sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 92
Текст из файла (страница 92)
Сильное прижигающее и обезвоживающее действие кислот практически полностью исключает образование пузырей.10.3.1.1. Неорганические кислотыВнешний вид участка ожога зависит от типа химического вещества. При ожогахсерной кислотой струп коричневый или черный, азотной — желто-зеленого оттенка,соляной — светло-желтый. В ранние сроки может также ощущаться запах вещества,вызвавшего ожог.Серная кислота. При действии данного вещества нередко возникают ожоги IV степени. При действии серной кислоты на ткани происходит выделение тепла, поэтомупоражение часто имеет характер термохимического.
При попадании на кожу концентрированной серной кислоты возникает резкая боль, вокруг области ожога появляются покраснение кожи и нарастающий отек. Как правило, пузыри не успевают образоваться, т.к. быстро наступает омертвение тканей с образованием грязновато-серойпленки или коричневого струпа. Струп бывает белого цвета, впоследствии приобретает темно-красную окраску. При действии на кожу общее (резорбтивное) действие, какправило, выражено слабо. В связи с тем, что серная кислота может «парить» с выделением серного ангидрида, возможно развитие тяжелых ингаляционных поражений.Азотная кислота. Поражает кожу сильнее, чем серная кислота.
На ткани действуютне только ионы водорода, но и анионы, что приводит к разложению белка. Крометого, азотная кислота может вызвать ингаляционные поражения пятиокисью азотапри испарении азотной кислоты на воздухе. Если кислота более 30% концентрации,то она вызывает образование струпа зеленовато-желтого цвета. При контакте азотнойкислоты с органическими материалами (одежда, солома, древесные стружки) возможно их возгорание с выделением окиси азота.Соляная кислота.
Хлористоводородная кислота существует в нескольких разновидностях: синтетическая (содержит не менее 31% НС1, а также примеси мышьяка,железа и тяжелых металлов); техническая кислота (27,5% раствор НС1 с примесямисерной кислоты и железа); ингибированная кислота (19-20% НС1); кислота для пищевой промышленности (до 31% НС1) с примесью свободного хлора, серной и сернистой кислот.«Царская водка» (смесь соляной и азотной кислот). Царская водка по своему действию стоит ближе к азотной кислоте. Обладает резко выраженным прижигающимдействием.Плавиковая кислота или фтористо-водородная кислота — это водный 40-70% раствор фтористого водорода.
Для поражения плавиковой кислотой характерен скрытыйпериод длительностью от 4 до 6 часов, в течение которого развиваются дистрофические изменения в коже и тканях. Кожа становится белой, возникает интенсивная боль,появляются пузыри на коже, при вскрытии которых обнаруживаются студнеобразные «вареные» ткани, в которых быстро развивается нагноение.
В силу того, что ионыфтора глубоко проникают в ткани, действие плавиковой кислоты продолжается дажепосле ее удаления с кожи, что и способствует иногда развитию тяжелых поражений.Глава 10. Неотложная помошь при термических поражениях и химических ожогах29710.3.1.2. Органические кислотыСчитается, что органические кислоты, относясь к «слабым», по силе поражающегодействия на ткани организма человека уступают неорганическим кислотам. В то жевремя органические кислоты испаряются и при развитии ингаляционных поражений, резко выражено их резорбтивное действие.Уксусная кислота, даже концентрированная, глубоко в кожу не проникает, чемупрепятствует вызванный ею поверхностный струп.Карболовая кислота и ее производные. Карболовая кислота состоит из 90% фенола, и 10% воды.
Для нас наибольшее значение имеет ее дериват лизол, обладающий раздражающим и прижигающим действием. Карболовая кислота — протоплазматический яд, который коагулирует белки с образованием плотного струпа. Ее соединения; могут способствовать образованию пузырей и участков глубокого некроза, что зависит от длительности нахождения этих веществ на коже.Фенол оказывает выраженное действие на ЦНС и угнетение дыхательного центра\ при его резорбции даже через неповрежденные участки кожи.[ Муравьиная кислота. Муравьиная кислота, так же, как и ее альдегид (формальдегид), водные растворы которого называют формалином, обладают способностью коагулировать белки с образованием на коже струпа белого цвета.
Эти же препаратымогут оказывать и общетоксическое действие, проникая через кожу.10.3.2. Поражения щелочамиСуществует условное разделение щелочей на «сильные» и «слабые», в зависимостиоттого, насколько глубоко эти вещества могут проникать вглубь тканей.В отличие от кислот, щелочи (особенно их концентрированные растворы), быстрее нарушают целостность кожных барьеров за счет гидроксильных радикалов, способствующих растворению и эмульгированию жиров кожи, что дает им возможностьглубже и «шире» проникать в ткани пострадавших. Щелочи вызывают также большиепо величине, чем область их контакта с поверхностью кожи, участки влажного некроза с образованием рыхлого, грязно-белого струпа.
При воздействии щелочей на тканиотсутствует демаркационный вал и значительно медленней, чем при ожогах кислотами, идут репаративные процессы с формированием грануляций. Особенно опаснынагретые щелочи они растворяют не только кожу и подкожно-жировую клетчатку,но даже ногти и волосы. Чаще всего встречаемые щелочи — это гидрат окиси кальция (гашеная известь), окись кальция (негашеная известь), едкий натр (каустическаясода), едкий калий, гидроокись аммония. Наибольшие поражения тканей возникаютпод действием каустической соды и едкого калия, они вызывают покраснение кожи,образование пузырей, в меньшей степени оказывают воздействие гашеная и негаше,наяизвесть, но только при длительной экспозиции.
Нашатырный спирт, как правило,вызывает воспалительную реакцию с образованием местного отека, если же действиебыло длительным, может произойти некроз эпидермиса.Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи данной категории пострадавшим требует наличия определенных знаний о характере действия химических веществ. Это необходимо для того, чтобы правильно оказать помощь и при этом самомуне получить поражение. Во многих случаях без наличия защитной одежды, противогазов, атакже при отсутствии работающей приточи о-вытяжной вентиляции к пострадавшему опасно приближаться.
Следует защищать глаза от попадания паров и брызгагрессивных жидкостей. В частности, при работе с плавиковой кислотой, разрушающей стекло, необходимо применять специальные жировые смазки для стекол очков, а|учше применять очки из органического стекла.'•• Основным действием при оказании первой помощи пострадавшему является немедленное удаление химического вещества.298НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯПри оказании помощи следует учитывать особенности происходящих при этомхимических реакций.
В частности, при соединении ряда химических соединений(серной кислоты, извести и др.) с водой происходит реакция с большим выделениемтепла. Поэтому целесообразно использовать проточную холодную воду.При поражении кожи плавиковой кислотой необходимо тщательно и длительно (втечение 3-5 часов и более) промывать кожу для удаления не только самой кислоты, нои глубоко проникших в ткани кожи ионов фтора.Необходимо немедленно удалить одежду, пропитанную кислотой или щелочью, иобильно промыть пораженный участок проточной водой (не менее 10—15 мин), но непод напором! Если помошьоказывается с некоторым опозданием, продолжительностьобмывания увеличивают до 30—40 мин. При ожогах фтористоводородной (плавиковой) кислотой промывание раны следует проводить не менее 2—3 часов.
Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химическоговещества или по изменению цвета лакмусовой бумаги. После обмывания пораженные места можно промыть раствором натрия бикарбоната при ожогах кислотами, илилимонной {1% уксусной) кислотой при ожогах щелочами. Затем накладывают сухуюасептическую повязку и вводят обезболивающее средство.Нерационально применение нейтрализующих растворов без предварительногосмывания химического агента проточной водой. Установлено, что нейтрализация агрессивных веществ происходит только в поверхностных слоях кожи, а в глубине ихвзаимодействие с тканями продолжается.
Однако при некоторых видах химическихожогов соединения, нейтрализующие поражающее вещество, все же следует использовать (см. табл. 10.5). При наличии шока борьба с его проявлениями проводится пообщепринятым методикам (см. Глава 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).Таблица 10.5. Нейтрализующие вещества,рекомендуемые при некоторых видах химических ожогов(Сводные данные: Р. И. Муразян, Н. Р. Панченков, 1983;В. М. Бурмистров, А. И. Буглаев, 1986)Поражающий агентИзвестьКарболовая кислотаХромовая кислотаФтористоводородная(плавиковая) кислотаБороводоролныесоединенияОкись селенаАлюминий-органическиесоединенияБелый фосфорКислотыЩелочиФенолСоединения хромаИпритСредства нейтрализацииПримочки с 20% раствором сахараПовязки с глицерином или известковым молокомПовязки с 5% раствором тиосульфата натрияПовязки с 5% раствором углекислого алюминия или смесьюглицерина и окиси магнияПовязки с нашатырным спиртом или с три этанол аминомПовязки с 10% раствором тиосульфата натрияПротирание пораженной поверхности бензином, керосином,спиртом (нельзя обмывать водой —возможно воспламенение!)После механического удаления вещества и обмывания водой повязки с 3-5% раствором медного купороса или 5% растворомперманганата калияГидрокарбонат натрия1 % раствор уксусной кислоты,0,5-3% раствор борной кислоты40-70% этиловый спирт1 % раствор гипосульфита2% раствор хлорамина, гипохлорид кальцияРекомендованные ранее другие способы нейтрализации химических веществ напрактике оказались малоэффективными (Парамонов Б.А, Порембский Я.О., Яблонский ВТ., 2000).Глава 10.
Неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах299Далеко не всегда под рукой пострадавшего оказываются нужные реактивы. Крометого, довольно сложно определить, какое количество антидота необходимо для полной нейтрализации. В ряде случаев при осуществлении химической нейтрализациивыделяется большое количество тепла, что оказывает неблагоприятное влияние наткани. Часто попытки прибегнуть к методу нейтрализации ведут лишь к потере драгоценного времени.В ряде случаев обработка пораженного участка смоченным тампоном приводит ктому, что вещество лишь еще глубже втирается в кожу.
Поэтому лучше смывать попавшее вещество струей воды. Таким образом, метод смывания химических веществ скожи до сих пор остается основным. Вместе с тем, далеко не всегда можно использовать воду. В ряде случаев целесообразно использовать другие вещества. В частности,алюминий, органические соединения, воспламеняющиеся при соприкосновении сводой, смываются керосином, бензином или спиртом.После проведенного промывания иногда можно прибегнуть к химической нейтрализации. При этом нельзя использовать концентрированные растворы нейтрализующих составов.
В случае ожогов, вызванных действием концентрированных кислот,используют «кашицу» из соды.При ожогах щелочами раны промывают слабыми подкисленными растворами.При ожогах известью используется 20% раствор сахара в виде примочек, которыйпереводит раздражающий кожу гидрат окиси кальция в нейтральное соединение.При ожогах, вызванных солями металлов (азотнокислым серебром, медным купоросом, хлористым цинком), применяют 2-5% раствор двууглекислой соды.При ожогах плавиковой кислотой кожу пораженных участков обрабатывают10-12% раствором аммиака в течение 1-3 мин с последующим промыванием водой.Эти процедуры повторяют многократно в течение 30-40 мин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
