sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 75
Текст из файла (страница 75)
утром и днем). В последующемдля профилактики посттравматических остаточных явлений назначают ноотропил,пиридитол и другие ноотропы (В. Б. Карахан, Л. Б. Лихтерман, 1994).УШИБ МОЗГА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ. Лечебные воздействиявхлючают те же компоненты, что и при сотрясении мозга, к которым добавляютсяболее мощные средства.
Основные направления терапии: 1) улучшение мозгового кровотока; 2) улучшение энергообеспечения мозга; 3) восстановление функциигемато-энцефалического барьера; 4) устранение патологических сдвигов водных секторов в полости черепа; 5) противовоспалительная; 6) метаболическая терапия.При наличии субарахноидального кровоизлияния в лечебный комплекс включаютгемостатическую антиферментную терапию: 5% р-р аминокапроновой кислоты, контрикал, ингитрил, гордокс. Последние три препарата обладают более мощным антигидролазным действием и их использование блокирует многие патологические реакции, обусловленные выходом ферментов и других биологически активных веществ изочагов разрушения мозга (В. Б. Карахан, Л. Б. Лихтерман, 1994).УШИБ МОЗГА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ И ОСТРОЕ ЕГО СДАВЛЕНИЕ. При тяжелой ЧМТ происходит грубое нарушение, а затем срыв процессов саморегуляции нацеребральном и системных уровнях, коррекция которых требует интенсивной терапии.
Ее проводят после устранения компрессии головного мозга или при консервативномведении пострадавших. Планирование интенсивной терапии предусматривает пре-250НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯимущественное воздействие не на конечные результаты патологических процессов, ана механизмы их развития.Для восстановления и поддержания регуляторных звеньев необходимо достаточное энергообеспечение мозга, причем в широком смысле: 1) поступление субстратав организм; 2) доставка субстрата к мозгу; 3) утилизация в мозге; 4) использованиеэнергосберегающих лечебных воздействий. На фоне этих мероприятий можно эффективно корригировать нарушенные внутричерепные объемные соотношения иустранять патологические реакции мозга.
В качестве энергетического субстрата используют глюкозу в комплексе с инсулином и ионами калия. Для доставки субстратав мозг необходим определенный мозговой кровоток, всегда нарушающийся при тяжелой ЧМТ Направления лечебных действий для коррекции нарушений церебральной микроциркуляции: 1) внутри сосудистые влияния — улучшение реологическихсвойств крови, поддержание внутрисосудистого давления; 2) нормализация сосудистого тонуса, контролируемая гипервентиляция, использование вазоактивных препаратов; 3) устранение периваскулярного отека и отечности отростков астроцитов, оплетающих мозговые сосуды (осмодиуретики, дигидроэрготамин и др.).Коррекция гипертермии, увеличивающей потребности мозга в энергетическом субстрате и кислороде, приводящей к тканевой гипоксии и перекисному окислениюлипидов, нарушению внешнего дыхания и системной гемодинамики (снижение сердечного выброса, повышение периферического сосудистого сопротивления), является одной из важных мер улучшения жизнеобеспечения мозга и организма в целом.Основные направления терапии:1) снижение чувствительности центра теплопродукции к патологическим воздействиям (литические смеси);2) устранение дефицита объема циркулирующей крови;3) уменьшение периферического сосудистого сопротивления (вазоактивныепрепараты, глкжокортикоиды);4) физическое охлаждение (см.
также раздел 24.3. ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙСИНДРОМ).Тактика борьбы с гипоксией: введение антигипоксантов и антиоксидантов (препараты типа эмоксипин, мексидол, убинол и др.), оксибутирата натрия, барбитуратов,гипербарическая оксигенация.При недостаточной эффективности отмеченных лечебных мер, помимо гибеликлеток, сохранившихся после травматического воздействия, резко нарушается функция внутричерепных мембран, что приводит к патологическому перераспределениюжидкости в полости черепа.
При этом развивающаяся внутричерепная гипертензия (втом числе в послеоперационном периоде) требует проведения так называемой фармакологической декомпрессии. При планировании интенсивной терапии внутричерепной гипертензии нужно учитывать, что имеющиеся внутричерепные объемы (объемклеток мозга, объем межклеточной жидкости, объем церебро-спинальной жидкости,объем внутрисосудистой крови) контролируются различными вне- и внутричерепными факторами, что определяет основные направления избирательной коррекциивозникающих нарушений.Нехирургическая коррекция внутричерепных причин интракраниальной гипертензии: 1) отека мозга — дегидратация, кортикостероиды, антагонисты альдостерона;2) гиперемии мозга — гипервентиляция, лечебный наркоз, гипотермия; 3) гиперосмолярности — регидратация, кортикостероиды.
Коррекция внечерепных причин (нарушение проходимости дыхательных путей, церебрального венозного оттока) такжеспособствует нормализации внутричерепного давления (В. Б. Карахман, Л. Б. Лихтерман, 1994).Глава 9. Неотложная помощь при хирургических болезнях251Примечание. 1, Гиперемия мозга — острое нарушение мозгового кровообращения, наблюдаемое преимущественно в первые 7-10 сут ЧМТ, Характеризуется выраженным вазопарезом, избыточным кровенаполнением мозга, увеличением его объема, внутричерепной гипертензией, нарушением адекватною соотношения между кровотоком и метаболизмом (Л.
Ю. Глазман, 1994). 2. Гйперосмолярность — см. раздел 3.3.ОСНОВНЫЕВИДЫ НАРУШЕНИЙ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА.Оперативное лечение ЧМТВ абсолютном большинстве случаев цель операции при ЧМТ — устранение сдавления мозга, дислокации ствола. Оперативное лечение ЧМТ осуществляется при компрессии мозга эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми травматическими гематомами, гигромами, некоторыми формами ушиба — размозжения мозга,при вдавленных переломах черепа, ранениях венозных синусов, посттравматическихкаротидно-кавернозных и других сосудистых соустьях, инородных телах черепа, ранениях венозных синусов, при наличии трепанационных отверстий, острой и хронической посттравматической гидроцефалии, огнестрельных ранениях черепа и мозга,< рубцах, кистах, некоторых формах эпилепсии и др.
ПРИ ОСТРОЙ ЧМТ основнымпринципом хирургического вмешательства, особенно при ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМАХ, является быстрота проведения операции — чем быстрее с момента травмы произведено вмешательство, тем, при прочих равных условиях, больше шансов на выживание больного и его реабилитацию. Поэтому больного оперируют сразу после установлениядиагноза, не производя лишних дополнительных исследований (В. В. Лебедев, 1994).Лечение сочетанной ЧМТЛечение СЧМТ условно включает три главных звена.1. Борьба с угрожающими нарушениями витальных функций, кровотечением,травматическим шоком, сдавлением и отеком мозга. Осуществляется неотложно спроведением всех доступных мероприятий, включая оперативные вмешательства.Предпринимается, прежде всего, лечение того повреждения и нарушений тех функций, которые представляют наибольшую непосредственную опасность для жизнибольного или препятствуют лечению других повреждений (осуществляют интубацию,трахеостомию, ИВЛ, переливание крови и кровезаменителей, остановку наружного ивнутреннего кровотечения, трепанацию черепа, лапаротомию, торакотомию, ампутацию размозженной конечности и т.
д.).2. Лечение локальных черепных и внечерепных повреждений и профилактика осложнений. Его начинают сразу после установления диагноза с выполнением радикальных хирургических вмешательств (остеосинтез, ламинэктомия, пластическиеоперации и др.) в различные сроки — с учетом переносимости операции в зависимос: ти от общего состояния больного, тяжести повреждения головного мозга и с учетомдопустимости временных пределов осуществления операции в зависимости от локализации и характера травматической патологии (переломы костей верхних и нижнихконечностей, переломы тел позвонков со сдавлением и без сдавления спинного мозга, переломы челюстей, дефекты мягких тканей лица и т. д.).
Проводят комплекс мероприятий, направленных на предупреждение церебрального арахноидита и другихпоследствий СЧМТ.3. Медицинская и социально-трудовая реабилитация пострадавших с акцентом: на нарушенные функции. Начинают осуществлять по миновании острого периодаСЧМТ и продолжают во внестаиионарных условиях (Л. Б. Лихтерман, А. П. Фраерман, 1994).9.3.2. Повреждения шеиПовреждения шеи наиболее часто встречаются при ушибах, авариях, огнестрельных и других ранениях в виде повреждения сосудов, трахеи и пищевода.252НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯПовреждения сосудов шеи обычно сопровождаются обильным кровотечением всилу хорошей васкуляризации шеи. Травма трахеи проявляется затруднением придыхании, кровохарканьем, нарушением речи.
Быстро появляется и нарастает подкожная эмфизема шеи и лица. Ведущим признаком является боль при глотании.Неотложная помощь. При ранении сосудов на первоначальном этапе осуществляется их пальцевое прижатие с последующим наложением давящей повязки (см. раздел данной Главы 9.2. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ). При ранении трахеи с развитиемпризнаков асфиксии оптимальным вариантом является ее интубация, а если нет возможности ее произвести — коникотомия (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
