sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 93

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 93)

Кроме того, применяют5% раствор углекислого алюминия или присыпку с порошком-смесью двууглекисло­го натрия с борной кислотой. Можно наложить также повязку со смесью глицеринаи окиси магния.При ожогах карболовой кислотой накладывают повязки с глицерином. При ожо­гах фосфором должна быть немедленно снята одежда, а пострадавший погружен вванну с водой.10.4. СОЛНЕЧНЫЙ УДАРСолнечный удар определяется как патологический синдром, проявляющийся пора­жением ЦНС при длительном воздействии прямых солнечных лучей на область голо­вы.Клиника.

Головная боль, общее недомогание, головокружение, чувство разбито­сти, тошнота, рвота.Объективно отмечается гиперемия лица, одышка, тахикардия, повышение темпе­ратуры, обильное потоотделение. Иногда возможны носовые кровотечения, потерясознания, возникновение судорожного синдрома.Неотложная помощь. Больного необходимо поместить в тень, в прохладное поме­щение. Уложить горизонтально, ноги приподнять.

Расстегнуть одежду, брючный ре­мень. Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову, для чего можно исполь­зовать охлаждающий термопакет, имеющийся в стандартной автомобильной аптечке.Обтереть мокрым полотенцем все тело. Хороший эффект достигается при вдыханиипаров нашатырного спирта. При наличии сознания напоить холодной водой.Вопрос о госпитализации решается индивидуально.300Н ЕОТЛОЖН Ы Е СОСТОЯН ИЯ10.5. ТЕПЛОВОЙ УДАРТепловой удар определяется как патологический синдром, возникающий в резуль­тате воздействия внешних тепловых факторов или в результате нарушения теплоотда­чи.Этиология. Длительное нахождение в помещениях с высокой температурой и по­вышенной влажностью, особенно при выполнении тяжелой и продолжительной фи­зической работы.

Тепловой удар вследствие нарушения теплоотдачи наиболее частонаблюдается у детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или увоеннослужащих, длительное время находящихся в костюмах химзащиты.Патогенез. Ведущими патологическими сдвигами является расстройство вод­но-электролитного обмена с последующими нарушениями в системе макро- и микро­циркуляции.Клиническая картина и неотложная помощь аналогичны проявлениям и лечебныммероприятиям при солнечном ударе.10.6.

ОТМОРОЖЕНИЯОтморожения определяются как патологический синдром, возникающий при дли­тельном воздействии низких температур на отдельные участки тела, чаще конечно­сти.Патогенез. При длительном воздействии низких температур наступает расстрой­ство кровообращения в коже, а затем и в глубжележащих тканях, с неизбежным нару­шением терморегуляции, микроциркуляции, КЩС, водно-электролитного обмена,иннервации и др. Процесс может носить как обратимый, так и необратимый харак­тер.Классификация.

В течении холодовой травмы выделяют дореактивный и реактив­ный периоды, четыре стадии течения процесса и четыре степени отморожения.Дореактивный период исчисляется с момента получения холодовой травмы и доначала согревания. Реактивный период развивается после согревания, и для него ха­рактерно развитие гипоксии, воспаления и некроза тканей. Клинически степени от­морожения и глубину поражения достоверно можно установить только через 12—24 чпосле воздействия холодового агента, а иногда и позже.Дореактивный периодЛюбая форма холодовой травмы начинается со «скрытого периода». Для него ха­рактерно появление первичных симптомов холодового поражения в виде ощущенияонемения, зуда, «одеревенения».

Ходьба становится невозможной, или больной жа­луется, что он не чувствует движений стоп и прикосновений к почве. Иногда возни­кают сильные, ломящие боли в стопах и икрах. Обычны жалобы на «холодные ноги».В этой стадии кожа пятнистая (мраморная) или слегка цианотично-серая. Ощущенияпри отморожении, о которых рассказывают больные, сводятся к различным формамнарушения чувствительности. Первоначальное ощущение холода вскоре сменяет­ся покалыванием, жжением, извращением ощущений и АНЕСТЕЗИЕЙ. В отморо­женной конечности появляется чувство тяжести, ощущение мурашек, при ходьбе нетчувства грунта. При обнаружении пострадавший заторможен, двигательная актив­ность затруднена.

Кожные покровы бледно-синюшно го цвета, холодные на ощупь.Тактильная и болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. Возможноподавление зрачковых рефлексов. Температура тела меньше 36°С. Схематически воз­никновение болей при отморожениях можно представить следующим образом:Глава 10. Неотложная п о м о щ ь при термических поражениях и химических ожогахI стадияНачало развития отмороженияII стадияНаступление о т м о р о ж е н и я и все времядействия на т к а н и н и з к о й температурыВремя непосредственно после согрева­нияВремя, в т е ч е н и е которого разыгрывают­ся п р о ц е с с ы д е м а р к а ц и и и гранулируетп о р а ж е н н а я холодом поверхность к о ж иIII стадияIV стадия301БолиМогут отсутствовать или бытьнезначительнымиОтсутствуютНаступают обязательноПродолжаются, как правило,в течение первых дней.

Вдальнейшем — толькопри перевязкахРеактивный периодИнтенсивность болей после согревания з а в и с и т от глубины и распространения п а т о ­логического процесса.При отморожениях I степени п о с т р а д а в ш и е и с п ы т ы в а ю т к о л ю щ и е и жгучие б о л и вместах п о р а ж е н и я , ломоту в суставах, иногда н е с т е р п и м ы й зуд, з а с т а в л я ю щ и й боль­ных расчесывать кожу; чувство отека к о ж и , р а з л и ч н о г о рода парестезии. Объективнопри осмотре п о р а ж е н н о г о участка отмечается отек к о ж и и и з м е н е н и е ее о к р а с к и . Цветкожи чаще всего бывает т е м н о - с и н и м , б а г р о в о - к р а с н ы м ; иногда вся к о ж а имеет мра­морный вид из-за сочетания белого, с и н е г о и к р а с н о г о цветов на р а з л и ч н ы х участках.Изменения в н е ш н е г о вида к о ж и о б ы ч н о р а в н о м е р н о захватывают всю стопу, к и с т ь ,или большую их часть.

В этом заключается о д н о из о т л и ч и й о т м о р о ж е н и й I с т е п е н иот остальных степеней, при которых тяжесть объективных и з м е н е н и й возрастает понаправлению к п е р и ф е р и и тела (Т. Я. Арьев, 1966).При отморожениях II степени болевые о щ у щ е н и я те ж е , что и п р и о т м о р о ж е н и я хпервой степени, но более и н т е н с и в н ы , п о я в л я ю т с я в п р о м е ж у т о к в р е м е н и , п р е д ш е с ­твующий р а з в и т и ю «скрытого» периода, исчезают в с к р ы т о м п е р и о д е и, к а к п р а в и л о ,возникают в н о в ь при р а з в и т и и отека. О б ы ч н о боли держатся 2—3 д н я , но в н е к о т о ­рых случаях и дольше. Н е о д и н а к о в о й является и и н т е н с и в н о с т ь болей. Ч а щ е всегоони незначительны и л и даже отсутствуют вовсе, но у н е к о т о р ы х больных о н и б ы в а ю точень с и л ь н ы м и .

Объективную картину п р и о т м о р о ж е н и и II степени определяют пу­зыри, которые п о я в л я ю т с я о б ы ч н о в т е ч е н и е первых двух д н е й , но могут в о з н и к а т ь ипозже, до 7—8 д н я включительно. С о д е р ж и м о е пузырей о б ы ч н о п р о з р а ч н о е , по к о н ­систенции о н о иногда желеобразное. Д н о пузыря розового цвета, о б ы ч н о п о к р ы т офибринозным налетом.

В результате о т м о р о ж е н и я II с т е п е н и , п р и к о т о р о м п р а к т и ­чески отсутствуют я в л е н и я некроза, структура к о ж и с у щ е с т в е н н о не м е н я е т с я , грану­ляций и рубцов не возникает.При отморожении III степени субъективные о щ у щ е н и я , в о б щ е м , а н а л о г и ч н ы о щ у ­щениям при о т м о р о ж е н и и II степени, но более и н т е н с и в н ы и п р о д о л ж и т е л ь н ы . Объ­ективную картину определяет н е к р о з к о ж и и п о д л е ж а щ и х слоев мягких т к а н е й . Р а з в и ­тие патологического процесса проходит т р и стадии: 1) стадию о м е р т в е н и я и пузырей;2) стадию о т т о р ж е н и я н е к р о т и ч е с к и х т к а н е й и р а з в и т и я г р а н у л я ц и й ; 3) стадию руб­цевания и э п и т е л и з а ц и и .Отморожения IV степени. О б ъ е к т и в н ы е п р и з н а к и тотального о м е р т в е н и я п р и от­морожении до согревания не и м е ю т о с о б е н н о с т е й .

И н т е н с и в н о с т ь болевого с и н д ­рома зависит от объема и глубины п о р а ж е н и я т к а н е й . Отчетливая д е м а р к а ц и о н н а ялиния образуется, в среднем, на 12-й день.302НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯНеотложная помощь. Неотложная помощь заключается в восстановлении температуры тканей, борьбе с шоком, нормализации кровообращения, ликвидации тканевойгипоксии.Восстановление температуры тканей. Пострадавшего необходимо внести в теплоепомещение, раздеть. Пораженную конечность обрабатывают спиртом или любымдругим антисептиком, вытирают насухо и на нее накладывают теплоизолирующуюповязку: слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли и далее прорезиненнойтканью закрывают всю конечность.

В домашних условиях можно использовать лю­бой теплоизолирующий материал (например: пальто, одеяло и др.). В условиях кли­ники можно применить метод активного, но не форсированного согревания в ваннесо слабым раствором перманганата калия. Пораженную конечность предварительноосторожно растирают сухой, желательно, шерстяной тканью. Согревание начинают стемпературы воды в 18°С, поднимая ее до 35°С в течение 10—15 мин. Возникновениеболевого синдрома и быстрое его окончание во время проведения данной процедурыявляется хорошим прогностическим признаком и указывает на наличие отморожения1, максимум, II степени. После купирования болевого синдрома и окончания согре­вания накладывают повязку с вазелином, мазью Вишневского. Вопрос о госпитали­зации решается в индивидуальном порядке после консультации хирурга.

Если прирастирании и согревании конечности болевой синдром возникает, но не проходит, апораженная конечность остается бледной и холодной, то это указывает на глубокоеотморожение ill—IVстепени и является бесспорным показанием для госпитализациипострадавшего. При лечении больных в дореактивном периоде широкое применениеполучила УВЧ-терапия. Отмечается значительное болеутоляющее действие этой про­цедуры, а также резкое уменьшение последующего отека пораженных тканей (В. П.Котельников, 1988).Сразу после холодовой агрессии энергетические потребности организма оказыва­ются значительно увеличенными и удовлетворяются за счет повышенного катаболиз­ма.

Характеристики

Список файлов книги