sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 90
Текст из файла (страница 90)
в/вили в/м. Фотомодификационные методы лечения,методы гравитационной хирургии.10.2. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОЖОГИПоражения электрическим током возникают чаще всего вследствие непосредственного контакта с токопроводящим проводником или через электрическую дугу,образующуюся в результате ионизации воздуха между человеком и источником электричества.Электрический ток распространяется преимущественно по тканям с высокойэлектропроводностью (кровь, спинномозговая жидкость, мышцы), наименьшейэлектропроводностью обладают сухая кожа, кости, жировая ткань.Электротравмой называют местные и общие изменения в организме, вызванныедействием электрической энергии.
В структуре травматических повреждений человека электротравма встречается редко — 1-2,5% от всех механических повреждений.Частота летальных исходов от поражения электричеством составляет 10% (Парамонов Б.А, Порембский Я.О., Яблонский В.Г., 2000).Различают несколько вариантов поражения техническим электричеством (Парамонов Б.А, Порембский Я.О., Яблонский В.Г., 2000; Петрова И.Ф., Петров Н.В., ТоряникЕ.Н.,2000).1. При непосредственном контакте с проводником электрического тока.2. Бесконтактно. Через дуговой контакт при поражении током высокого напряжения.Глава 10. Неотложная помошь при термических поражениях и химических ожогах2913. «Шаговое напряжение», которое возникает из-за разности потенциалов на двухконечностях, касающихся земли вблизи лежащего на грунте провода.Электроожоги вследствие воздействия электрического тока возникают потому, чтоэлектрическая энергия преобразуется в тепловую и при этом существенно повреждаетткани и органы.
Причем в наибольшей степени страдают ткани с высоким сопротивлением — кожа и кости.Направление распространения электрического тока часто скрыто. Есть такое понятие как «путь прохождения электрического тока через тело человека», наиболееопасными считаются те, которые проходят через сердце. При этом возникает фибрилляция миокарда. Ожоги же распространяются вглубь тканей по типу «воронки» или«айсберга», когда видимая часть ожога значительно меньше по величине, чем невидимая. На коже находят метки электрического тока. Функциональное обследованиеможет и не выявить точную локализацию и выраженность поврежденных тканей.Для электротравмы характерны «скрытый» период клинических проявлений, медленное отторжение некротических тканей, заторможенность регенеративных процессов, очаги остеолиза в костях, а также отсутствие воспалительных изменений вокругмест приложения тока (ожогов) (Неговский В.А., 1977).Клинические наблюдения показывают, что при внезапной смерти здорового человека реанимационные мероприятия могут быть эффективными даже спустя 8-10 минпосле наступления фибрилляции сердца или остановки дыхания (Неговский В.А.,1977).Включение человека в цепь электрического тока может быть одно- или двуполюсным.
Чаще встречается однополюсное подключение, когда пострадавший прикасается к одному полюсу. Однополюсное включение в цепь при отсутствии заземлениянеопасно. Двухполюсное подключение подразумевает прикосновение пострадавшегокдвум источникам электрического тока. При таком включении исход травмы зависитот путей прохождения электрического тока ио телу пострадавшего.Выделяют своеобразную форму поражения человека электрическим током под названием «шаговое напряжение*. Шаговое напряжение — это такой вид поражениячеловека электрическим током, когда он попадает в «электрический кратер».
«Электрический кратер» образуется при электризации почвы, в случаях соприкосновения сней оборванного провода линии высоковольтной передачи. Поражение электричес; ким током возникает при движении человека поперек концентрических линий «электрического кратера».Чем шире шаг человека, тем больше разность потенциалов между точками опорычеловека, т.е. подошвами и тем сильнее действие электричества. Поэтому в «электр! рическом кратере» необходимо передвигаться «гусиным шагом» т.е.
так, чтобы носок; обуви одной ноги касался (на земле) пятки другой ноги. Безопаснее если человек бу; дет двигаться под острым углом к концентрическим линиям кратера.\Поражающее действие электрического тока зависит от его физических характе{ ристик, а также условий контакта и свойств организма пострадавших. Физическиехарактеристики тока складываются из его силы, напряжения, частоты и типа.Сила тока. Опасным для жизни человека ток становится когда его величина рав\ на или превышает 0,1 А.
Определяющим фактором, от которого зависит поражениеэлектрическим током человека, является электрическое сопротивление тела челове[ ка, которое формирует величину протекающего тока и интенсивность поглощенияэнергии. На электрическое сопротивление тела человека, главным образом его кожного покрова, влияет множество факторов: влажность кожи, ее целостность, состояние нервной проводимости, влажность окружающей среды, время года и т.д. На•292НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯибольшее сопротивление имеет сухая кожа, ее увлажнение снижает сопротивление вомного раз, что способствует увеличению силы тока, проходящего через тело человека,а значит и его опасность для жизни пострадавшего. В зависимости от мощности тока(напряжения) электротравму можно разделить на:1. Низковольтную, до 1 000 Вт напряжения.2. Высоковольтную, напряжение составляет выше 1 000 Вт.3.
Сверхвысоковольтную, десятки и сотни кВт (Парамонов Б.А, Порембский Я.О.,Яблонский ВТ., 2000; Петрова И.Ф., Петров Н.В., Торяник Е.Н., 2000).Токи, сила которых достигает 25-80 мА могут, при достаточной экспозиции, вызвать острую электрическую асфиксию. Наибольшую опасность для жизни представляют токи силой более 100 мА, обусловливающие прекращение координированныхсокращений сердца и наступление фибрилляции.Токи высокого напряжения вызывают смертельные поражения в меньшем проценте случаев, чем токи боле низкого напряжения. При высоком напряжении поражается преимущественно дыхательный аппарат.Переменный ток значительно опаснее постоянного.
С ростом напряжения увеличивается поражающая сила постоянного тока. Ток, частотой порядка 50 Гц наиболееопасен в отношении развития фибрилляции желудочков, ток, частотой порядка 200Гц вызывает остановку дыхания.Весьма неблагоприятно на исход лечения влияет продолжительность воздействиятока.Тетаническое сокращение дыхательных мышц возникает при прохождении токавдоль туловища. В момент замыкания тока происходит сильный выдох, т.к. мышцывыдоха сильнее, чем мышцы вдоха. При величине тока 15-25 мА, возникают судорожные сокращения мышц, которые становятся настолько сильными, что пострадавшийлишается возможности самостоятельно отключиться от токонесущего предмета (феномен «неотпускающего тока»).
Токи, сила которых достигает 25-80 мА (при достаточной экспозиции), могут вызвать острую электрическую асфиксию. Трансбульбарное прохождение тока может вызвать спазм голосовой щели.При прохождении тока через сердце возникают различные нарушения функциивозбудимости и проводимости, характер которых определяется физическими параметрами тока и временем его воздействия.Остановка сердца при электротравме не всегда связана с фибрилляцией желудочков, но может быть обусловлена раздражением блуждающего нерва (Негов-ский В.А.,1977).Так, напряжение до 40 В обычно не вызывает смертельных поражений человека.Смертельные и тяжелые поражения чаще всего отмечаются при воздействии электрического тока бытового назначения.
Его напряжение составляет 127-220 В, а частота50 Гц. Промышленный трехфазный электрический ток с частотой 50 Гц вызывает тяжелую электротравму.При прохождении низковольтного (до 1000 В) тока через организм человека смертьпроисходит чаще всего вследствие развития фибрилляции сердца.Токи высокого напряжения (свыше 1 000 В) оказывают выраженное теплотворноедействие в местах контакта-, что приводит к возникновению электроожогов.Низковольтный (до 500 В) переменный ток более опасен для человека, чем постоянный; свыше 500 В более опасен постоянный ток. Наиболее опасным для человекаявляется действие переменного тока с частотой 50 Гц (тока бытового назначения), вызывающего фибрилляцию сердца.Для возникновения поражений электрическим током большое значение имеютпути его прохождения через организм человека, так называемые «петли тока».
На-Глава 10. Неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах293иболее опасна та «петля тока», которая проходит через сердце, например — левая рука'-левая нога, или рука — рука.Наиболее тяжелые последствия имеют место при прохождении тока от одной рукикдругой, от левой руки или от обеих рук к ногам, от головы к рукам или ногам.Клинические проявления воздействия электрическим током подразделяются на общие (электротравма) и местные (электроожоги).
Нередко они сочетаются.Возможны потеря сознания (кратковременная или глубокая и длительная), цианоз, гипотензия, нередко повышается АД вследствие сосудистого спазма. При резком угнетении сердечно-сосудистой деятельности и дыхания пострадавшие иногдаПроизводят впечатление умерших («мнимая смерть»). Это состояние, как правило,обратимо при своевременном реанимационном пособии. В ряде случаев при потересознания пострадавший не способен оторваться от токонесущего проводника, а припадении с высоты получает механические травмы различной тяжести.Определенное значение имеют электрохимический и механический эффекты.При действии токов очень высокого напряжения могут возникать повреждения в видерасслоения тканей и даже отрывы конечностей (взры во подобное действие электрического разряда). Вследствие судорожного сокращения мышц возможны отрывные икомпрессионные переломы костей.Электроожоги практически всегда бывают глубокими (ШБ-IV степени).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
