praktika_uchebnoe_posobie (848509), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

а б в

Рис. 3. Конституциональные типы.

Гиперстеническое - чаще невысокий рост с относительным преобладанием по­перечных размеров тела, шея низкая и толстая, конечно­сти непропорционально короткие и широкие, дистальные фаланги пальцев рук выше середины бедра, туловище относительно длинное, брюшной отдел преобладает над грудным, (рис. 3в). Гиперстеники предраспо­ложены к более раннему развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца, чаще страдают сахарным диабетом 2 типа и обменными наруше­ниями (ожирение, подагра, желчно- и мочекаменная болезнь, артрозы и др.).

7. Температура кожи в подмышечной впадине:

- в норме - 36,0-36,9 °С;

- субфебрильная -37,0-37,9 °С;

- фебрильная - 38,0-38,9 °С;

- пиретическая - (39,0-39,9 °С;

- гиперпиретическая - 40,0-40,9 °С.

Измерение температуры в динамике, например, утром и вечером, позволяет судить о типе лихорадки вставить лихорадки

8. Исследование кожного покрова:

1) окраска;

2) чистота (наличие или отсутствие патологических элементов);

3) влажность;

4) упругость (тургор), эластичность;

5) придатки кожи.

1) Окраска кожи у представителей европеоидной расы бледновато-розовая (телесная) с разными оттенками, отличается у разных людей и обусловлена просвечиванием мельчайших кровеносных сосудов и содержанием пигмента, так как цвет кожи обусловлен многими факторами: расовой и национальной принадлежностью, полом, толщиной кожи, глубиной залегания и состоянием сосудов.

При врожденной (физиологической) бледности кожи сли­зистые оболочки имеют обычную окраску. Патологическая бледность кожных покровов сочетается с бледностью слизи­стых полости рта и конъюнктивы. Общая устойчивая бледность наблюдается при анемии, мас­сивной кровопотере или внутреннем кровотечении, коллапсе, шоке, отеках почечного происхождения, аортальных пороках. Местное побледнение — результат ограниченного нарушения артериального кровоснабжения, например, одной стопы — при тромбозе артерии, кончиков пальцев — при синдроме Рейно (изолированный спазм местных артерий).

Гиперемия обусловлена расширением подкожных сосудов или повышенным содержанием гемоглобина в крови:

- преходящая диффузная гиперемия — при лихорадке, волне­нии, после ванны, горячего питья, приема алкоголя, при перегревании организма, физическом напряжении, кли­мактерических «приливах», введении никотиновой кисло­ты, атропина и др.;

- стойкая диффузная гиперемия — при эритремии, эритроцитозе, гипертонической болезни, хроническом алкого­лизме;

- местная гиперемия — следствие воспалительных процессов в коже и подлежащих образованиях (суставы, вены).

Синюшный оттенок (цианоз) обусловлен повышенным содер­жанием в крови восстановленного гемоглобина, гипоксией:

- распространенный (диффузный) цианоз называется централь­ным, легочным, или «теплым» (так как конечности на ощупь теплые) — при хронических заболеваниях легких и бронхов;

- акроцианоз локализован на губах, кончике носа, ушных ра­ковинах, щеках, концевых фалангах пальцев рук и ног, на­зывается сердечным, периферическим, или «холодным» (конечности на ощупь холодные) — при сердечной недо­статочности (замедление кровотока на периферии);

- местный цианоз — при расширении, тромбозе или сдавлении извне вены и ограниченном нарушении венозного оттока.

Желтушная окраска (желтуха, иктеричность) обусловлена повышенным содержанием билирубина вследствие затруд­ненного выведения желчи в кишечник, расстройства фун­кции печеночных клеток или повышенного распада эрит­роцитов:

- обтурационная (механическая) желтуха — зеленоватого от­тенка — при закупорке общего желчного протока камнем (желчнокаменная болезнь) или сдавлении его извне (опу­холь головки поджелудочной железы и др.);

- паренхиматозная желтуха — оранжевого оттенка — при заболеваниях печени (гепатит, цирроз печени);

- гемолитическая — лимонно-желтого оттенка, сочетается с бледностью — при усиленном распаде эритроцитов;

- ложная (слизистые не окрашиваются) — желтого цвета — при приеме в больших дозах некоторых лекарств (акри­хин, хинин и др.), пищевых продуктов (морковь, цитру­совые, тыква).

Землистая окраска — при онкологических заболеваниях.

Бронзовая (цвета загара) окраска — гиперпигментация при хронической надпочечниковой недостаточности.

2) Кожа здорового человека чистая (имеется в виду не гиги­еническое состояние, а отсутствие каких-либо патологичес­ких элементов).

Высыпания, часто встречающиеся при болез­нях внутренних органов:

- волдыри (крапивница) — зудящие округлые возвышающие­ся над поверхностью кожи плотноватые образования блед­но-розового цвета, напоминающие ожог от крапивы, — проявление аллергии (рис. 4а);

Рис. 4а Волдырь

- везикулы — пузырьки, наполненные серозным или кро­вянистым содержимым, наблюдаются при герпесе. Гер­петическая сыпь чаще локализуется на губах, крыльях носа, нередко встречается при крупозной пневмонии, гриппе (рис. 4б).

Рис 4б Везикула

- пустулы — пузырьки, наполненные гноем, наблюдаются при стрептококковой инфекции кожи, может развиваться на фоне сахарного диабета; (рис 4в)

Рис. 4в Пустулы при пиодермии

• узелки — плотные ограниченные образования в коже (рис. 5а и 5б)), Рис. 5а Эпидермальный узелок (плокая бородавка)

Рис. 5б Подкожные ревматоидные узелки

• эритема — обширный участок однородного покраснения кожи с четкими границами — при системной красной волчанке, повышен­ной чувствительности к некоторым пищевым продуктам, медикаментам, при рожистом воспалении и др.

Кольцевидная эритема встречается при ревматизме, системной красной волчанке, может быть связана с эндокринными расстройствами, иммунными нарушениями, непереносимостью лекарственных препаратов, новообразованиями (аденокарцинома, лимфома, острый лейкоз и др.).

Узловатая эритема в виде болезненных, красноватых узлов на голенях встречаются при саркоидозе, после ангины или через 10-14 дней после приема антибиотиков. (рис. 6)

Рис. 6а. Узловатая эритема Рис. 6б Эритематозная сыпь

Рубцы — свидетельство перенесенных операций, ожогов, ра­нений, травм, туберкулеза лимфоузлов; белесые рубчики (стрии) встречаются при ожирении, отеках, после беременности; багровые стрии — при гиперкортицизме. Расчесы могут быть при зуде (холестаз, цирроз печени, сахарный диабет, уремия, крапивница и др.). Пролежни могут появиться у больных, вынужденных дли­тельно неподвижно лежать на спине.Рис. 6в

Рис. 6в Рубец

Геморрагии (кожные кровоизлияния) — могут быть точечными (петехии) при геморрагическом васкулите, мелкими (пурпура) при тромбоцитопении (рис. 7а), крупными (экхимозы) при гемофилии (рис. 7б).

а б

Рис. 7. Кровоизлияния на коже (Лис М.А. и др., 2011; Струтынский А.В. и др., 1997).

«Сосудистые звездочки» (телеангиэктазии) — пульсирую­щие ангиомы с разветвляющимися мелкими сосудистыми веточками, похожие на ножки паука или звездочку — диаг­ностический признак заболеваний печени (циррозы).

Рис. 8. Сосудистые звездочки (Струтынский А.В. и др., 1997).

.

Ксантомы (внутрикожные бляшки на нижних и верхних конечностях, в подмышечных областях) вызваны нарушением липидного обмена в организме. Ксантелазмы (желтые мягкие бляшки в области век) – ранний признак атеросклероза при хронических заболеваниях печени, сахарном диабете, атеросклерозе и др. (рис. 9).

Рис. 9. Ксантелазмы (Энциклопедия клинического обследования больного, 2001).

3) Влажность кожи определяют при осмотре и с помощью пальпации (поглаживание тыльной стороной ладони в области предплечий, грудины, между лопатками):

- нормальная по влажности кожа имеет блеск, при пальпации не дает ощущения влаги на поверхности — у здорового че­ловека (степень потоотделения зависит от индивидуальных особенностей организма);

- сухая кожа (гипогидроз) почти без блеска, шероховатая на ощупь, часто с шелушением — при потере большого коли­чества жидкости (диарея, рвота, сахарный и несахарный ди­абет, микседема, хронический нефрит, гиповитаминоз и др.);

- влажная кожа (гипергидроз) (видны капли пота, отчетливо ощущается влага на поверхности): при сильных болях, страхе, лихорадке, острой сосудистой недостаточ­ности, гнойных процессах, приступах удушья, тиреоток­сикозе, туберкулезе и др.).

4) Тургор кожи (наполнение водой) определяется сдавлением кожи пальцами в области тыльной поверхности кисти, тургор кожи оценивается по тому сопротивлению, которое ощущается при сдавливании (рис. 10а). Повышение тургора указывает на скрытые отеки, снижение – обезвоживание.

Для определения эластичности кожу (обычно брюшной стен­ки, тыльной стороны кисти или разгибательной поверхности руки) двумя пальцами захва­тывают в складку, слегка оттягивают, затем пальцы разжимают и оценивают быстроту расправления кожи (рис. 10б):

- нормальная эластичность — складка кожи расправляется сра­зу после снятия пальцев;

- сниженная эластичность — кожная складка расправляется медленно — у пожилых людей, при обезвоживании (упор­ная рвота, понос), истощающих заболеваниях, нарушении обмена веществ и др.

а б

Рис. 10. Тургор и эластичность кожи.

5) При осмотре волос следует охарактеризовать и оценить:

• свойства волос,

• тип оволосения,

• степень оволосения:

- ломкие, тусклые, сухие волосы могут быть при гипотиреозе, ане­мии, гиповитаминозах, других нарушениях обмена веществ;

- отсутствие растительности у мужчин на лице, у женщин в подмышечных впадинах - свидетельство недостат­ка половых гормонов;

- чрезмерная волосатость у женщин в сочетании с ростом усов и бороды (гирсутизм) наблюдается при болезни Иценко-Кушинга, опухолях и кистах яичников;

- облысение (алопеция):

• диффузное — при лучевой болезни, анемии, кахексии, ги­потиреозе, гиповитаминозах, некоторых инфекционных заболеваниях и др.;

• очаговое (гнездное) — при сифилисе, грибковых поражени­ях волос и др.

Ногти обычно умеренно выпуклые, слегка блестящие, ро­зового цвета. Изменения ногтей могут наблюдаться при тро­фических нарушениях, эндокринных расстройствах. Тонкие, ломкие, расслаивающиеся, вогнутые (ложкообразные) — при железодефицитной анемии, B₁₂ гиповитами­нозе, гипофункции щитовидной железы (рис. 11а). Выпуклые, в виде «часовых стекол» (рис. 11б) — при бронхоэктатической болезни, легочно-сердечной недостаточности, септическом эндокардите.

Характеристики

Список файлов книги