sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 83
Текст из файла (страница 83)
Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара (главная первоначальная цель — купировать ожоговый шок).5. Специализированная медицинская помощь.Неотложная помощь на месте получения травмы(догоспитальный этап медицинской помощи)Основные цели неотложной помощи: спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений, снижение выраженности основных проявлений ожоговой травмы (боли, обезвоживания). Неотложная помощь (вообще, а не только приожогах) включает три группы мероприятий:а) немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов иудаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал;б) оказание неотложной помощи пострадавшему в зависимости от характера ивида травмы;в) организация скорейшей доставки (транспортировки) пострадавшего в лечебное(желательно специализированное) учреждение.1.
Удаление пострадавшего из опасной зоны и прекращение действия термическогоагента. Эти Мероприятия осуществляется всеми возможными способами. Необходимо прекратить действие поражающих факторов (горячей воды, дыма, химических веществ) на организм.
Вынести пострадавшего (при пожаре) из помещения на воздух.При необходимости восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей.Для прекращение действия термического агента можно использовать воду, снег, песок и другие подручные средства. Использовать подручные тканевые изделия следуетв последнюю очередь, т. к.
они создают условия для более длительного воздействиявысоких температур на пострадавшего. После ликвидации воздействия термическогоагента, следует произвести быстрое охлаждение обожженных участков. При поражении кистей рук необходимо снять кольца, браслеты и пр. для предотвращения отекаи ишемии пальцев.2. Охлаждение обожженных поверхностей часто является практически единственным действенным методом местного воздействия при оказании первой помощи. Дажеспустя 30 мин и более имеет смысл охлаждать ткани, т.к. это снижает выраженностьотека и ранних воспалительных явлений. Оно может быть осуществлено с помощьюдлительного промывания холодной водой (если это ожоги I-II ст.), прикладываниемкриопакетов, полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой и др.
Охлаждение должно проводиться не менее 10— 15 мин, не задерживая транспортировки пострадавшего. Оно препятствует прогреванию глубжележащихтканей (тем самым способствуя ограничению глубины термического повреждения),• уменьшает боль и степень развития отека. При отсутствии возможности примененияi охлаждающих агентов обожженные поверхности следует оставить открытыми с цельюих охлаждения воздухом.3. Купирование болевого синдрома. Болевой синдром в первые часы после ожога является результатом температурного воздействия на ткани и расположенные в них не-274НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯрвные рецепторы. Хотя выраженность болевого синдрома трудно оценить объективно, известно, что при поверхностных ожогах его интенсивность существенно вышечем при глубоких поражениях, при которых погибают не только нервные рецепторы,но и поверхностные нервы.
Поэтому патогенетически оправдано, кроме охлаждения,применение аналгетиков. Препараты НЛА на этом этапе из-за кратковременностиэффекта, как правило, не применяются. Также не применяются морфиноподобныеаналгетики из-за их побочных эффектов. Допустимо применение препаратов ряда нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — аналгина, баралгина, диклофенака, кеторола в общепринятых дозах.4. Обработка раневой поверхности на месте происшествия. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ УБИРАТЬ С ПОРАЖЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЧАСТИ ОБГОРЕВШЕЙ ОДЕЖДЫ, ВСКРЫВАТЬ ОЖОГОВЫЕ ПУЗЫРИ. Части обгоревшей одеждыследует оставлять в ране, отрезав их ножницами от целой ткани. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любогоантисептика (например, фурацилина).
Допустимо закрывать рану сухой стерильнойповязкой, но это не оптимальный вариант, т. к. происходит ее быстрое прилипание(присыхание) к ожоговой поверхности, в результате чего возможно травмированиераны при последующем снятии повязки. Не рекомендуется на этапе оказания первойпомощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т. к. они создаютусловия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают «термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов(МуразянР.И., ПанченковН.Р, 1983).
В крайнем случае, обожженный участок можнона несколько часов (этап транспортировки) оставить без повязки (В. М. Бурмистров,А. И. Буглаев, 1986).5. Обильное питье. До приезда бригады СП пострадавшему, при обширных ожогахи отсутствии тошноты и рвоты, следует дать теплый чай, щелочную воду и др. Еслибольной даже не испытывает жажды (это бывает редко), следует проявить настойчивость и убедить его принять хотя бы 0,5—1 л жидкости, особенно, если период последующей транспортировки займет несколько часов. Это необходимо для коррекцииразвивающейся гиповолемии.Госпитальный этап медицинской помощи(выполняется бригадой СП, перед транспортировкой в стационар)1. Купирование болевого синдрома. Для снятия болевого синдрома, особенно приобширных ожогах, пострадавшим вводят транквилизаторы (седуксен), нейролептики(дроперидол), обезболивающие (баралгин, аналгин, кеторол и другие производныеряда НПВС), кетамин (в субнаркотических дозах, внутривенно капельно — 0,5 мг/кгМТ в час) — применение кетамина оправдано тем, что он стимулирует сердечную деятельность.
Наркотические аналгетики (морфин, омнопон, промедол, фентанил) и ихсинтетические заменители (лексир, фортрал, дипидолор) не используют в связи с ихотрицательным действием на ЖКТ (тошнота, рвота, парез кишечника). В отдельныхслучаях можно использовать ингаляционные анестетики (закись азота).2. Нейролептики. Дроперидол, введенный в/в в объеме 2—4 мл, служит определенной защитой против возможного развития шокового состояния или для его частичного купирования (смягчения) при уже развившемся шоке.
Необходимо помнить, чтопри гиповолемии дроперидол может способствовать, особенно у пострадавших старших возрастных групп, усилению гипотензии.3. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен и др.) усиливаютэффект наркотических препаратов и нейролептиков, обладают седативным действием, предупреждают возникновение часто наблюдаемой при ожоговом шоке рвоты.ГГлава 10. Неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах2754.
Обработка раневой поверхности, если она не была произведена до приезда бригады СП, производится по вышеизложенной методике. Снимать удовлетворительноналоженную повязку для осмотра ожоговой раны нельзя.Следует подчеркнуть, что на данном этапе оказания неотложной помощи никакие манипуляции на ожоговой ране: туалет, удаление обрывков одежды иливскрытие пузырей — не проводятся.При наличии у пострадавшего клиники ожогового шока, начиная с момента приезда бригады СП, а при возможности и раньше, следует начинать противошоковоелечение, основой которого является в/в инфузионная терапия.
Ее следует продолжатьи в процессе транспортировки больного в стационар.Этап транспортировки в стационар (более 1 ч)Во время транспортировки пострадавшего в стационар обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей, продолжают начатую противошоковую инфузионную терапию в/в введением плазмозамещающих и (или) электролитных растворов,ингаляцию кислорода, обеспечивают адекватную анестезию, при необходимости вводят кардиотоники, дают обильное щелочное питье и осуществляют симптоматическую терапию.Квалифицированная медицинская помощьОсуществляется в условиях стационара.
Главная цель данного этапа лечения — ку~ровать шоковое состояние.Местное и общее лечение ожоговМестное лечение ожогов. Важно согласование общего и местного лечения. Основа выбораоптимальной тактики местного лечения — принцип минимизации дополнительного стресса упациента.Местное лечение ожоговой раны, в зависимости от глубины поражения, включает три основных этапа: туалет обожженной поверхности, консервативное лечение обожженной поверхности и хирургическое лечение ожоговой раны при глубоких ожогах III Б-IV степени.Местное лечение возможно после выведения больного из шокового состояния.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
