sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 77
Текст из файла (страница 77)
Диагностика строится наанамнезе, отсутствии видимых наружных следов повреждений, выраженной общейреакции организма, вплоть до шокового состояния.Лучевой алгоритм при ушибах, сотрясении и сдавлении грудной клетки.Рентгенография органов грудной клетки демонстрирует переломы ребер, наличиежидкости в плевральной полости, утолщение костальной плевры, наличие облаковидных затемнений средней и высокой интенсивности, которые соответствуют кровоизлияниям в паренхиму легких. УЗИ позволяет выявить минимальное количествожидкости в плевральных полостях и наличие гемоперикарда.Неотложная помощь. После исключения возможных повреждений внутреннихорганов проводится противошоковая терапия (см. Глава 8.
ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).(давления грудной клетки возможны при авариях на производстве, автомобильныхтравмах и других ситуациях. Диагноз ставится на основании признаков так называемой травматической асфиксии: голова, лицо и грудная клетка пострадавшего приобретают багрово-фиолетовую окраску с резко выраженной нижней границей. На кожеи видимых слизистых наблюдаются петехиальные высыпания.Неотложная помощь. Купирование болевого синдрома. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургический стационар.Переломы ребер бывают при ударе, падении, сжатии грудной клетки и могут бытьодиночными и множественными, со смещением или без него.
При смещении возможны осложнения в виде повреждения межреберных сосудов и нервов, плевры илегкого, с образованием различных видов пневмоторакса, гемоторакса, подкожнойэмфиземы.Диагностика строится на анамнезе, локализованном болевом синдроме, взаимосвязанном с дыханием, движениями грудной клетки, кашлем. К достоверным признакам перелома ребер относятся наличие патологической подвижности отломков ребер,крепитация костных фрагментов и деформация грудной клетки (при множественных переломах).
При множественных переломах может развиться шоковое состояние с признаками ОДН I-III стадии (см. Глава 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ).Ведущим дополнительным методом диагностики переломов ребер является рентгенография грудной клетки. Следует еще раз отметить, что отрицательный ответ прирентгенологическом исследовании не исключает наличие переломов ребер.Неотложнаяпомощь.Проводитсямежребернаяновокаиноваяилиспирт-новокаиновая блокада в месте перелома.
Кислородотерапия. При наличиипризнаков шока — противошоковая терапия (см. Глава 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ). Срочная госпитализация в хирургическое отделение.Перелом грудины обычно бывает на границе ее тела и рукоятки или мечевидногоотростка. Возникает типичная локализованная боль, связанная с дыханием. Дифференциальная диагностика производится, в первую очередь, с ИБС.Неотложная помощь: обезболивание производится в/м или в/в введением 2—4 мл 50%р-ра аналгина. При сильных болях показана новокаиновая или спирт-новокаиноваяблокада в месте перелома. Консультация хирурга.256НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯОткрытые повреждения грудной клеткиОткрытые повреждения грудной клетки подразделяются на непроникающие и проникающие, сквозные и слепые.Непроникающие ранения относятся к числу легких или средней степени тяжести.Неотложная помощь. Давящая асептическая повязка.
Обезболивание по показаниям. Госпитализация в хирургический стационар.Проникающие ранения. Критерием проникающего ранения является повреждениепариетального листка плевры, что сопровождается поступлением воздуха .в груднуюклетку и возникновением пневмоторакса. Данный синдром проявляется характерным симптомокомплексом в виде нарушения дыхания, работы сердечно-сосудистойсистемы, центральной нервной системы и др.К достоверным признакам проникающих ранений грудной клетки относятся:пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема и кровохарканье.Ранения с открытым пневмотораксом протекают тяжело. Больные беспокойны,обращает на себя внимание наличие выраженного акроцианоза, одышки.
Дыханиеповерхностное, учащенное. При глубоком вдохе боль резко усиливается. Отмечается компенсаторная тахикардия, артериальное давление в пределах нормы или понижено. При осмотре грудной клетки заметно ограничение подвижности пораженнойполовины грудной клетки, щадящее дыхание на стороне поражения, наличие раныи эмфиземы вокруг нее и слышимое на расстоянии присасывание воздуха через ранупри вдохе и его выход из раны при выдохе.
Перкуторно определяется тимпанит, а приналичии гемоторакса — тупость над его поверхностью. Аускультагнвно — резкое ослабление дыхания в проекции верхней доли легкого и почти полное его отсутствие впроекции нижних долей.Неотложная помощь. Окклюзионная асептическая герметичная повязка на рану.Купирование болевого синдрома. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия.Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.Ранения с закрытым пневмотораксом протекают несколько легче, чел* с открытым.Степень дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств находится в прямой зависимости от объема пневмоторакса.
Аускультативно на стороне поражения отмечаетсяослабление дыхательных шумов, появляется амфорическое или бронхиальное дыхание. Надежным способом диагностики является плевральная пункция.Неотложная помощь. Купирование болевого синдрома. Кислородотерапия.
Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.Ранения, осложненные клапанным (напряженным) пневмотораксом, протекают наиболее тяжело. Смещение средостения, перегиб крупных сосудов и бронхов сопровождается тяжелой сердечно-дыхательной недостаточностью. Отмечаются цианозкожных покровов и видимых слизистых, признаки ОДН (см.
Глава 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧ НОСТЬ), тахикардия, артериальная гипертензия в сочетании со снижением пульсового давления. Дыхательные движения на стороне поражения отсутствуют или ослаблены. На стороне поражения перкуторно определяетсятимпанит и смещение сердечной тупости в здоровую сторону.Неотложная помощь.
Патогенетическим методом лечения является срочная декомпрессия. Плевральная пункция производится либо иглой с клапаном, либо наложением системы с подводным дренажем по Бюлау. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, вполусидячем положении.Глава 9. Неотложная помощь при хирургических болезнях2579.3.4. Повреждения животаНаиболее частым видом травмы живота в мирное время является повреждениевследствие механического воздействия. По механизму травмы различают открытыеи закрытые.Открытые повреждения (ранения) живота подразделяются на проникающие и непроникающие в брюшную полость. Они наносятся холодным, огнестрельным оружием и др.
и в диагностическом плане, как правило, затруднений не вызывают.При слепых ранениях размеры и локализация входного раневого отверстия обычно малоинформативны для определения объема и локализации внутреннего повреждения. При сквозных ранениях знания топографии внутренних органов могут подсказать возможный вариант повреждения, однако точный ответ дает только ревизияраны при ее первичной хирургической обработке, во время которой необходимо определить, повреждена или нет брюшина.
При ее повреждении производится стандартная лапаротом ия.Общее состояние больного обычно тяжелое или крайне тяжелое. На фоне повреждения кровеносных сосудов и кровотечения быстро формируется клиника гиповолемического шока (см. Глава 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ). Иногда из раны могутвыпадать внутренние органы, чаще всего сальник и петли кишечника.
При наличииабдоминально-торакального ранения с повреждением диафрагмы и легкого отмечается одышка, возможны симптомы открытого пневмоторакса (см. раздел 9.3.3. Повреждения груди).К закрытым повреждениям живота относят травмы, при которых кожа, подкожнаяклетчатка и апоневроз остаются неповрежденными, а на коже живота и пофаничныхобластей часто можно увидеть ссадины и подкожные кровоизлияния.Закрытые повреждения живота подразделяются на две фуппы:1. Без повреждения внутренних органов:• повреждения брюшной стенки,• забрюшинные гематомы.2. С повреждением внутренних органов:• паренхиматозных,• полых.Из паренхиматозных органов наиболее часто при ударе повреждаются печень иселезенка.
Полые органы живота (желудок, кишечник, мочевой пузырь) иногда разрываются, находясь в растянутом состоянии, даже от незначительного удара (например, переполненный мочой мочевой пузырь). При повреждениии паренхиматозныхорганов клинически преобладают симптомы внутреннего кровотечения, при разрывеполых органов — признаки перитонита и шока.Клиника. Общее состояние, как правило, тяжелое. Жалобы на боли в животе. Кожные покровы бледные, холодный пот, тахикардия, гипотония, одышка, жажда.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
