sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 78
Текст из файла (страница 78)
Типичным является напряжение мышц брюшного пресса, болезненность в месте травмы. Обычно выражены симптомы раздражения брюшины (мышечная защита, симптом Щеткина — Блюмберга и др.), но наиболее четко эти симптомы проявляются приразрыве полых органов.Сложность диагностики закрытых повреждений живота обусловлена стертостьюклинических проявлений, разнообразием одновременных повреждений органовбрюшной полости и наличием сочетанной травмы. Чрезвычайно трудна диагностикаулиц, находящихся в алкогольном опьянении, довольно часто поступающих в поздние сроки после травмы.Для того, чтобы при повреждениях живота правильно установить диагноз, приходится использовать комплекс клинических, лабораторных, рентгенологических иинструментальных методов исследования (Б.
Д. Комаров, М. М. Абакумов, 1986). В9. 3-461.258НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯнастоящее время ведущим в диагностике повреждений органов живота и брюшнойстенки является комплекс рентгенологического и ультразвукового исследования.Рентген о-ультразвуковое исследование позволяет до операции определить объем поражения: травму паренхиматозных и полых органов, наличие и локализацию инородных тел, объем и распространение гемоперитонеума и ретрогемоперитонеума.
Кроме исследования органов живота во всех случаях показана рентгенография органовгрудной полости, поскольку их повреждения как менее тяжелые, могут быть скрытыклиническими проявлениями травмы живота.Неотложная помощь. На месте происшествия при открытом повреждении живота— асептическая повязка. Выпавшие внутренние органы нельзя вправлять — их необходимо прикрыть стерильной салфеткой, обильно смоченной фурацилином или физиологическим раствором, после чего производится фиксация круговой повязкой.При открытых и закрытых повреждениях на месте происшествия, а в последующем и на этапах эвакуации (при необходимости) проводится комплексная противошоковая терапия (см. Глава 8.
ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ). Больному запрещаетсяприем воды и пищи. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.9.4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГОАППАРАТАК повреждениям опорно-двигательного аппарата относятся травматические вывихи и переломы, а также повреждения мышц, связок, сухожилий.9.4.1. Травматический вывихТравматический вывих возможен только в суставах и характеризуется полным нарушением взаимного соприкосновения суставных концов костей. Наиболее часто вывихи возникают под воздействием непрямой силы.
Механизмом возникновения считают действие рычага. Воздействие внешней силы на длинное плечо рычага (периферический отдел конечности) приводит к пределу подвижности суставных поверхностейи при дальнейшем действии силы происходит вывих кости. Вывихи, как правило,сопровождаются надрывом или разрывом суставной капсулы, повреждением связок,мышц, сухожилий.
Возможны повреждения сосудов, нервов, кожи. После вывиха быстро развивается ретракция мышц, а в поздние сроки и формирование рубцовой ткани, что приводит к затруднению при его вправлении.Диагностика вывиха основывается на наличии следующих характерных признаков:1. Наличие травмы в анамнезе.2. Деформация конечности в области сустава.3. Вынужденное положение конечности.4. Невозможность активных и ограничение пассивных движений.5.
Изменение оси конечности.6. Изменение длины конечности.7. При пальпации иногда определяется вывихнутая головка кости, находящаяся нев типичном для нее месте.Неотложная помощь1. Адекватное обезболивание путем введения анальгетиков или наркотиков.2. Транспортная иммобилизация подручными средствами либо стандартными шинами.3. Направление больного в стационар для вправления вывиха.Глава 9. Неотложная помощь при хирургических болезнях2599.4.2. ПереломПерелом определяется как нарушение целостности кости вследствие воздействияна нее нагрузки. Этиологически выделяют травматические переломы и патологические, вызванные каким-либо хроническим процессом, например, опухолью, туберкулезом, фиброзной дисплазией, несовершенным остеогенезом и т.
д. Все переломы,вне зависимости от этиологического фактора, подразделяются на открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов). В местеперелома характерно образование гематомы. Для множественных переломов типичнабольшая кровопотеря и развитие шокового состояния.Клиника. Ведущим признаком наличия перелома является боль в месте травмы,патологическая подвижность, крепитация костных отломков, патологическое укорочение и деформация конечности, невозможность активных движений, отек, гематома.
Иногда переломы сопровождаются повреждением сосудисто-нервного пучка, чтопроявляется соответствующей симптоматикой. Диагностика переломов строится навышеуказанных клинических признаках и подтверждается рентгенологически. Случаи с подозрением на перелом следует расценивать как перелом и проводить соответствующую лечебную тактику.Наибольшую угрозу для жизни представляют переломы свода и основания черепа,позвоночника, особенно его шейного отдела, с повреждением спинного мозга; переломы таза (массивная кровопотеря, жировая эмболия), множественные переломы ребер (нарушение целостности каркаса грудной клетки вызывает нарушение механикидыхания, см. Глава 1.
АНАТОМ О-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖИЗНЕННОВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА).Неотложная помощь включает в себя остановку кровотечения (см. выше раздел 9.2.ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ), обезболивание и противошоковую терапию (см. раздел8.3.3. Принципы лечения травматического шока), транспортную иммобилизацию. Последняя предусматривает обездвиживание пострадавшей части тела. Это достигаетсяналожением шин таким образом, чтобы исключить движения в суставах выше и нижеместа перелома.
Если перелом открытый, перед наложением шины (они могут бытькак заводского изготовления, так и из подручных материалов) кожу вокруг раны следует обработать йодом и наложить на нее асептическую повязку.9.4.3. Повреждения позвоночникаКак было указано выше, повреждения позвоночника относятся к травмам, представляющим наибольшую угрозу для жизни пострадавшего. Возникают они в результате падения с высоты на ноги, голову, ягодицы. При травме позвоночника тяжестьсостояния и прогаоз во многом зависят от наличия или отсутствия повреждений спинного мозга (сдавление, разрыв) и его корешков. Это служит основой для клиническогоподразделения повреждений позвоночника на неосложненные и осложненные.
Принеосложненном повреждении отмечаются только изолированные повреждения тел,отростков или дужек позвонков в вертикальной плоскости без повреждения спинногомозга и его корешков. При осложненном повреждении возникают разрушения в горизонтальной плоскости, т. е. помимо повреждения тел позвонков наблюдается повреждение спинного мозга и его корешков. Повреждения позвоночника иногда бывают ввиде вывиха тел позвонков и перелома позвонков.ВЫВИХИ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ наиболее характерны для шейного отдела позвоноч ника, а в более низких отделах чаще отмечаются переломы. Данный вид травмы частовстречается в автокатастрофах, особенно у пассажиров, находящихся в медленно движущемся и не оборудованном подголовниками транспорте, при внезапном и сильном260НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯударе в заднюю часть автомобиля, в результате чего происходит резкое разгибание головы в шейном отделе, а также у ныряльщиков при нырянии в воду в неизвестныхмелких местах.
При вывихе тел позвонков часто происходит разрыв связок, что повышает вероятность повреждения спинного мозга.Клиника. Ведущей жалобой является сильная боль в области шеи. Возникновениеболевого синдрома четко увязывается с травмой. Пострадавший не может произвестималейшее движение головой.
При пальпации шейного отдела позвоночника частоудается определить выступающий остистый отросток. Если вывих сопровождаетсяповреждением спинного мозга, то ниже места травмы развивается периферическийпаралич.Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника показывает дислокацию тел позвонков, которая сопровождается угловым искривлением оси, смещением тел позвонков в сагиттальной и фронтальной плоскостях, деформацией межпозвонковых суставных щелей.ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ могут сопровождаться повреждением спинного мозга в виде сдавлений или разрывов. Травмы данного вида почти всегда сопровождаютсятравматическим шоком.Клиника. Сильная боль в месте травмы. Пострадавший не может двигаться. Еслиперелом сопровождается повреждением спинного мозга, то ниже места поврежденияразвивается периферический паралич.
Уровень повреждения определяется неврологическим и рентгенологическим исследованием.Лучевой алгоритм включает рентгенографию позвоночника в прямой и боковойпроекцих, рентгеновскую компьютерную томографию или магнитно-резонанснуютомографию. Томографическое исследование позволяет выявить повреждения нетолько костных структур, но и спинного мозга.Неотложная помощь включает в себя остановку кровотечения (см. выше раздел 9.2.ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ), обезболивание, противошоковую терапию (см.
раздел8.3.3. Принципы лечения травматического шока) и транспортную иммобилизацию. Пострадавшие с подозрением на повреждение позвоночника требуют бережной транспортировки, в противном случае возможно ухудшение их состояния. Транспортировать больного следует на жестком щите. При повреждениях шейного отдела позвоночника часто на этапе скорой помощи у пострадавшего возникают признаки ОДН, чтотребует проведения ИВЛ.
В данной ситуации следует помнить что ИВЛ следует проводить только через маску дыхательного аппарата, а интубация трахеи пострадавшемуабсолютно противопоказана (для ее проведения необходимо максимальное разгибание позвоночника в шейном отделе). Госпитализация в специализированное учреждение.9.5. АВТОДОРОЖНАЯ ТРАВМАВ.Л.
Радушкевич, Г.В. Неудахин, С.А. СуминДорожно-транспортные происшествия (ДТП) и связанный с ними травматизм в настоящее время стали проблемой глобального значения. По данным ВОЗ, надолю смертности от транспортного травматизма приходится порядка 30 — 40% всейсмертности от несчастных случаев. Экономический ущерб от ДТП составляет в Российской Федерации 4 — 5% от валового национального продукта.
Из года в год увеличивается количество погибших и пострадавших от ДТП. Так, в 2004 году 35 тыс.человек погибло и более 200 тыс. было ранено. Следует подчеркнуть, что тяжестьпоследствий дорожно-транспортных происшествий (количество погибших в ДТП на100) в России составляет в среднем 15, тогда как аналогичный европейский (Германия, Англия, Франция) показатель колеблется от 2,0 до 6,0.Глава 9. Неотложная помощь при хирургических болезнях261Одним из важнейших факторов, влияющих на тяжесть последствий при тяжелой травме, является своевременное и адекватное оказание помощи пострадавшим.Основой этого является формирование четкой преемственности между отдельнымиэтапами и участниками оказания помощи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
