praktika_uchebnoe_posobie (848509), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

д) Исследование артериального пульса

Пульс — это периодически возникающее одновременно с сис­толой левого желудочка расширение сосудов, видимое глазом или определяемое пальпаторно. Чаще все­го пальпируют лучевую артерию в области лучезапястных суставов.

Определяют симметричность, ритмичность, частоту, наполнение, напряжение и дефицит пульса.

1) Симметричность пульса. Необходимо расположить I палец на тыльной стороне предплечья обеих рук; II, III, IV - последовательно на лучевой артерии (рис. 32а). Если пульс симметричен, дальнейшее исследование проводят на одной руке, обычно левой (рис. 32б). Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводят на каждой руке отдельно. Несимметричный, то есть неодинаковый по наполнению пульс на правой и левой руке наблюдается при сужениях или аномалиях развития артерий, сдавлении левой ключичной артерии расширенным левым предсердием при митральном стенозе.

а б

Рис. 32. Исследование пульса.

2) Ритмичность пульса определяется по равномерности интервалов между пульсовыми волнами. Неритмичный пульс может быть при экстрасистолии, мерцательной аритмии.

3) Частота пульса. Производят подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты. Учащение пульса (тахисфигмия) может быть при физической нагрузке, эмоциональных и медикаментозных воздействи­ях, тиреотоксикозе, повышении температуры, сердечно-сосудистой недостаточности, анемии. Урежение пульса (брадисфигмия) может определяться при медикамен­тозных влияниях, различного рода интоксикациях орга­низма, сотрясении головного мозга, у здоровых людей (спортсмены, ваготоники).

4) Наполнение пульса определяется диаметром артерии в момент пульсовой волны. На первом этапе пальцем, расположенным на руке обследуемого проксимально, полностью передавливают артерию до прекращения пульсации. Момент прекращения пульсации улавливают пальцем, расположенным дистально. На втором этапе приподнимают палец до уровня, когда подушечка пальпирующего пальца будет едва ощущать пульсацию. О наполнении судят по тому расстоянию, на которое нужно приподнять передавливающий палец для восстановления исходной амплитуды пульсовой волны. Наполнение пульса зависит от ударного объема сердечного выброса. При высоком ударном объеме пульс полный, при низком - пустой.

5) Напряжение пульса определяется по силе, с которой надо
надавить на артерию, чтобы исчезли пульсовые колебания. Проксимально расположенным пальцем постепенно придавливают артерию к лучевой кости. Пальцем, расположенным дистально, улавливают момент прекращения пульсации артерии. О напряжении пульса судят по тому минимальному усилию, которое пришлось приложить, чтобы полностью передавить артерию. Напряжение пульса зависит от систолического артериального давления: чем оно выше, тем пульс напряженней. При высоком систолическом артериальном давлении пульс твердый, при низком давлении - мягкий. Напряжение пульса зависит также от эластических свойств стенки артерии. При уплотнении стенки артерии пульс будет твердым.

Величина пульса – понятие, определяемое его наполнением и напряжением в единстве. Пульс низкого наполнения и напряжения (малый пульс) характерен для шока, коллапса, кровопотери. Пульс повышенного наполнения и напряжения (большой пульс) встречается при гипертонии, атероск­лерозе.

6) Дефицит пульса — разница между частотой сердечных со­кращений и частотой пульсовых волн — может выявляться при некоторых аритмиях и экстрасистолии, когда отдельные сокращения сер­дца происходят при ненаполненных желудочках, в этом слу­чае пульсовые волны не доходят до периферии. Один исследующий подсчитывает частоту сердечных сокращений за 1 мин, а другой частоту пульса (рис. 33).

Рис. 33. Определение дефицита пульса.

4.3. Перкуссия сердца

Цели - определить

1) размеры сердца (границ его относительной и абсолютной тупости).

2) ширину сосудистого пучка.

Определение относительной сердечной тупости (истинные размеры сердца) проводят с помощью тихой перкуссии, производя удары средней силы. Для определения абсолютной сердечной тупости используют тишайшую перкуссию применяя тихие перкуторные удары.

а) Определение правой границы относительной сердечной тупости:

1) вначале определяют нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии (рис. 34а);

2) затем от этого уровня поднимают палец-плессиметр выше через одно межреберье или через два ребра и устанавливают его на правую среднеключичную линию параллельно искомой границе (рис. 34б); перемещая палец-плессиметр по направлению к сердцу, наносят перкуторные удары до притупления.

а б

Рис. 34. Определение правой границы относительной сердечной тупости.

б) Определение верхней границы относительной сердечной тупости:

1) палец-плессиметр располагают под левой ключицей горизонтально около левого края грудины (рис. 35а);

2) перемещают его вниз по ребрам и межреберьям, нанося удары до притупления по левой парастернальной линии.

в) Определение левой границы относительной сердечной тупости:

1. определяют позицию верхушечного толчка;

2. затем палец-плессиметр кладут на грудную клетку вертикаль­но кнаружи от верхушечного толчка (ориентировочно по передней подмышечной линии);

3) перемещая палец-плессиметр по направлению к сердцу, на­носят удары до притупления (рис. 35б).

а б

Рис. 35. Определение верхней и левой границы относительной сердечной тупости.

Расположение границ относительной тупости сердца в норме:

г) Определение границ абсолютной сердечной тупости проводится с помощью тишайшей перкуссии. После определения границ относительной сердечной тупости продолжают перкутировать до появления тупого звука.

Расположение границ абсолютной тупости сердца в норме:

Оценка результатов перкуссии сердца:

д) Определение ширины сосудистого пучка

Палец-плессиметр ставят во II межреберье справа от среднеключичной линии перпендикулярно ребрам (параллельно ожи­даемой тупости) и, тихо перкутируя (рис. 36), передвигают его по направле­нию к грудине до притупления. Затем таким же образом произво­дят перкуссию слева.

Рис. 36. Определение ширины сосудистого пучка.

Сосудистый пучок образуют справа верхняя полая вена и дуга аорты, слева - легочная артерия. В норме размер поперечника сосудистого пучка равен 4,5-6 см, не выходит за края грудины.

4.5. Аускультация сердца

а) Правила аускультации сердца:

1. Выслушивание производится в положении больного стоя (или сидя) и лежа.

2. Исследующий располагается спереди и справа от больного.

3. Иногда аускультацию проводят до и после физической нагруз­ки (например, после приседаний). От нагрузки скорость кро­вотока увеличивается, и шумы сердца становятся более чет­кими, что облегчает диагностику пороков сердца.

б) Последовательность аускультации сердца

Аускультация проводится в определенной последовательно­сти. Раструб фонендоскопа последовательно ста­вится на точки, указанные на рисунке 37.

Рис. 37. Последовательность точек аускультации.

Точки аускультации сердца:

Аускультация сердца включает в себя определение правильности ритма, число основных (I и II) и дополнительных тонов (III и IV), их тембр и соотношение их громкости, а также возможных шумов сердца.

Характеристики

Список файлов книги