sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 80
Текст из файла (страница 80)
Все прочие осложнения можно отнести к разделупоздних осложнений.Ранние осложненияПричиной сдавливания конечности обычно служит увеличение ее объема вследствие отека мягких тканей, который сопровождает как повреждения, так и воспалительные процессы.Если признаков сдавливания конечности в повязке нет, то исходные боли в облас: ти повреждения довольно быстро стихают или заметно уменьшаются; пальцы, пери| ферические отделы которых для контроля не закрывают повязкой, на ощупь должны| быть теплыми, подвижными, кожные покровы иметь нормальную окраску при сохраI ненной чувствительности.] При сдавлении артерий появляется онемение во всей конечности, пальцы становят[ сяхолодными, бледными; пульс на периферических артериях пропадает или становится очень слабого наполнения и напряжения, исчезает кожная чувствительность.264НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯПри сдавлении вен пальцы становятся отечными, малоподвижными, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, во всей конечности появляются боли.При сдавлении нервных стволов исчезает подвижность пальцев, цвет кожных покровов при этом не меняется.
Чаще других сдавливанию подвергается локтевой нерв взоне локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости.Неотложная помощь. При появлении вышеуказанных симптомов необходимо немедленно устранить сдавливание конечности. Если конечность фиксирована циркулярной повязкой, то последнюю следует рассечь на всем протяжении и края ее развести щипцами. При иммобилизации лонгетной повязкой следует рассечь мягкие бинтыи щипцами или вручную развести края лонгеты. После указанных манипуляций признаки нарушения кровообращения в конечности быстро исчезают.
После снятия гипсовой повязки необходима срочная консультация травматолога или хирурга.Поздние осложненияВ процессе иммобилизации конечностей гипсовыми повязками, особенно по поводу открытых и огнестрельных переломов костей, могут наблюдаться осложнениягнойной инфекцией. При этом появляются общие признаки нагноения раны (лихорадка, тахикардия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния) и местные изменения в виде регионарного лимфаденита и болей в ране пульсирующего характера.
На поверхности повязки появляются пятна бурого цвета, от которых исходитнеприятный гнилостный запах. Необходимо срочно снять повязку, в последующем— консультация хирурга или травматолога.Более грозным осложнением, сопровождающим, как правило, огнестрельные ранения, является анаэробная инфекция. Основные признаки при этом — нестерпимыераспирающие боли в области раны; повязка становится тесной, выше повязки появляется венозный застой. Общее состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация, появляется тахикардия, повышается температура тела, присоединяются изменения со стороны крови.
При появлении признаков анаэробной инфекции повязкунемедленно рассекают.Под гипсовой повязкой может наступить вторичное кровотечение. При этом повязка пропитывается кровью и появляются общие признаки анемии (бледность кожныхпокровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота,звон в ушах). В таких случаях повязка рассекается и производится остановка кровотечения.При появлении смещения отломков под гипсовой повязкой могут возникнуть болив зоне перелома, повязка становится тесной, могут присоединиться признаки сдавления конечности.
Для уточнения характера смещения производится рентгенография,после чего повязка рассекается и смещение отломков устраняется.Если ограниченный участок конечности или туловища подвергается постоянномудавлению, то в результате местного расстройства кровообращения возникает пролежень. Данное осложнение развивается чаще всего вследствие плохого моделированияповязки, при этом пролежни возникают обычно в области костных выступов.
Причиной местного давления на ткани могут быть неровности на внутренней поверхностиповязки в результате нарушения методики ее наложения (давление пальцами, плохоеразглаживание лонгет).Наконец, местные расстройства питания тканей могут явиться следствием попадания под повязку крошек гипса, а также давления на ткани свалявшихся комков ватной прокладки.Гипсовая повязка на всем протяжении должна достаточно плотно прилегать к поверхности конечности.
При несоблюдении этого условия на отдельных участках по-Глава 9. Неотложная помощь при хирургических болезнях265вязка может начать перемещаться. При этом на конечности образуются потертости,иузыри, содержащие серозную жидкость, иногда с геморрагической примесью. При'несвоевременном обнаружении пузыри прорываются, и их содержимое опорожняется под повязку. Больные при этом обычно предъявляют жалобы на ощущение мокнутия под повязкой.Чрезвычайно редко наблюдается аллергическая реакция на гипс, которая проявляется зудом, покраснением кожи, иногда экземоподобным дерматитом. В подобнойситуации, особенно если имеются указания на аллергические проявления в анамнезе,гипсовую повязку необходимо накладывать только поверх прокладки из трикотажного трубчатого би нта.Тщательное соблюдение методик наложения гипсовых повязок, постоянный контроль за больными со стороны персонала и внимательное отношение к их жалобам являются надежной профилактикой осложнений при лечении повреждений с помощьюгипсовых повязок.ЛИТЕРАТУРА1.
Абакумов М.М., Андрияшкин В.В, Бреусенко В.Г. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. — М.;Триада-Х, 20042. Абдулаев Э.Г. Интенсивная терапия в неотложной хирургии: Учеб.-практ. пособие. Владимир гор. Клиническая больница скорой мед. помощи. — Владимир,2004.3. Артамонова Л. Л. Неотложная помощь при острых состояниях и травмах:Учеб.-метод.
пособие М-во образования РФ. -Тула, 20024. Бисенков Л:Н., Зубарев В.М., Трофимов В.Н. и др. —СПб.: Гиппократ, 20025. Вагнер Е. А. Хирургия поврежденной груди. — М.: Медицина, 1981. — 228 с: ил.6. Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хуард С. К. Критические ситуации в анестезиологии:Пер. с англ. — М.: Медицина, 2000. — 440 с: ил.7. ГельфандВ.
Б.,Маламуд М.Д., Истратов В. Г. Закрытая черепно-мозговая травма:Клинико-лабораторные исследования. — Кишинев.: Штиинца, 1986. — С. 33-80.8.ЖизневскийЯ. А. Основы инфузионной терапии; Справ.-практ. пособие. — Мн.:Вышэйшая школа, 1994. — 288 с: ил.9.
Закурдаев В. Е. Диагностика и лечение закрытых повреждений живота при множественной травме. — Л.: Медицина, 1976. — 152 с.10. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие/Под.Ред. В. Д. Малышева. — М.: Медицина, 2000. — 464 с: ил.— (Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования). — ISBN 5-225-04560-Х.11.
Интенсивная терапия: Пер. с англ. доп. // Гл. ред. А. И. Мартынов — М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. — ISBN 5-88816-025-3.12. Румянцев А. Г., Аграненко В. А. Клиническая трансфузиология. — М.: ГЭОТАРМедицина, 1997. - ISBN 5-88816-011-3.13. Клиническая хирургия: Справ, руководство / В. Л. Анзимиров, А. П. Баженова, В. А. Бухарин и др. / Под ред.
Ю. М. Панцырева. — М.: Медицина, 1988. —640 с : ил.14. Мыльникова Л.А., Стороженко И.Н., Артамошина М. П., Алексеев И.П. Перваямедицинская помощь при дорожно-транспортных происшествиях: Методическиерекомендации (утверждены Минздравом России). — Москва, 2001.Глава 10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХПОРАЖЕНИЯХ И ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХС.А.
Сумин, И.М. Бороли новВ данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения различных видов термических поражений: термических и электрических ожогов,солнечный и тепловой удары, отморожения, общее охлаждение организма и химические ожоги.10.1. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИВ повседневной работе врачу обшей практики иногда приходится оказывать неотложную помощь при термических ожогах, возникающих в результате несчастных случаев в быту, производственных травмах при нарушении техники безопасности, и др.Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры,электрического тока или корроэивных жидкостей (кислоты, щелочи и др.).
По этиологииожоги можно разделить на термические, химические, радиационные и электроожоги. Человека, получившего термическую травму называют обожженным.По данным ВОЗ, ожоги занимают третье место среди прочих травм. Ожоговый травматизм вСША и Японии достигает 290 — 300 случаев на 100 тыс. населения, а в России (по данным коллегии Минздрава РФ 2002 г.) — 384 случая на 100 тыс. населения, причем 28,4% из них нуждаются в госпитализации.
Стабильная и достаточно высокая летальность (5,4%), а при ожоговомшоке от 9 до 13%, позволяет сделать вывод, что проблема термических ожогов (термическойтравмы) всегда является актуальной.Одной из главных причин высокой летальности среди пострадавших с тяжелыми ожогамиявляется отсутствие единой концепции лечения тяжелообожженных, единого подхода к профилактике и лечению таких грозных осложнений, как полиорганная недостаточность, ожоговый сепсис, поражение нервной системы, что влечет за собой гибель и инаалидизацию пациентов(Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В., 1982; Гусак В.К., Повстяной Н.Е., АнишенкоЛ.Г., 1992;АтясовН.И., 1994; Назаров И.П., Винник Ю.С.
2002). Не вполне отвечает современным представлениям о тяжелой ожоговой травме и используемая в настоящее время периодизация «ожоговой болезни», не отражающая полностью суть фундаментальных биологическихпроцессов, происходящих в организме. Остаются нерешенными вопросы дефицита донорскихресурсов при обширных ожогах кожи, выбора раневых покрытий и т.п.
(Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г., 2000).Термические ожоги классифицируют:• по глубине поражения (I, II, IIIA, ШБ и IVстепени):• по площади поражения, в % к площади поверхности тела (П ПТ);• по периодам течения ожоговой болезни (шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция или ожоговое истощение);'по фазам течения раневого процесса (первичные анатомо-функциональные изменения, реактивно- воспалительный процесс, регенерация).Воздействие термического фактора на организм человека приводит к поражению многихорганов и систем.В практике реаниматологии и интенсивной терапии наибольшее значение имеет разрушение кожи глубокими термическими повреждениями.
Кожа — это наружный покров тела, который защищает человека от воздействий внешней среды и играет ключевую роль в терморе: гуляции, различных видах рецепции, водно-электролитном балансе, защите от бактериальнойг инфекции и т.д.ГУ пострадавших тяжелые термические ожоги вызывают значительные потери тепла, интенt сивное перераспределение жидкости, потери белка. Кроме того, у обожженных часто возника| ют инфекции.
Среди ранних осложнений после поступления в стационар преобладает гипово| лемический шок, а наиболее частым осложнением является сепсис. Причиной смерти в первыеI 24 часа после поступления в отделения интенсивной терапии (ОИТ) чаще всего является гипо| волемический шок.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
