sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 68
Текст из файла (страница 68)
Весьма характерным признаком заднедиафрагмального ОИМявляется наличие у больного брадикардии, не соответствующей его общему тяжеломусостоянию. Основным в плане дифференциальной диагностики при наличии даннойпатологии является ЭКГ.Грудная клетка. Симуляцию «острого живота», помимо ОИМ, довольно часто даетдиафрагмальный плеврит или пневмония. Для их исключения необходим целенаправленный сбор анамнеза (как правило, начало заболевания острое, с высоким подъемомтемпературы, затем появляются довольно интенсивные, четко связанные с актом дыхания боли в грудной клетке, в последующем принимающие тупой характер) и дополнительные методы исследования (см.
Глава 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ).Нервная система. Псевдоострый живот или упорную рвоту центрального генеза может вызвать неврологическая патология, в первую очередь, кровоизлияния в головной мозг. Ведущими признаками при данной патологии будут синдромы угнетениясознания, очаговая неврологическая симптоматика (см.
Глава 5. ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА и Глава 14. ОСТРАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ).Для опоясывающего лишая и другой корешковой патологии характерны нарушения чувствительности в зоне сегментарной иннервации. В этих случаях необходимопальпаторное обследование нижнегрудных позвонков для выявления локального отека, болезненности при пальпации и движении, болевой и тактильной чувствительности.3. Местный статусПри острой патологии органов брюшной полости не следует ограничиваться только осмотром области живота; обязательно следует обследовать поясницу, наружныегрыжевые отверстия, половые органы. В первую очередь следует искать вздутие живота,228НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯнарушение движений, асимметрию, изменение цвета кожи и рубцы на передней брюшнойстенке.Вздутие живота может быть диффузным и локальным.
Диффузное вздутие характерно для механической или динамической непроходимости кишечника. Локальноевздутие верхней части живота характерно для стеноза выходного отдела желудка, нижней части — при острой задержке мочи.Нарушение движений живота. Щадящее дыхание или полное отсутствие движенийпередней брюшной стенки при дыхании, характерно для разлитого перитонита.Асимметрия живота часто наблюдается при механической кишечной непроходимости.Локальные выпячивания, изменения цвета кожи и рубцы на передней брюшной стенке. Наиболее часто локальные выпячивания можно наблюдать в области наружныхгрыжевых отверстий.
Изменение цвета кожи в виде подкожных кровоизлияний наблюдается при ушибах, закрытых травмах. Наличие рубцов от ранее перенесенныхопераций помогает сузить объем дифференциальной диагностики. При острой патологии органов брюшной полости не следует забывать о большой информативностиректального и влагалищного исследования.4. Рвотные массы и стулОсмотр рвотных масс и стула нужно проводить самостоятельно, не поручая этомладшему или среднему медицинскому персоналу и тем более родственникам.
Правильная оценка увиденного несет в себе довольно много позитивной информации.При осмотре рвотных масс определяется их количество, цвет, запах и состав (см.выше 2. Рвота при острой патологии органов брюшной полости). Рвота большими объемами через большие промежутки времени предполагает стеноз выходного отделажелудка, наличие в рвотных массах непереваренной пищи, принятой накануне, будет подтверждать данное предположение. Свежая кровь или цвет рвотных масс типа«кофейной гущи» указывает на наличие внутреннего желудочно-кишечного кровотечения.
Каловый запах рвотных масс характерен для запущенной формы кишечнойнепроходимости.При осмотре стула у больного с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение нужно помнить следующее:1. Черный жидкий (дегтеобразный) стул типичен для кровотечений из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, тонкий кишечник).2. Наличие в кале примеси свежей крови указывает на кровотечение из дистальныхотделов толстой кишки или анального канала.3.
Прием лекарственных препаратов, содержащих железо или висмут, придают калу черный цвет с сероватым оттенком (в данном случае стул будет оформленным, а нетипа мелены).5. Дополнительные методы обследованияДля выявления причины и степени выраженности патологического процесса необходимо провести ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО.
Имеющиеся дополнительные методы обследования больного целесообразно разделить на тригруппы:1) общие,2) местные,3) лабораторные.1. Общие дополнительные методы обследованияКонечной целью дополнительных методов исследования является установлениедиагноза заболевания. К дополнительным общим методам обследования относятсяопределение температуры тела, частоты пульса, дыхания, АД, оценка клиническихГлава 9. Неотложная помощь при хирургических болезнях229признаков наличия дегидратации, учет суточного баланса водного и электролитного обмена.
Олигурия или анурия появляются при ОПН или являются признакамитяжелой дегидратации. Определение ЦВД, особенно в динамике, позволяет диагностировать гиповолемическое состояние или острую сердечную недостаточность. Приподозрении на острую сердечную патологию и у всех лиц старше 40 лет необходимазапись ЭКГ.2.
Местные дополнительные методы обследованияК местным дополнительным методам обследования при острой патологии органовбрюшной полости относятся:1. Рентгенологические методы исследования.2. Ультразвуковая эхография.3. Эндоскопические методы исследования.4. Хирургические методы исследования.2.1. Лучевой алгоритм исследования при острой патологии органов животаНаиболее простыми и доступными методами лучевого исследования при остройпатологии органов живота являются рентгенологический и ультразвуковой.1. При обзорной рентгенографии брюшной полости можно обнаружить рентгенконтрастные камни в желчных протоках, желчном пузыре, почках и мочевыводящихпутях, толстом кишечнике.
Иногда удается обнаружить тень опухоли или аневризмыбрюшного отдела аорты. Обзорная рентгенография органов живота, выполненная вразличных положениях тела больного, может дать много важной информации: наличие свободного газа в брюшной полости в виде «серпа» под правым и левым куполамидиафрагмы указывает на перфорацию полого органа; наличие горизонтальных уровней жидкости и газа над ними (чаши Клойбера) наблюдается при кишечной непроходимости.2. В диагностике кишечной непроходимости большое значение имеет наблюдениеза пассажем бария по кишечнику, при толстокишечной непроходимости может иметьзначение экстренная ирригоскопия.КОНТРАСТНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯС ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БАРИЯ ПРИ НАЛИЧИИ ИЛИПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРФОРАЦИЮ ПОЛОГО ОРГАНАБРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!С целью дифференциальной диагностики между острыми хирургическими заболеваниями мочеполовой системы применяют экстренную экскреторную урографию, {В.
М. Буянов, 1986).3. Экстренная ангиография органов брюшной полости в неотложной хирургиичаще всего применяется в виде селективной артериографии чревного ствола, брыжеечных и почечных артерий. Применение аорто- и ангиографии показано при подозрении на расслаивание аневризмы брюшной аорты, мезентериальный тромбоз, разрывпаренхиматозных органов (печень, селезенка, почка и др.), кровотечение неяснойэтиологии. К данному виду исследований следует приступать только тогда, когда естьуверенность в том, что обычные клинические и лабораторные методы исчерпаны (В.М. Буянов, 1986). Пневмогастрография применяется при подозрении на прободнуюязву желудка и двенадцатиперстной кишки.4. Рентгенография органов грудной клетки, проведенная в 2-х проекциях, позволяет исключить острую легочную патологию, в первую очередь, пневмонию и плеврит,; гемо- и пневмоторакс, диафрагмит.\ 5.
Рентгенография нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника позволяI ет исключить корешковый синдром.230НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ6. Рентгенография черепа позволяет исключить ЧМТ какпервопричину рвоты центрального генеза.К сожалению, рентгенологические методы являются малоинформативными припатологии слизистой оболочки ЖКТ (острые язвы, эрозивные гастриты) в силу создавшихся условий в пищеварительном канале (наличие пищи, жидкой или свернувшейся крови и др.); в этих случаях показаны ультразвуковые и эндоскопические методы исследования.2.2.
Ультразвуковое исследование органов живота и плевральных полостейУльтразвуковая эхография при острой патологии органов живота и плевральныхполостей используется для диагностики следующих патологических состояний:1) острый аппендицит (визуализация воспаленного аппендикса и аппендикулярного инфильтрата;2) ограниченный и разлитой перитонит;3) разрыв паренхиматозного органа, в том числе подкапсульный;4) расширенные вены пищевода и кардии при циррозе печени;5) камни желчевыводящих путей и желчного пузыря;6) камни почечного синуса, проксимального и дистального отделов мочеточника;7) трубная беременность, перекрут кисты яичника, пельвиоперитонит;8) механическая кишечная непроходимость;9) опухоль брюшной полости или забрюшинного пространства;10) панкреонекроз, острый панкреатит;11) острый гангренозный холецистит;12) расслаивающая аневризма брюшной аорты;13) тромбоз мезентериальных сосудов;14) скопление жидкости (крови) в брюшной полости и забрюшинном пространстве.Все перечисленные заболевания имеют свою ультразвуковую картину и хорошодиагностируются, особенно при использовании методики цветного допплеровскогоультразвукового исследования.При сочетанной травме, сопровождающейся картиной «острого» живота показанообследование в многопрофильном лечебном учреждении, имеющем в своем составеотделение рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии, а также ангиографическую рентгеновскую установку.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
