sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 84
Текст из файла (страница 84)
Туалетобожженной поверхности проводится щадящим способом с соблюдением всех правил асептики. Кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или йолопироном, рану орошают растворомфурацилина и удаляют обрывки пузырей. Неповрежденные пузыри необходимо вскрыть дляих опорожнения или удалить, для предотвращения образования недренируемого гнойника вслучае их инфицирования. Дальнейшее лечение обожженной поверхности может проводитьсяоткрыто или под повязкой.Закрытый метод является единственно возможным при амбулаторном лечении.
Без наложения повязки невозможна транспортировка пострадавших. Повязка защищает рану от воздействия внешней среды. При обширных (шокогенных) ожогах перевязки необходимо выполнять под наркозом.При ведении ожоговых ран открытым методом ускоряется процесс образования струпа подвлиянием высушивающего действия воздуха, инфракрасных облучателей или локальных изоляторов с регулируемой абактериальной средой. При открытом методе лечения возможно постоянное наблюдение за изменениями, происходящими в ожоговой ране.При традиционном повязочном методе лечения ожогов второй степени используют эмульсии и мази, которые обладают бактерицидным или обезболивающим действием (0,5% фурацилиновая, 0,1 % гентамициновая, 2% линкомициновая, 2% неомициновая). Ожоги второй степени заживают через одну — две недели после травмы.При ожогах IIIА степени в фазе гнойного воспаления и отторжения поверхностного струпаприменяются влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (фурацилин, риванол,йодопирон, хлоргексидин).По мере стихания экссудативных явлений после отторжения некротического струпа и начала эпителизации следует переходить от растворов к мазевым повязкам.276НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯОжоги 111 А степени заживают от четырех до шести недель и лишь иногда, при пораженииглубоких слоев дермы, процесс затягивается до трех месяцев.Если эпителизация ожогов длительная, применяют стимуляторы репаративных процессов(алоэ, стекловидное тело, витамины, анаболические стероиды).Местное консервативное лечение ожогов 111 Б — IV степени определяется характером и фазой раневого процесса.Лекарственные средства, применяемые в 1 -и фазе раневого процесса должны обладать выраженным осмотическим, некролитическим, антибактериальным и по возможности очищающим действием, т.е.
они должны способствовать очищению раны от нежизнеспособных тканей, подавлению микрофлоры и оттоку экссудата из раны в повязку.Главным недостатком большинства применяемых в настоящее время препаратов для лечения ожоговых ран, является недостаточная осмотическая активность, низкое антимикробное инекролитическое действие.Использование различных мазей на жировой основе в первой фазе раневого процесса малооправдано из-за гидрофобности их основы, не позволяющей поглощать раневое отделяемое.Вследствие этого ухудшаются возможности очищения ран от гноя и некротических масс, чтозадерживает процесс репарации.Традиционными препаратами при местном лечении гнойных ран являются растворы антисептиков, что можно объяснить их доступностью, простотой использования и дешевизной.Необходимой антибактериальной активностью из группы препаратов — антисептиков обладают лишь современные антисептики с широким спектром действия: йодопирон, диоксидин,нитрофурановые производные.Аэрозольные препараты при лечении ран должны применяться ограниченно.
В особой степени это относится к аэрозолям — распылителям, содержащим антибактериальные препараты.Такие аэрозоли являются серьезным источником возникновения лекарственных пораженийдыхательной системы, а среди медицинских работников являются одной из причин развитияаллергических заболеваний. Пенообразующие аэрозоли лишены этих недостатков.Ожоговая болезньПри достаточно обширной травме у пострадавшего возникает ожоговая болезнь,которая в значительной степени обусловлена массивным разрушением тканей и выделением большого количества биологически активных веществ (БАВ).
Она включаетв себя комплекс многочисленных клинических синдромов. В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода: I — ожоговый шок, II — острая ожоговая токсемия,III — септикотоксемия (ожоговая инфекция), IV — реконвалесценция.I. Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Согласно даннымкрупных ожоговых центров, клиническая картина шока развивается у 9,1 -23,1 % пациентов, доставленных в ожоговые центры скорой помощью (Дмитриенко О.Д., 1993).Продолжительность шока (от нескольких часов до нескольких суток) определяетсяпреимущественно площадью поражения. Любая ожоговая рана является первичномикробно загрязненной, однако в период ожогового шока влияние инфекции еще невыражено.Ожоговый шок вследствие централизации кровообращения и ишемии кишечнойстенки, а в дальнейшем артериальной гипоксемии приводят к формированию тяжелой токсемии.II.
Острая ожоговая токсемия является вторым периодом заболевания и обусловлена воздействием на организм токсичных веществ из пери некротической зоны, бактериальных токсинов, токсинов из ЖКТ и продуктов распада белка. Он начинаетсясо 2—3 суток и, в зависимости от площади и глубины ожога, длится от 4-х до 14-тисуток.III. Период септикотоксемии (ожоговой инфекции) условно начинается с 10-х суток, продолжается до конца 3-5-й недель после травмы, и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течении заболевания. Он связан с длительным су-Пиша 10.
Неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах,-277шествованием гранулирующих ран, что ведет к потере белков и электролитов, всасыванию продуктов распада тканей, бактериальной инвазии. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующемк гибели больного.IV. Период реконвалесценции характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма.
Он наступает после заживления ожоговых ран, либо послеоперативного их закрытия.(Наиболее грозным проявлением ожоговой болезни, несущим непосредственнуюугрозу для жизни больного, является ожоговый шок. Вопросы этиологии, патогенеза ипринципы лечения данного патологического состояния представлены в Главе 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯ Н ИЯ.Ожоговый шокОжоговый шок, являясь отражением общей реакции организма на травму, представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи и глубжележащих тканей. В картине ожогового шока характерными и доминирующими симптомами являются нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции, приводящие к гиповолемии и олигурии.Для ожогового шока характерны прогрессирующие расстройства микро- и макрогемодинамики на тканевом, органном и системном уровнях; гиповолемия, реологические нарушения, нарастание ОПСС.
Интенсивная афферентная импульсация изпораженных тканей, как в момент ожога, так и после него, перемещение в обожженные ткани белка, воды, электролитов, образование в них токсичных веществ приводитк изменению функции ЦНС, эндокринных желез и к нарушению деятельности всехсистем организма. Весьма важными патогенетическими факторами шока являются:потеря жидкости, электролитов и белка, нарушения микроциркуляции, расстройс»тва тканевой перфузии, снижение функции почек.
В этом периоде происходит каскад биохимических изменений, приводящих в итоге к развитию ожоговой болезни,характеризующейся нарушениями всех видов обмена, и затрагивающей практическивсеорганы(МариниД.Д., УилерА.П., 2002; ВихриевБ.С, Бурмистров В.М., 1986; Герасимова Л.И., Жижин В.Н., Кижаев Е.В., Путинцев А.Н., 1996; Назаров И.П., ВинникЮ.С.,2002).Основными причинами клеточного повреждения при ожоговом шоке являетсяспазм периферических сосудов, ограничивающий снабжение кислородом тканей иприводящий к снижению гидростатического давления в капиллярах с последующейкомпенсаторной мобилизацией жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло.
Развивающаяся дегидратация интерстиция приводит к нарушениюего дренажной функции (Haljamae H., 1983). В результате этих процессов в клетках ивокруг них происходит накопление биологически активных веществ (гистамина, серотонина, простогландина Е2> фактора, активирующего кровяные пластинки).Одной из отличительных особенностей ожогового шока от шока при других вариантах травмы является нарастающая во времени плазмопотеря, опережающая потериклеточных элементов крови.Ожоговый шок диагностируется в тех случаях, когда общая площадь ожогов превышает у взрослых 10-15% ППТ (у детей 5-7% ППТ), а ИФ равен 30 и более единицам.Сопутствующее ожоговое поражение дыхательных путей (ОДП) эквивалентно 15-30ад.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
