sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 82
Текст из файла (страница 82)
На коже (сразу после ожога или спустя некоторое время) появляются небольшие и ненапряженные пузыри, наполненныеопалесцирующей или светло-желтой прозрачной жидкостью, которая по своему составу напоминает плазму. Если пузыри разрушены, то спиртовая проба резко положительна. Эпителизация происходит в течение 7-14 суток. Из осложнений может оставаться местная гиперпигментация.III А степень. Некроз есть, но частично сохранен ростковый слой кожи, поэтомувозможна эпителизация со дна раны.
Резко выражены сосудистые изменения с распространением отека на всю толщину кожи. Образуется струп, сухой или влажный,светло-желтого, коричневого или серого оттенков (в зависимости от характера терми-Глава 10. Неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах271ческого агента и места ожога). Влажный струп возникает под действием сравнительноневысокой температуры, поэтому нехарактерен для глубоких ожогов. Кожа отечна,пастозна, отмечается мраморность или пожелтение кожи. Сухой струп образуется привоздействии высокой температуры и характерен для более глубоких повреждений.Цвет сухого струпа бурый или черный. Через несколько дней после ожога он приобретает четкие границы.
Тактильная и болевая чувствительность кожи могут быть сохранены, но чаще снижены. Пузыри большей частью разрушены, содержимое жидкоеили желеобразное, насыщенно желтого цвета. Дно раны розовое, влажное. Спиртоваяпроба сомнительная. Эпителизация ран длится от 4-х до 6-ти недель, при воспалении— до 3-х месяцев.Глубокие ожоги:III Б степень. Некроз поражает кожу на всю толщу с частичным захватомподкожно-жировой клетчатки. Характерны некоторое углубление ожога вследствиеразвившихся сосудистых нарушений и развитие патогенной микрофлоры как и приожогах IIIA ст.
в ранах. Струп более ригидный и темный, желтый, серый или имеетвсе оттенки коричневого. Если есть пузыри, то они обычное геморрагическим содержимым, при их разрушении видно, что дно ожоговой раны сухое, тусклое, с бледными отдельными пятнами или полностью белесоватое, иногда с мраморным рисунком;болевая чувствительность резко снижена или вовсе отсутствует. В общих чертах течение патологических раневых процессов напоминает ожоги при IIIА ст., но отличаетсятем, что самостоятельного заживления ран не происходит.IVстепень.
Некроз и поражение глубоких структур (фасций, мышц и костей). В области ожога имеется коричневый или черный, различной толщины ожоговый струп,сквозь который может просматриваться тромбированная поверхностная венознаясеть. По сравнению с ожогами III А и Ш Б ст. в большей степени выражена интоксикация, чаще возникают местные гнойные осложнения.Диагностика глубины поражения представляет определенные трудности, особенно впервые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различныхстепеней ожога, особенно III A—III Б степени.
Наиболее точно диагностировать глубину поражения обычно удается к 3—5, а иногда только к 7-14 дню.Известно, что тяжесть поражения при ожоговой травме определяется не толькоглубиной, но площадью и локализацией ожога.Решающее значение площади ожоговой поверхности, как и глубины поражения, очевидно для прогноза и тактики лечения.
Многочисленные методики, предложенныеотечественными и зарубежными авторами (Г.Д. Вилявин 1956; S.Berkow, 1924) в настоящее время не применяются т.к. они сложны, и имеют погрешности в подсчете.Наиболее удобными и менее трудоемкими (в практическом применении) являютсяметодики «правило девяток» и «правило ладони».Согласно «правилу девяток» (A.Wallace I95I) поверхность головы и шеи взрослыхсоставляет 9% от площади поверхности тела (ППТ), одной верхней конечности — 9%,нижней конечности —18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%); передняя поверхностьтуловища— 18%, задняя — 18%; промежность и наружные половые органы — 1% ППТ.Вся поверхность тела взрослых спереди составляем 51%, сзади — 49% п.т. В связи сизменением площади различных частей тела с возрастом у детей рекомендуется пользоваться таблицей (Lund С, BrowderN., 1944).Ограниченные ожоги (до 5% у детей идо 10% у взрослых) вызывают преимущест[ пенно местные расстройства или быстро проходящую общую реакцию.
При обширрных ожогах (более 5% у детей и 10% у взрослых) в организме развивается комплекс! общих расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни.272НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯКритическая поверхность ожога, когда невозможна никакая физиологическаякомпенсация, составляет 15% для взрослых и 10% для детей.Несмотря на обилие факторов, влияющих на тяжесть поражения, следует стремиться правильно прогнозировать тяжесть ожога и его исход. Наиболее простым приемом прогнозирования тяжести и исхода ожога у взрослых является правило сотни.По этому правилу определяют прогностический индекс как сумму возраста пострадавшегои общей площади ожога. При этом ожог дыхательных путей учитывается как 10% поражения.Если полученная сумма (прогностический индекс) не превышает 60 — прогноз благоприятный.По данным литературы, летальность при индексе до 60 составляет около 1,1% (Мусалатов Х.А.,1994).
При индексе 61-80 прогноз относительно благоприятный, 81-100 —сомнительный, 101 иболее — неблагоприятный. При индексе 101 и более летальность превышает 80%.Для определения прогноза ожоговой болезни наиболее удобно пользоваться индексомФранка (ИФ). При вычислении ИФ исходят из того, что каждый процент поверхностного ожога соответствует 1 единице индекса, а каждый процент глубокого ожога — 3 единицам. Сопутствующие ожоги дыхательных путей (ОДП) эквивалентны 15 — 30 ед.
ИФ в зависимости от ихтяжести. Индекс Франка имеет большое значение на этапе оказания квалифицированной испециализированной медицинской помощи.Если ИФ составляет 65-75 ед., то прогноз ожидается благоприятный; более 75 ед.- сомнительный и неблагоприятный — более 100 -120 ед.Примечание. Преемственность медицинской помощи в существенной мере зависит от правильногоформулирования диагноза в медицинских документах. Вначале укалывается вид ожога (термический, химический, электроожог), затем в числителе — общая площадь ожога и дополнительно (в скобках) площадьглубокого (ШБ-IV степени) ожога, а в знаменателе — степень ожога.
Затем дается краткое описание локализации ожога, периода ожоговой болезни, указывается наличие других поражений (органов дыхания,отравление окисью углерода, общее перегревание).Например: 30% (15%) лица, туловища, правой верхней конечности.II-IVCT.Ожоговый шок II степени. Поражение дыхательных путей продуктами горения.Формулировка диагноза ожоговой травмыПравильное написание диагноза ожога подразумевает следующую последовательность (Цит.
по Парамонов Б.А, Порембский Я.О., Яблонский В.Г., 2000).1. На первое место ставят слово «ожог».2. На второе место ставят этиологический фактор — пламя, горячая жидкость, горячий пар, кислота ит.д.3. На третьем месте помещается дробь: в числителе отражают площадь в процентах общего и глубокогопоражения, при этом площадь глубокого ожога пишут в скобках; в знаменателе указывают глубину пораженин римскими цифрами.4. На четвертом месте перечисляют пораженные участки тела.5. Далее отмечают сопутствующие ожогам кожи поражения, связанные с действием термического агента (ожоги верхних дыхательных путей, отравление оксидом углерода и продуктами горения, общее перегревание).6. При обширных поражениях отражают наличие ожогового шока с указанием степени его тяжести.7.
Далее перечисляются сопутствующие травмы и заболевания.В случае, когда у пострадавшего помимо ожогов кожи имеется поражение дыхательных путей, общееперегревание и другие поражения, на первое место в диагнозе ставят определение «Многофакторное поражение...».Принципы оказания неотложной помощи при ожогах1. На месте получения травмы:•прекращение действия термического агента;•охлаждение обожженных поверхностей;•купирование болевого синдрома;•обработка раневой поверхности;•обильное питье (теплый чай, щелочная вода и др.) при отсутствии тошноты ирвоты.2.
Перед транспортировкой:•купирование болевого синдрома;Глава 10. Неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах273• нейролептики;• антигистаминные препараты;• обработка раневой поверхности, если она не была произведена до приездабригады СП.3. В процессе транспортировки (более 1 ч):• ингаляция кислорода;• анестезия наркотическими аналгетиками;' прием щелочно-солевых растворов при отсутствии тошноты и рвоты;' в/в введение коллоидов и/или кристаллоидов;кардиотоники.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
