sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 96
Текст из файла (страница 96)
Состояние удовлетворительное, парестезии не беспокоят, на ЭКГ патологических изменений нет.При выяснении обстоятельств происшествия стало известно, что больной страдает токсикоманией, склонен к употреблению алкоголя. Находясь налечении в одной из больниц, принялбольшое количество транквилизаторов, еедативных препаратов и алкоголя и в одной пижамевышел из стационара. Температура окружающего воздуха в это время была -2,7°С.
Обнаруженci [устя 11 часов лежащим на льду. Машиной «скорой помощи» доставлен в больницу.Описываемый случай интересен прежде всего тем, что у больного с тяжелой холодовойтравмой достигнуто полное выздоровление. Полагаем, что глубокое и длительное охлаждениене привело к гибели вследствие фармакологической блокады терморегуляторных механизмовза счет приема лекарственных средств и алкоголя самим больным.Вероятно, примененная нами интенсивная терапия на фоне ИВЛ способствовала полномувосстановлению жизненных функций.
На наш взгляд, совершенно оправдан прием размораживания дистальных отделов конечностей изнутри, когда наружные покровы тщательно теплоизолированы, а повышение температуры тканей происходит по мере восстановления периферического кровотока.ЛИТЕРАТУРА!. Акимов Г. А., Алищев Н. В., Бернштейн В. А., Буков В. А. Общее охлаждениеорганизма. — Л.: Медицина, 1977. — 184 с.2. Арьев Т. Я. Термические поражения. —Л.: Медицина, 1966.
— 704 с.3. Герасимова Л. И., Кондратова Е. С, Артемова В. В., Федорова Н. В. // Сборникстатей, посвященный 75-летию основания станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы. — М.: 1994. — С. 109—112.4. Герасимова Л.И., Жижин В.Н., Кижаев Е.В., Путинцев А.Н. Термические и радиационные ожоги. — М.: Медицина, 1996 — 248с: ил.5. Герасимова Л. И. Основные принципы лечения больных в острых периодах ожоговой болезни //Анест.
иреаниматол. — 1995. — №4. — С. 19—24.6. Дубяга А.И., Гладун Н.К. Некоторые спорные вопросы холодовой травмы //Вести, хир. им. Грекова. — 1976. — № 9. — С. 64-66.7. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учеб. пособие/Под. ред.8. Д. Малышева. — М.: Медицина, 2000. — 464 с; ил.— (Учеб. лит. для слушателейсистемы последипломного образования). — ISBN 5-225-04560-Х.8. Клинцевич Г. Н. Поражения холодом. — Л.: Медицина, 1973. — 216 с.9. Котельников В. П. Отморожения.
— М.: Медицина, 1988. - 256 с: ил.10. Кузин М. И., Сологуб В. К., Юденич В. В. Ожоговая болезнь. — М.: Медицина, 1982.- 160 с: ил.11. Лукашявичуте А.А., Рейнгардене Д.И. Электрокардиографические изменения при замерзании //Анестезиол. и реаниматол. — 1982. — № 2. — 56-60.12. Марини Джон Дж., Уилер Артур П. Медицина критических состояний: Пер.с англ.- М.: Медицина, 2002.- 992 с: ил.13.
Муразян Р. И., ПанченковН. Р. Экстренная помощь при ожогах. - М.: Медицина, 1982.- 128 с.14. Назаров И.П. Интенсивная терапия термической травмы. — Красноярск,2000.-364 с.15. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справ. / Г. Я. Авруцкий, М. И. Балаболкин, 3. С. Баркаган и др. / Под ред. Е.
И. Чазова. — М.:Медицина, 1989. - С. 239-246.16. Ожоги: Рук. для врачей / Под ред. Б. С. Вихриева, В. М. Бурмистрова. 2-е изд., перераб. и доп. —Л.: Медицина, 1986. — 272 с: ил.Глава 10. Неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах30917. Ожоги: Рук. для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский.СПб.: СпецЛит, 2000.- 480 с.:ил.18. Основы реаниматологии / Под ред. В. А.
Неговского. Предисл. В. А. Неговского. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1977. -590 с.19. Радушкевич В.Л. Малая медицинская энциклопедия. — 1996. — Т. 4. —С. 220-221.20. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под ред. В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко.
- 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Невский диалект,2001. -704 с : ил.21. Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации / Подред. В. К. Сологуба. — М.: Медицина, 1979. — 192 с.22. Сидельников В.О., Баткин Б.А., Парамонов Б.А. и др./ Современные принципы патогенетической терапии ожогового шока// Воен.-мед. журн. — 2003.
—№ 12. - С. 34 -39.23. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. — 3-е изд.,перераб. и доп. / Под ред. проф. М. В. Гринева и д-ра мед. наук И. Н. Ершовой.-СПб.: Политехника, 1994. - С. 301-308.24. Сутклифф А.Дж. Инфузионная терапия ожоговых пациентов: Освежающий курс лекций: Вып. 7 // Под ред. проф. Э.В.
Недашковского. — Архангельск:Северного гос. медун-та, 2002. — С.187-191.25. Frank D.H., Robson M.C. Surgery, gynecology and obstetrics. - 1980. — V 151. № 3 . - P . 379-381.Глава 11. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯВ данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения синдрома длительного сдавления на этапах оказания доврачебной и квалифицированной медицинской помощи.При землетрясениях, промышленных авариях, боевых действиях встречаютсяизолированные или комбинированные механические травмы со сдавлением мягкихтканей нижних и/или верхних конечностей. После освобождения конечности (конечностей) пострадавшего из-под завала (экспозиция не менее нескольких часов) ивосстановления кровотока и лимфообращения в травмированных тканях у больногонаступает быстрое и значительное ухудшение общего состояния, часто с последующим смертельным исходом.
Данное патологическое состояние носит название синдром длительного сдавления (СДС) — синонимы: краш-синдром, синдром длительного раздавливания, травматический токсикоз, синдром Байуотерса др. Впервые в медицинской литературе СДС был описан Н. И. Пироговым.Краш-синдром (СДС) можно определить как полисимптомное заболевание вследствиемеханической травмы мягких тканей, проявляющееся поэтапно возникающими нарушениями, обусловленными травматическим шоком, эндогенной токсемией и миоглобинурийным нефрозом (С.
Г. Мусселиус и соавт., 1995).Этиологическим фактором СДС является механическая травма.Патогенез СДС связан с массивным поступлением в кровоток из мест сдавленияи/или раздавливания тканей миоглобина, гистамина, серотонина, олиго- и полипептидов, калия, что обусловливает развитие полиорганной патологии (С. Г. Мусселиусисоавт., 1991; В. Г. Новоженов и соавт., 1993; С. Г. Мусселиус и соавт., 1995).Патогенез СДС складывается из трех компонентов:• болевого раздражения;• травматической токсемии;• массивной плазмопотери.Длительное болевое раздражение ведет к развитию симптомокомнлекса, характерного для травматического шока.Травматическая токсемия наступает в результате всасывания токсических продуктов из раздавленных мыши. Мышечная ткань теряет 75% миоглобина, 70% креатина,66% калия, 75% фосфора.
Все эти продукты после освобождения конечностей от компрессии поступают в сосудистое русло, что ведет к развитию ацидоза и гемодинамических расстройств. Циркулирующий в плазме свободный миоглобин при кислой реакции мочи в почках трансформируется в кристаллы солянокислого (гидрохлористого)гематина, которые повреждают и закупоривают почечные канальцы, что является одним из факторов развития ОПН (см.
Глава 12. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ). Токсическим воздействием обладает также гистамин,продукты аутолиза белков и другие элементы из раздавленных мышц (среднемолекулярные пептиды, ишемический токсин и т. п.).По мнению ряда авторов, токсические вещества, обладая выраженным констрикторным действием на сосуды клубочков, поражают эпителий почечных канальцев,вызывая тем самым значительные нарушения функции почек и развитие ОПН. Рядисследователей (Н. И.
Габриэлян исоавт., 1981; И. И. Шиманко и соавт., 1982)связывают нарушение функции почек с накоплением в крови и наличием в моче среднихмолекул, появляющихся при нарушении обменных процессов и изменениях синтезаДНК в различных тканях (И. И. Шиманко С. Г. Мусселиус, 1993).;i[[Глава 11. Синдром длительного сдавления311Плазмопотеря ведет к сгущению крови и развитию тромбоза мелких сосудов поврежденной конечности.В итоге комплекс вышеуказанных патологических изменений приводит к формированию клинической картины СДС.Синдром позиционного сдавления (СПС) является бытовой разновидностью СДС и возникает при длительном сдавливании конечностей весом собственного тела у пациентов, находящихся в коматозном состоянии (И.
И. Шиманко, С. Г. Мусселиус, 1993).Если при СДС вопросы диагностики в связи с четкими факторами сложностей не представляют, то СПС редко диагностируется своевременно. Это связано с обязательным наличием периода коматозного состояния (например, алкогольная кома, отравления угарным газом,барбитуратами и т. п.). После выхода из коматозного состояния или еще находясь в нем, пострадавшие обычно попадают в отделения терапевтического профиля. Иногда больные послевосстановления сознания на первоначальных этапах заболевания вообще не обращаются замедицинской помощью, и только появление признаков ОПН заставляет их это сделать.Этиология. Пусковым фактором СПС является длительное коматозное состояние, чашевсего вследствие отравления (алкоголь и его суррогаты, угарный газ, снотворные, седативные идр.), и наступающее на его фоне позиционное сдавление мягких тканей при длительном нахождении пострадавшего в неудобном положении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
