p=0,02), а при назывании растений высокиепоказатели утомляемости-замедленности на уровне тенденции отрицательносвязаны с количеством обобщенных названий (r=-0,25, p=0,059).
Присоставлении рассказа по серии сюжетных картинок «Мусор» обнаруженазначимая связь индекса низкого темпа с увеличением времени самостоятельного(без учета ответов на вопросы) рассказа и рассказа с вопросами (r=0,305,p=0,031 и r=0,302, p=0,028 соответственно). В пробе на свободные зрительныеассоциации была выявлена отрицательная связь высоких показателей низкоготемпа с продуктивностью выполнения пробы (r=-0,244, p=0,036) и сколичеством повторов деталей (r=-0,228, p=0,05 – пограничное значение уровнязначимости) и положительная – с увеличением времени выполнения пробы(r=0,317, p=0,014). В пробе на направленные зрительные ассоциации (рисованиерастений) отмечалась отрицательная связь высоких показателей утомляемостизамедленности и частоты повторов одного названия для разных рисунков (r=0,317, p=0,014), а также на уровне тенденции – положительная связь с числомхорошо узнаваемых растений (r=0,233, p=0,073).В исследовании слухоречевой памяти (заучивании 2 групп по 3 слова)высокие значения утомляемости-замедленности отрицательно коррелируют сколичеством вплетений (r=-0,261, p=0,023).
При исследовании понимания слов,близких по звучанию, индекс низкого темпа имеет значимую положительнуюсвязь с ростом количества звуковых замен (r=0,274, p=0,025) и нарушений7879порядка слов (r=0,337, p=0,005) и на уровне тенденции - отрицательную связь споказателем продуктивности выполнения данной пробы (r=-0,220, p=0,074).Высокий индекс утомляемости-замедленности значимо связан с ухудшениемкачества выполнения пробы на оральный праксис (r=0,235, p=0,047).
Приопознании сенсибилизированных изображений на уровне тенденции выявляетсяотрицательная связь высоких показателей индекса утомляемости-замедленностис продуктивностью опознания перечеркнутых фигур (r=-0,226, p=0,051). Висследованиизрительно-пространственнойпамятивысокиепоказателииндекса гипоактивности значимо связаны с увеличением количества такихошибок, какулучшение гештальта фигур,левополушарнойинформациистратегии(r=0,453,переработкиp<0,001),исвязываемойс дефицитомзрительно-пространственнойкомплекснымиизменениямиполевополушарному типу (r=0,315, p=0,006). Низкий когнитивный темп значимосвязан с ростом количества ошибок на понимание логико-грамматическихконструкций с активным и пассивным залогом (r=0,275, p=0,018) иотрицательно - с продуктивностью понимания таких конструкций (r=-0,248,p=0,033).Отметим также существенный факт.
В ходе выполнения всех заданийтщательно фиксировались разнообразные поведенческие проявления и данныенаблюдения, которые затем, если они встречались более чем у 1-2 человек,оценивались у всей группы. По одному из таких показателей - повышеннойпотливости рук (руки ребенка влажные, листок бумаги при рисовании мокрый)–обнаружиласьзначимаяположительнаясвязьсвыраженностьюутомляемости-замедленности (r=0,341, p=0,003).Подробнее все полученные по корреляционному анализу результатыбудут обсуждены в главе 4.
Проиллюстрируем полученные количественныеданные о нейропсихологических особенностях детей с различными вариантамидефицита I блока мозга кратким анализом двух клинических случаев.Случай 1. Высокая степень выраженности низкого когнитивного темпа.Испытуемый А.Я., 7 лет 10 мес., 1 класс. Психолого-педагогическое заключение:снижениенейродинамическиххарактеристикдеятельности.ЭЭГ:выраженная7980дезорганизация БЭА ГМ, дизритмия, возможна выраженная нейрофизиологическаянезрелость; дисфункция корково-подкорковых взаимоотношений на мезо-диэнцефальномуровне.
РЭГ: смешанный тип, пульсовое кровенаполнение – от нормального донезначительно сниженного в каротидных бассейнах и от нормального до незначительноповышенного слева в ВБ бассейнах; тонус артерий среднего и мелкого калибров повышен,ангиоспазм во всех бассейнах, признаки снижения эластичности сосудов во всех бассейнах,выраженный венозный застой во всех бассейнах. Данные истории развития: правша,семейного левшества нет, беременность протекала без осложнений, но до 1 года былбеспокойным, отмечались проблемы с пищеварением, сном, наблюдался у невролога сдиагнозом «синдром мышечной дистонии».
Мама ребенка предъявляет жалобы на учебныепроблемы ребенка – медленно работает, не успевает за классом, обучается с неравномернойпродуктивностью, отмечает, что мальчик не всегда находит общий язык со сверстниками,хотя выраженных жалоб на поведение в школе и дома нет.Мальчик выглядит на свой возраст. В контакт с экспериментатором вступает снезначительными затруднениями – держится в начале обследования несколько скованно,смущенно, но достаточно быстро преодолевает стеснение, с интересом общается соспециалистом, границы в общении соблюдает. Мотив экспертизы сформирован, стойкоудерживается в ходе обследования даже на фоне утомления – мальчик старается выполнитьзадания на достаточно хорошем уровне, хотя отмечает усталость к концу работы, доводитзадания до конца, сообщает о том, что работа над заданиями ему интересна.
Эмоциональныйфон ребенка ровный, эмоциональные реакции крайне сдержанные, но адекватные ситуации.В тетрадях ребенка преобладают ошибки по типу трудностей усвоения инструкции (частыезамечания «Сделал не то задание»), отметки о недоведении задания до конца, частыерегуляторные ошибки (пропуски букв, пишет маленькую букву вместо большой, несоблюдает правила, которые хорошо знает).Анализ состояния функций поддержания тонуса и уровня бодрствования выявляетярко выраженные признаки слабости данных процессов.
Работоспособность ребенка заметнониже требований возраста, отмечаются трудности вхождения в задание, достаточно быстроформируются явления истощаемости, темп работы заметно снижен. Стабильное поддержаниевнимания и концентрация на задании для ребенка доступны, однако на фоне утомлениявнимание неустойчивое. Модально-неспецифические компоненты памяти могут бытьнедостаточно сформированы – отмечается снижение объема запоминания как в зрительной,так и в слухоречевой модальности. Отмечается слабость фоновых компонентов движений ввиде диспластичности и колебаний тонуса при выполнении моторных проб.Исследование функций серийной организации, программирования и контроля выявляетумеренную слабость протекания данных процессов, в особенности – на фоне утомления.Серийная организация движений и действий: В пробе на динамический праксиспрограмма усваивается с первого показа, выполняется поэлементно с выходом на плавность,но с повторяющимися сбоями.
Проба на реципрокную координацию движений выполненабезошибочно, в быстром темпе. В тексте рассказа по серии сюжетных картинок мальчикиспользует достаточно короткие, нераспространенные предложения с повторами («Дед шел кводе, к ведру воды. И поклонился, и вылил»).Программирование и контроль произвольных действий: При выполнении пробы нареакцию выбора в первом субтесте усваивает программу со второго раза, во втором – спервого раза, в обоих субтестах выполнение безошибочное, темп вначале несколько снижен,затем становится нормальным.
Счет в пределах десятка (прямой, обратный, избирательный)сформирован, задания выполняются безошибочно. В пробе на вербальные ассоциации присвободном ассоциировании называет 12 слов с 1 повтором и 1 считыванием деталейобстановки, при назывании действий – 7,5 действий (из которых только 1 – словосочетание) с1,5 повторами, при назывании растений – 7,5 растений (из них 5 - конкретные названия) с 0,5повторами; ошибок соблюдения программы не допускает. При раскладывании сериисюжетных картинок «Мусор» отмечаются выраженные трудности анализа содержания серии8081картинок. Они связаны как с проблемами ориентировки в условиях задачи, так и струдностями построения целостного контекста ситуации: мальчик изначально раскладываеткартинки в неверном порядке, затем самостоятельно меняет порядок на верный, однако витоговом пересказе остаются непонятными ни мотивы действий главного героя («дедпоклонился ведру воды и вышел»), ни общий смысл происходящего (сценарий), ни причиныслучившегося («его камни обрызгали»).
При анализе деталей мальчик выделяет скореенесущественные признаки рисунка и интерпретирует их низковероятным образом (описываетлегкий наклон героя вперед, идущего против ветра, как «дед поклонился мусорному ведру»).Исследование функций приёма, хранения и переработки информации выявляетвыраженные трудности переработки слухоречевой и зрительной информации и менеезаметные трудности переработки зрительно-пространственной информации принезначительных трудностях переработки кинестетической информации.Обработка кинестетической информации протекает с неярко выраженнымипервичными трудностями - при выполнении пробы на праксис позы пальцев по зрительномуобразцу присутствуют пространственные ошибки в 1/3 субтестов в каждой руке и эпизодыперебора и помощи другой рукой в единичных субтестах, при выполнении пробы попроприоцептивному образцу без переноса позы допущена 1 ошибка по типу «обтаивания»позы в правой руке, с переносом - ошибки отсутствуют.
Проба на оральный праксисвыполнена с умеренными затруднениями в 4 из 10 субтестов в виде напряженного илинеполного выполнения, поисковых движений; 2 из 10 субтестов выполняются только попоказу (инструкция не ясна).Обработка слуховой информации протекает с заметными трудностями. В пробе наповторение слов, близких по звучанию присутствуют ошибки в виде замены слова близкимпо звучанию уже при 2 одновременно предъявленных словах, при этом также отмеченывплетения слов, близких по звучанию словам стимульного ряда.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
