sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 79
Текст из файла (страница 79)
На догоспитальном этапе — это перваяпомощь (очевидцы ДТП, сотрудники ГИБДД, МЧС, спасатели); доврачебная помощь(фельдшера пунктов неотложной медицинской помощи и территориальных станцийскорой медицинской помощи); квалифицированная помощь (врачи линейных бригадскорой медицинской помощи); специализированная помощь (врачи бригад интенсивной терапии, санитарной авиации и службы медицины катастроф). На госпитальномэтапе — медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений. В мировойпрактике существует понятие «цепи выживания» («chain of survival») как универсальной организационной схемы оказания помощи пострадавшим.Основными компонентами этой схемы являются:1.
Немедленное начало неотложных мероприятий по поддержанию жизнинепосредственно на месте происшествия (первая помощь).2. Как можно более раннее прибытие квалифицированных специалистов,выполнение дополнительных квалифицированных мероприятий во время транспортировки в стационар (доврачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь).3. Быстрая доставка в профильный стационар.4. Специализированная помощь в условиях соответствующих отделений.Основой устойчивого функционирования цепи является четкая преемственность между этапами (если выпадет хотя бы одно звено из цепи, она разорвется).Оказание первой помощи пострадавшим в ДТП на месте происшествия внастоящее время далеко от совершенства.
Это обусловлено отсутствием общегосударственной нормативной базы по оказанию первой помощи. Ведомственные документы по линии различных министерств отражают отсутствие единого подхода ипродуманной идеологии по оказанию первой помощи (разные по объему и содержанию программы подготовки, отсутствие лицензированного преподавательскогокорпуса, недостатки в используемых наглядных пособиях, разнобой в применяемыхнаборах медицинских изделий и лекарств).
Это привело к тому, что навыками посердечно-легочной реанимации водители автотранспорта практически не владеют.Первая помощь пострадавшим в ДТП оказывается только в 8% случаев. В абсолютном большинстве это водители, пассажиры, случайные прохожие и лишь в 0,08% сотрудники ГИБДД.Гак гика действий медицинского работника на месте дорожно-транспортногопроисшествияПри прибытии на место дорожно-транспортного происшествия следует придерживаться следующей последовательности действий:1. Оценить ситуацию. Выяснить и, по возможности, минимизировать рискдля оказывающих помощь и пострадавших. К основным опасностям ДТП относятся угроза пожара или взрыва автомобиля, опасность повторного ДТП, сползанияавтомобиля в кювет и т.д.
При наличии угрозы для жизни и здоровья медицинскихработников следует вызвать и дождаться прибытия бригад МЧС, противопожарнойслужбы. До их прибытия следует предпринять меры дополнительной безопасности- расставить знаки аварийной остановки, по возможности зафиксировать автомобили и т.п.262НЕОТЛОЖН Ы Е СОСТОЯ Н ИЯ2. Определить количество пострадавших.
Если количество пострадавшихпревышает возможности оказания помощи силами, находящимися на месте происшествия, следует вызвать дополнительные бригады «Скорой помощи», службы медицины катастроф и другие мобильные медицинские формирования.3.
Выделить пострадавших, для извлечения которых из транспортногосредства необходимо специальное оборудование (при деформации кузова, заклинивании дверей и т.п.). Сообщить эту информацию диспетчеру единой дежурной диспетчерской службы.4. При большом количестве пострадавших (более 10), необходимо осуществить их сортировку. При этом целесообразно подразделить раненых на три группы,исходя из степени их перспективной жизнеспособности. Первая группа — легко раненые с повреждениями, не представляющими непосредственной опасности для жизнии не требующими немедленных действий от медицинского персонала.
Вторая группа— раненые с тяжелыми повреждениями органов и тканей, сочетанными, множественными и комбинированными травмами, повреждением магистральных сосудов, шейного отдела позвоночника, закрытыми и проникающими ранениями черепа и полостей тела и др.
К этой группе относятся больные в состоянии травматического шока,массивной кровопотери с неустойчивыми или нарушенными показателями функцийкровообращения. Сохранение жизни этих пострадавших возможно только при условии своевременного и полноценного лечения. Третья группа — условно бесперспективные пострадавшие с грубыми анатомическими повреждениями жизненно важныхорганов и систем, несовместимыми с жизнью (смертельные травмы).Максимальное внимание при оказании помощи следует уделить второй группе раненых, для успешного лечения которых особое значение приобретает факторвремени.При осмотре пострадавших, находящихся в сознании следует придерживаться следующей последовательности:общий внешний осмотр для определения наличия или отсутствия признаков выраженного наружного кровотечения;осмотр шеи;осмотр грудной клетки;осмотр и пальпация живота;осмотр конечностей.При осмотре пострадавших, находящихся без сознания осмотр и оценку состояния необходимо начать с выполнения алгоритма базисной сердечно-легочной реанимации (первичного реанимационного комплекса).Оказание медицинской помощи при различных видах травматических повреждении подробно описано в соответствующих разделах данного учебного пособия.Врач может привлечь очевидцев ДТП для оказания первой помощи легкораненым сиспользованием автомобильных аптечек.После оказания помощи на месте происшествия следует организовать доставку раненых и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения соответственнотяжести состояния и видам травм.
Легкораненых можно доставлять с помощью санитарного или попутного автотранспорта в близлежащее лечебное учреждение. Пострадавших с тяжелыми травмами, в состоянии шока, нарушениями жизненно важныхфункций следует госпитализировать специализированным санитарным автотранспортом (реанимобили) в многопрофильные стационары с реанимационными и хирургическими отделениями. Следует подчеркнуть, что доставка пострадавших с трав-Глава 9. Неотложная помощь при хирургических болезнях263магическим шоком в близлежащие от места ДТП лечебные учреждения, не имеющиеслужб «медицины критических состояний», совершенно неоправданна.При поступлении пациентов с тяжелыми мототранспортными травмами встационар, медицинский персонал, находясь в ситуации крайнего дефицита времени, тем не менее, должен выделить ведущее повреждение (см.
Главу 8,9.), это позволитадекватно и в полном объеме провести неотложные лечебные мероприятия.9.6. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОТРЫВ (ОТЧЛЕНЕНИЕ)СЕГМЕНТОВ КОНЕЧНОСТЕЙТравматический отрыв (отчленение) сегментов конечностей возникает в результатевоздействия тяжелых острых предметов, взрывов, наезда рельсового транспорта и т. д.Для данных повреждений характерна острая тяжелая или массивная кровопотеря (см.раздел 9.2. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ) с развитием травматического шока (см.
раздел8.3.3. Принципы лечения травматического шока), поэтому только своевременная быстрая первая помощь может спасти жизнь больного.Неотложная помощь1. При наличии кровотечения необходима экстренная его остановка (пальцевоеприжатие, наложение жгута, см. раздел 9.2. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ).2. При наличии признаков сердечной или дыхательной недостаточности необходимо их купировать (см.
Глава 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ Н ЕДОСТАТОЧНОСТЬ, см.Глава 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ, см. Глава 26. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).3. Проводится адекватное обезболивание (наркотические аналгетики).4. После наложения асептической повязки итранспортной иммобилизации —срочная госпитализация в специализированное учреждение.5.
На этапе транспортировки, по возможности, осуществляется проведение противошоковой терапии.6. Ампутированную конечность, завернутую в стерильную салфетку и охлажденную до температуры +4'С, следует доставлять вместе с пострадавшим. При соблюдении этих требований микрохирургам иногда удается произвести успешную реплантацию даже через 24 часа после травматической ампутации.9.7. УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ КОНЕЧНОСТИВ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКЕВозможные осложнения при применении гипсовых повязок условно можно подразделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям, возникающим в первые 24—48 ч,^относится сдавление конечности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
