sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 94

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 94)

Это дает основание использовать больным с отморожением алкоголь. Он дейс­твует как снотворное, аналгезирующее, питательное и энергетическое средство. Длякупирования болевого синдрома используются наркотики в общепринятых дозах.Борьба с шоком, нормализация кровообращения, ликвидация тканевой гипоксии про­изводится по принципам, изложенным в Главе 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ.При обсуждении методик лечения отморожений на этапе доврачебной и первойврачебной помощи необходимо акцентировать внимание медицинских работниковна 2-х вопросах: растирание пораженной конечности снегом и дача алкоголя.1.

Растирание пораженной конечности снегом. Широко распространенное в бытумнение, что пораженную конечность на этапе оказания первой помощи необходиморастирать снегом, следует признать неправомочным, так как это не способствует со­греванию пораженной конечности и восстановлению микроциркуляции крови. Кро­ме того, кристаллы снега вызывают микротравмы пораженной кожи, что в последую­щем чревато осложнениями (инфицирование кожи).2. Дача алкоголя в умеренной дозе (50—100 мл 40% спирта) вызывает расширение со­судов в системе микроциркуляции, благодаря чему органный кровоток увеличиваетсяи, как следствие этого, возникает ощущение тепла в зоне отморожения, что обуслов­лено усиленной теплоотдачей. Исходя из этого, применение алкоголя при отмороже­ниях должно быть строго дифференцированным. Если после обнаружения пострадав-Глава 10.

Неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах303ший будет помещен в теплое помещение в течение ближайших 15—20 мин, использо­вание алкоголя показано в вышеуказанном количестве. Во всех других случаях дачаалкоголя непосредственно на месте обнаружения пострадавшего противопоказана.СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬДанный вид помощи при отморожениях включает в себя комплекс консервативных и опе­ративных способов лечения в реактивном периоде холодовой травмы. Главное направлениеконсервативного лечения — максимально восстановить жизнеспособность пораженных тка­ней.

Для этого используют антикоагулянты и дезагреганты, ингибиторы биологически актив­ных веществ, десенсибилизирующие средства, иммунологическую и трансфузионную терапиюидр. Оперативное лечение заключается в проведении некрэктомии на уровне демаркационнойлинии в отдаленные сроки после отморожений.10.7. ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМАС.А. Сумин, В.Л. РадушкевичОбщее охлаждение определяется как патологический синдром, возникающий придлительном воздействии низких температур на весь организм.Различают общее охлаждение организма и отморожение. В клинической практи­ке часто встречается сочетание общего охлаждения и отморожения (см. предыдущийраздел 10.6. ОТМОРОЖЕНИЯ).Этиология.

Случаи охлаждения организма человека встречаются более часто в экс­тремальных климатических условиях, однако они возможны и в обычных условиях.Следует подчеркнуть, что данное состояние возникает не обязательно при отрицатель­ной температуре, а чаще наблюдается при небольших цифрах температуры выше0°С.Охлаждающими факторами чаще всего являются воздух и вода, или их взаимосоче­тание. Повреждающее действие низких температур значительно усиливается при по­вышенной влажности воздуха и ветре.

При попадании в воду охлаждение организмапроисходит значительно быстрее, чем на воздухе. Так, при температуре воды 15°С че­ловек остается живым до 6 часов, при температуре 1"С — только 30 минут. Скоростьи глубина охлаждения организма зависят не только от силы и времени холодовоговоздействия, но и состояния организма. Устойчивость к холодовой травме сниженапри психическом перевозбуждении, физическом утомлении, голодании, алкоголь­ном опьянении, механических травмах, заболеваниях, а также в детском и старческомвозрасте.Патогенез.

При охлаждении организма нарушается тепловой баланс, и теплоотдачапревышает теплопродукцию. Охлаждение организма приводит к снижению скоростиобменных процессов и «минимализации функций», что может быть основой защит­ного эффекта гипотермии. Именно это наблюдается при искусственной гипотермии вмедицинской практике, например при кардиохирургических операциях. Однако принепреднамеренном, случайном охлаждении организма, когда включены мощные ме­ханизмы защиты в ответ на раздражение «Холодовых» рецепторов кожи, не происхо­дит адекватного замедления всех биохимических реакций, следствием чего являетсядискоординация метаболизма, приводящая к гипотермической патологии.В процессе охлаждения организма различают фазы компенсации и декомпенса­ции. В фазе компенсации в ответ на холодовое воздействие и умеренное снижение тем­пературы тела наблюдается возбуждение ЦНС, активизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, мобилизация депонированных липидов и гликогена.На начальных этапах охлаждения организма резко возрастают сократительный термогенез и несократительная термопродукция за счет энергии макроэргических связейокислительных процессов.

Одновременно ограничивается теплоотдача за счет спазма304НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯартериол и падения тканевого кровотока. При длительном, интенсивном воздействиихолода наступает фаза декомпенсации. Характерным для нее является снижение ин­тенсивности обмена веществ, истощение клеток ЦНС и эндокринных желез. Энерге­тические ресурсы, в основном углеводы, истощаются, подавляется микросомальноеокисление различных субстратов, теплообразование резко снижается. Отмечаетсяповышенное образование продуктов перекИсного окисления липидов, не компенси­руемое системой антиоксидантов, нарушение проницаемости мембранных структурвсех типов.

Тонус артериальных сосудов падает, отмечается дилатация вен, снижениесреднего капилярного давления, шунтирование кровотока через артерио-венозныеанастомозы. Эффективность работы сердца снижается из-за уменьшенного прито­ка крови к нему и ультраструктурных изменений в миокардиальных клетках.

Из-заповышенного выведения почками катионов снижается концентрация ионов натрия,калия, кальция, что приводит к существенным сдвигам водно-электролитного равно­весия. В результате углубления гипоксии, накопления молочной кислоты возникаетметаболический ацидоз, нервно-гуморальные связи между органами нарушаются, иможет наступить гибель организма.Непосредственной причиной смерти при переохлаждении в холодной воде обыч­но является ОССН, а на воздухе — остановка дыхания, наступающая при понижениитемпературы в продолговатом мозге до 23—24°С.Морфологические изменения. Уже через 1-2 часа от начала охлаждения организмаотмечаются многообразные изменения микроциркуляторного русла: артериолярнаяконстрикция, венулярная дилатация, внутрисосудистая агрегация форменных эле­ментов крови.

При углублении охлаждения организма находят полнокровие внутрен­них органов, отек легких, очаговые некрозы и кровоизлияния в мозг, слизистую обо­лочку желудка, перицеллюлярный, периваскулярный, внутриклеточный отеки в мио­карде, истощение запасов гликогена и рибонуклеиновой кислоты, некробиотическиеизменения эпителия прямых канальцев почек, сморщивание клеток надпочечников сисчезновением из них липидов и гликогена.Клиника. В клиническом течении охлаждения организма различают 4 стадии глу­бины охлаждения (Радушкевич В.Л., 1996).В I стадии температура «гомеостатического ядра» (ректальная, пищеводная) прак­тически не изменена и составляет 37°—36,5°С, общая температура тела при ней оста­ется в пределах нормы.

Данная стадия характеризуется усиленной функцией защит­ных механизмов организма, благодаря чему уменьшается теплоотдача, а потеря теплакомпенсируется усиленным термогенезом. Данная стадия находится на грани междунормой и патологией. Пострадавшие предъявляют жалобы на ощущение холода. Со­знание ясное. Дыхание и АД в пределах нормы. Кожные покровы бледные, холодныена ощупь, имеется симптом «гусиной кожи», отмечается повышение мышечного то­нуса, учащение дыхания и пульса, периодическая дрожь, озноб, учащенное мочеис­пускание.Во II стадии ректальная или пищеводная температура 36,5"-35°С, общая темпе­ратура тела до 30°С.

Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пострадавшиезаторможены, безучастны к окружающему, речь спутанная, жалуются на головокру­жение, слабость; у них нарушена реальная оценка обстановки, воля к спасению утра­чена. Отмечаются снижение мышечного тонуса, нарушена координация движений,постоянная дрожь, адинамия, угнетение сухожильных рефлексов, урежение пульса идыхания, гипотензия. На ЭКГ (Лукашявичюте А.И. и др, 1982) регистрируется сину­совая брадикардия, удлинение и деформация комплекса QRS, смещение интервалаST, инверсия зубца Т, удлинение интервала QT, появление волны U.Глава 10.

Неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах305В III стадии температура в пищеводе или прямой кишке 35 - 29°С, общая тем­пература тела до 29—25°С. Лицо маскообразное, зрачки расширены, реакция на больотсутствует, произвольные движения невозможны. Сознание угнетено, могут бытьгаллюцинации, бред, амнезия, рефлексы значительно снижены. При температуре те­ла от 27 до 25°С психическая деятельность полностью утрачивается (кома), угнетаетсядеятельность сердечной и дыхательной систем. Отмечаются снижение артериально­го давления, брадикардия (до 35—40 ударов в минуту), ослабленное, редкое дыхание(до 8-10 в 1 минуту), икота, окоченение мышц, арефлексия, недержание мочи.

НаЭКГ регистрируются разные нарушения сердечной проводимости и ритма вплоть дофибрилляции желудочков. При температуре, приближающейся к 25°С, может исчезатьглотательный рефлекс, вследствие чего нельзя давать внутрь пищу, жидкости и др.В IV стадии пищеводная или ректальная температура 29—24°С, общая температу­ра тела до 25°С. Сознание утрачено, наблюдаются непроизвольные движения конеч­ностями, головой, тризм, напряжение мышц живота, может быть «плавание» глазныхяблок, роговичный рефлекс слабый или утрачен, исчезает глотательный рефлекс. Ар­териальное давление снижено, брадикардия (до 20—30 ударов в минуту), тоны сердцаглухие, дыхание поверхностное, иногда аритмичное, редкое (до 3—4 в 1 минуту), не­держание мочи и кала.При дальнейшем снижении температуры (ниже 25°С) происходит угнетение жиз­ненных функций организма, возникает предагональное состояние и в последующемсмерть.По скорости общего охлаждения выделяют острое, подострое и медленное.При остром охлаждении смертельный исход возможен в течение 1 часа.

Обычно та­кое охлаждение происходит в воде с температурой от 0 до 10°С, а также при комбини­рованном охлаждении, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденныйвоздух с ветром и др. Наиболее часто данный вариант охлаждения встречается при> кораблекрушениях в северных морях.jiПри подостром охлаждении смертельный исход возможен в течение 4 часов.

Характеристики

Список файлов книги