sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 91

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 91)

Тканиповреждаются в местах входа и выхода тока, на соприкасающихся поверхностях телапо пути кратчайшего прохождения тока, иногда в зоне заземления. Пораженные тка'. ни обычно представлены сухим струпом, как бы вдавленным по отношению к окру• кающей неповрежденной коже. Возможна вторичная гибель тканей из-за спазма и\ тромбоза кровеносных сосудов, в том числе и магистральных. Процесс отторженияf омертвевших тканей протекает длительно из-за большой глубины поражения (некроз; мышц, сухожилий и даже костей).

Нередко развиваются гнойные осложнения.у Электрические ожоги часто сочетаются с термическими, вызванными вспышкой| электрической дуги, воспламенением одежды. Для таких ожогов характерно закопЧение и металлизация обожженных участков как следствие «разбрызгивания» и сго­рания мелких металлических частиц проводников. Поражаются преимущественнооткрытые части тела (лицо, кисти), а ожоги обычно поверхностные, но при воспламе­нении одежды они, как правило, глубокие.При повреждении организма человека электрическим током различают специ­фическое и неспецифическое его воздействие. К специфическим видам воздействия1ока относят биологическое, электрохимическое, тепловое и механическое.

К неспедифическим видам воздействия тока относят воздействие яркой вспышки (вольтовойдата) на органы зрения, разрывы полых органов, переломы костей при судорожныхсокращениях мышц и т.д.к Биологическое действие тока заключается в том, что, оказывая действие на не­явные рецепторы и ткани организма, он приводит к фибрилляции миокарда, вызывая|оническое сокращение мышц, нарушает функцию внешнего дыхания, артериальную1(ипертензию и т.д. Электрохимическое и тепловое действие тока заключается в том,|К) возникают электроожоги и большей частью в местах входа и выхода электричес­кого тока при прохождении его через тело человека, прежде всего это кожа и кости.jjfro касается механического воздействия тока, то оно заключается в расслоении и раз­рыве тканей из-за быстрого выделения большого количества тепловой энергии приРрохождении токов высокого напряжения через ткани человека.294НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯКлиническая картина травмы имеет своеобразный характер, который заключа­ется в том, что прохождение электрического тока через организм человека вызываетобщие нарушения и местные изменения тканей.

Как сроки развития, так и степеньвыраженности этих нарушений могут быть разными. К примеру смерть пострадав­ших может быть мгновенной, а может наступить через несколько дней после травмы.Воздействие электрического тока высоких энергий, особенно в случаях выраженныхожогов, может и не вызывать гибели пострадавшего. Но ведущими симптомами в кли­нике поражения электрическим током являются нарушения в сердечно-сосудистойсистеме и системе дыхания. Это — фибрилляция миокарда, мерцательная аритмия,ишемические изменения в миокарде вплоть до некроза.

Тяжесть и исход электротрав­мы во многом зависят от общего состояния пострадавшего, его возраста, наличия ивыраженности сопутствующей патологии.Среди местных проявлений при поражении электрическим током превалируютэлектроожоги, которые, в зависимости от величины напряжения, могут быть раз­личной глубины, но редко (в чистом виде) занимают большую площадь. В основномпоражение распространяется на всю толщу кожи и подкожно-жировую клетчатку ввиде воронки, т.е.

чем глубже ожог, тем большие массивы тканей он поражает. Та­кое явление еще называют феноменом айсберга. Прохождение электричества черезконечности иногда сопровождается повреждением сосудисто-нервного пучка, чтозаставляет нередко производить в дальнейшем ампутации. Наиболее тяжело проте­кают электроожоги головы из-за того, что малое количество мягких тканей и высокоесопротивление костей черепа создают такие условия, при которых токи высокого на­пряжения вызывают ожоги IV степени. При электроожогах у пострадавших на кожечасто находят различной окраски, от белой до черной, мозолевидные образования сзападением в центре, которые по форме соответствуют токонесущим контактам, такназываемые «метки тока».В настоящее время из-за отсутствия единой классификации электротравм, в прак­тической деятельности применяется классификация, где учитывается четыре степе­ни тяжести поражения (Цит.

по Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.П.,2000):I степень — кратковременные судорожные сокращения мышц без потери созна­ния;II степень — судорожное сокращение мышце потерей сознания, но сохранившим­ся дыханием и функцией сердца;III степень — потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания(либо того и другого вместе);IV степень — моментальная смерть.Неотложная помощь при поражении электричеством заключается в том, что вы­полнение относительно простых мероприятий в первые минуты после электротравмычасто позволяет сохранить жизнь пострадавшему. Главное условие оказания помощи,это обесточить пострадавшего, т.е.

прекратить действие электрического тока на чело­века путем отключения тока, либо оттащить пострадавшего от токонесущего предметас соблюдением всех правил и мер предосторожности (согласно инструкции). Во всехслучаях развития клинической смерти в т.ч. «состоянии мнимой смерти», которая длянепрофессионала ничем не отличается (внешне) от клинической смерти, необходимопроводить комплекс реанимационных мероприятий в течение 40-45 минут (желатель­но до появления самостоятельного дыхания), либо до появления трупных пятен (принеэффективности реанимационных мероприятий). В случаях нарушения ритмичес­кой деятельности сердца обязательна электрическая кардиоверсия либо дефибрил­ляция, при отсутствии дефибриллятора реанимационные мероприятия необходимоначинать с механической дефибрилляции, т.е.

прекардиального удара.ива 10. Неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах295В случаях положительного исхода реанимационных мероприятий, больных необщимо госпитализировать на 3 дня с соблюдением постельного режима независимог тяжести поражения, если нет необходимости проведения терапии локальных про­шений электротравмы. Наличие неврологических и психопатологических последс1ИЙ воздействия электрического тока у пострадавших требует наблюдения или конщьтации специалистов разного профиля (терапевтов, неврологов и др.)10.3. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИДанный вид ожогов встречается в результате производственных травм, нарушений«Ники безопасности, несчастных случаев в быту и др. В зависимости от состава, хиические вещества оказывают различное воздействие на кожу. Кислоты образуют коуляционный, а крепкие щелочи — колликвационный некроз.

Глубина поражения>| и химическом ожоге во многом зависит от концентрации вещества и времени эксэзиции. Следует помнить, что при химических ожогах редко появляются пузыри,фактерные для термических ожогов II—III степени.Химические поражения кожи случаются значительно реже, чем термические, иктавляют по данным разных авторов от 2,5 до 5,1% случаев в общей структуре ожо>вого травматизма. Чаще всего они имеют ограниченный характер и в 90% случаевв превышают 10% поверхности тела.

В 43-51% к возникновению ожогов приводит$ствие кислот, в 21,5-25% — щелочей, в остальных случаях поражения вызваны воз;йствием прочих химических веществ (Цит. по Парамонов Б.А., Порембский Я.О.,блонскийВ.П.,2000).Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных веlecTB, так называемых коррозивных ядов, чаще — крепких растворов кислот и щеэчей, способных в течение короткого времени вызывать омертвение тканей.

Пораающее действие химических веществ начинается в момент соприкосновения их сЕанями и продолжается до завершения химических реакций.? При воздействии на кожу степень повреждения зависит от таких факторов, как:Юйства вещества, его концентрация, длительность контакта. Имеет значение такS проницаемость и устойчивость тканей в месте повреждения. Ожоги щелочью, какравило, глубже и серьезнее, чем кислотой.Некоторые вещества, вызывающие химические ожоги, например фосфор, всасы1ясь, оказывают общетоксическое действие, что вызывает жизнеопасные нарушеИя.i Причиной обширных и даже угрожаюших жизни ожогов в результате поврежденияЬжных покровов могут быть инфекционные процессы и медикаментозные реакции,(десятипроцентное) поражение коррозивными ядами (по площади) организмомСостоятельно не компенсируется, требуется терапия.«Глубина поражения кожи, распространенность ожога, длительность заживления^исят от количества попавшего вещества, его концентрации, времени пребывания$коже, а также от быстроты удаления и нейтрализации вещества.

Ожоги, вызываfaae минеральными кислотами, щелочами, солями тяжелых и щелочных металлов,Иогенопроизводными, являются наиболее частым видом производственной травJU. При действии на кожу концентрированных кислот и щелочей происходит быс|ое нарушение целостности клеток и их гибель, вследствие чего первичным прояв­ляем может быть некроз, возникающий практически немедленно после попада•я вещества на кожу. При попадании на кожу менее концентрированных растворов•ражение может выявляться по истечении некоторого срока, иногда — даже через•сколько дней.296НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ10.3.1.

Поражения кислотамиКислоты вызывают коагуляцию тканевых белков и обезвоживают ткани. Сила по­ражающего действия кислот зависит от концентрации в них водородных ионов, а так­же от способности растворяться в жирах кожи. В месте контакта с кислотой образуетсяплотный сухой струп, который имеет четкие границы и, как правило, не возвышаетсянад кожей, а даже западает. По краям имеется полоса гиперемии, свидетельствующаяо развитии воспалительной реакции. Глубина поражения может быть различной, ночаще всего случаются глубокие поражения.

Характеристики

Список файлов книги