sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 65
Текст из файла (страница 65)
(Необходимо помнить, что назначение бактерицидных антибиотиков может усугубить течение шока, поэтому необходимо использоватьбактериостатические препараты).6. Купирование ДВС-синдрома.7. Лечение аллергического компонента заболевания путем назначения глюкокортикоидов.8. Симптоматическая терапия.9. Санация очага инфекции начинается сразу после компенсации важнейших функций организма.8.3.6. Принципы лечения анафилактического шокаПринципы лечения анафилактического шока строятся на особенностях его патогенеза:• относительная гиповолемия на фоне пареза системы микроциркуляции;* ларинго- и бронхиолоспазм;'повышенная проницаемость клеточных мембран;* нарушенная симпатоадреналовая реакция на эндогенные КА;• спастическое сокращение гладких мышц органов брюшной полости.Исходя из вышеизложенного, неотложная помощь должна осуществляться в следующей последовательности:1.
При наличии показаний — проведение комплекса реанимационных мероприятий (см. Глава 26. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).2. По возможности, устранение контакта с аллергеном, хотя это и не всегда можносделать. В тех случаях, когда невозможно наложить жгут выше места введения аллергена (например, анафилактический шок развился в ответ на введение раствора пенициллина в ягодицу), следует обколоть место инъекции разведенным раствором адреналина, что замедлит его всасывание.3. Осуществляется внутривенная струйная инфузионная терапия под контролемЦВД и почасового диуреза.4.
Вводится в/в медленно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, разведенного в 10—20 мл изотонического р-ра хлорида натрия. При затруднениях пункции периферической веныдопустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области.5. Для купирования бронхиолоспастического синдрома показано медленное в/ввведение 5—10 мл 2,4% р-ра эуфиллина.6. В качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных мембран показано введение глюкокортикоидов.
При использовании преднизолона рекомендуемая первоначальная доза должна быть не менее 90-120 мг. При использованиидругих препаратов данной группы перерасчет ведется на преднизолон. Одновременноназначается гидрокортизон (125-250 мг), который обладает минералкортикоиднойактивностью, что способствует задержке натрия и воды в организме.218НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ7. В отношении использования антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен и т.
п.) при лечении анафилактического шока нужно знать следующее:• данные препараты обладают в десятки раз более слабым десенсибилизирующим и мембраностабилизирующим эффектом по сравнению с глюкокортикоидами,что само по себе делает их использование нецелесообразным при лечении анафилактического шока;• почти все препараты этой группы обладают слабовыраженным ганглиоблокирующим эффектом, который наиболее четко проявляется при исходной гипотензии.Это объясняет, почему при их в/в введении у больных с данной патологией на фоненизкого исходного АД происходит еще большее его падение.Исходя из вышеизложенного, использование антигистаминных препаратов приоказании неотложной помощи больным, находящимся в анафилактическом шоке, непоказано.8.3.7.
Принципы лечения кардиогенного шокаПринципы и тактика лечения кардиогенного шока изложены разделе 7.2.7.1. Принципы лечения кардиогенного шока.ЗаключениеКак указывалось ранее, в патогенезе шоковых состояний важнейшими критериями для оценки гипоперфузии тканей является группа показателей «давление/кровоток»: ДЗЛК, СВ и ОПСС, а для оценки неадекватной оксигенации группа показателей «транспорт 02»: Д0 2 , V03, лактат.
Данный подход к проблеме шока позволяетподразделить диагностику и лечение шока на два этапа.На I этапе нужно нормализовать показатели «давление/кровоток» и установитьпричину шока; на 11 этапе лечения следует добиться нормализации показателей группы «транспорт 02» и достигнуть соответствия между потреблением 02 тканями и уровнем метаболизма в них (P. Mario, 1998).ЛИТЕРАТУРА1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике.
— Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1995. — 282 с.2. Анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. О.А. Долиной. — 2-еизд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002,—552 с.:ил. — (Серия «XXI век»).3. Бутылин Ю.П., Бутылин В.Ю., Бутьглин Д.Ю. Интенсивная терапия неотложных состояний. — К.: Новый друк, 2003.—528 с.4. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие/Под.Ред. В. Д.
Малышева. — М.: Медицина, 2000. — 464 с: ил.— Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования. — ISBN 5-225-04560-Х5. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп. // Гл. ред. А. И. Мартынов— М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - ISBN 5-88816-025-3.6. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери / Вагнер Е. А., Заугольников В.
С, ОртенбергЯ. А., Тавровский В. — М.: Медицина, 1986. — 160 с.7. Климанский В. А., Рудаев Я. А. Трансфузионная терапия при хирургическихзаболеваниях. — М.: Медицина, 1984. — 256 с: ил.8. Румянцев А. Г., Аграненко В. А. Клиническая трансфузиология. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. - ISBN 5-88816-011-3.9. Лыткин М.
И., Костин Э. Д., Костюченко А. Л., Терешин И. М. Септическийшок. — Л.: Медицина, 1980. — 240 с.Глава 8. Шоковые состояния21910. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник /Г. Я. Авруцкий, М. И. Балаболкин, 3. С. Баркаган и др. / Под ред. Е.
И. Чазова.— М.: Медицина, 1989. — 640 с: ил.11. Пиковский В.Ю., Кулик А.И. и др. Применение нестероидного противовоспалительного препарата кетонал (кетопрофен) в условиях догоспитального этапа //Вестник интенсивной терапии. — 2004. — № 2. — С. 50-51.12. Радушкевич В.Л., Чурсин А.А. Принципы принятия решений по ведениюбольных с шокогенной сочетанной и множественной травмой на госпитальномэтапе (Методическое письмо). — Воронеж, 2002. — 14 с.13. Руководство для врачей скорой медицинской помощи./Под ред. В. А. Михайловича, А. Г. Мирошниченко.
— 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Невский диалект,2001.-704 с: ил.14. Рябов Г. А. Критические состояния в хирургии. — М.: Медицина, 1979. —320 с : ил.15. Соколов В.А., Потапов В.И. Оказание скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой на догоспитальном этапе: Методическое пособие для врачей СМП. — М., 1997. — 90 с.16. Шифман Е. М., Тиканадзе А. Д.
Инфузионная терапия периоперационногопериода: что, кому и сколько? — Петрозаводск: Издательство «ИнтелТек», 2001. —40 с.17. Шустер X. П., Шенборн X., Лауэр X. Шок. Возникновение. Распознавание.Контроль. Лечение: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 112 с: ил.Глава 9. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХВ данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения острой патологии органов брюшной полости, острой кровопотери, травм и ранений различных областей тела, автодорожных травм, травматических отчленении(отрывов) сегментов конечностей и угрожающих состояний конечности в гипсовойповязке.9.1.
ОСТРАЯ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ЖИВОТАВ большинстве случаев при острой патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо срочное оперативное вмешательство. Большоезначение имеют вопросы своевременной диагностики и дифференциальной диагностики еше до осмотра хирурга.Главная задача данного раздела главы — дать алгоритм решений и действий врачуобщего профиля при обследовании больных с подозрением на острую патологию органов живота.В данном разделе не рассматриваются вопросы острой патологии органов брюшной полости, имеющие в своей основе акушерско-гинекологические заболевания, отравления, болезни печени и эндокринной системы, а также заболевания крови.Симптоматика острой патологии органов живота чаще всего проявляется:1) острыми болями,2) рвотой,3) нарушениями функций кишечника,4) кровотечениями.Наличие последних может вызвать появление общесоматических неспецифических симптомов типа обморока (см. Глава 5.
ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА). Дляудобства изложения материала каждый синдром представлен отдельно.9.1Л. Острые боли при патологии органов брюшной полостиОстрые боли при патологии органов брюшной полости могут быть:1. Исходящими из органов брюшной полости (см. табл. 9.1).2. Отраженными (см. табл. 9.2).3. Сопровождать системные заболевания (см. табл. 9.3).Следует сразу подчеркнуть, что вне зависимости от этиологического фактора купирование болевого синдрома следует проводить только после установления диагнозазаболевания.9Л.1.1.
Боли, исходящие из органов брюшной полости,забрюшинного пространстваОстрые боли в животе, вызванные локальными процессами, могут быть 2-х типов:ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ и СОМАТИЧЕСКИЕ. Это обусловлено особенностями иннервации брюшины.Большинство внутренних органов покрыто висцеральной брюшиной. Она имееттолько вегетативную иннервацию: симпатическую и парасимпатическую. Поэтомупри раздражении висцеральной брюшины возникают нелокализованные, разлитогохарактера ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ БОЛИ.
Они могут быть вызваны растяжением капсулвнутренних органов: печени, селезенки, почки, мочевого пузыря, или спазмом / внезапным расширением какой-либо части кишечного тракта иди мочевой системы. Локализация висцеральных болей нечеткая, но ограничена местом расположения больногооргана. Боли такого типа имеют характер приступов и проявляются так называемымиГлава 9. Неотложная помощь при хирургических болезнях221коликами (кишечной, почечной, печеночной и т. д.). Продолжительность этих болейбывает различной.
Например, при кишечной непроходимости атаки могут повторяться через несколько минут; интенсивность болей также может быть различна, начиная от чувства полноты, давления и тупых болей и кончая очень сильными болями,которые больные характеризуют как «непереносимые». При приступе висцеральныхболей больной беспокойный, часто изменяет положения тела и интуитивно ищет положение, при котором болевой синдром был бы меньше.Внутренняя поверхность брюшной стенки покрыта париетальной брюшиной.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
