sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 45
Текст из файла (страница 45)
Если же частота пульса более 50 именее 100 уд/мин, необходимо второй раз принять нитроглицерин (капсулу, таблетку или ингаляционную дозу). Если через 5-7 мил после приема второй дозы нитроглицерина боли «остаточные боли-дискомфорт» сохраняются, необходимо срочно вызвать скорую помощь и третийраз принять нитроглицерин.Далее необходимо показать больному методику определения частоты дыхания и объяснить,что,если частота дыхания менее 20 в мин и дыхание не затруднено, необходимо принять таблетку(50 мг) метопролола (корвитол, атенолол, спесикор и др.); если же частота дыхания превышает20 в мин или дыхание затруднено и сопровождается свистящими, жужжащими или влажнымихлюпающими звуками, то метопролол принимать не следует.
Каждому больному необходимозаранее подробно объяснить показания и противопоказания к приему бета-адреноблокаторов.Далее до прибытия врача скорой помощи больному необходимо каждые 10-15 мин принимать по 0,5 мг нитроглицерина и перед каждым приемом препарата определять пульс, а есливозможно и АД. При систолическом АД менее 100 мм рт.ст., частоте пульса менее 50 уд/мин илиболее 100 уд/мин нитроглицерин до прибытия врача не принимать.
Кроме того, больному можно рекомендовать до прибытия врача прием препарата с антиоксидантным антигипоксантнымдействием, например 1 -2 таблетки мексидола или таблетку тиоктацида 600. При возможностиизмерения АД и наличии артериальной гипертензии более 160/95 мм рт.ст. необходимо рекомендовать больному прием клон и дина (0,15 мг), обладающего кроме гипотензивного выраженным седативным и обезболивающим действием.При наличии у пациента выраженных явлений сердечной недостаточности вероятность ееусугубления в период развития сердечного приступа чрезвычайно высока, что требует дополнительного введения в его набор средств неотложной самопомощи — активных диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота) и исключения бета-адреноблокаторов.У каждого больного необходимо выявить противопоказания к приему рекомендуемых препаратов и при их наличии (или реальной угрозе/прогнозе их появления при развитии инфарктамиокарда) запретить их использование.
Кроме того, больной должен знать условия храненияпринимаемых лекарств (особенно нитроглицерина) и что прием препаратов с истекшим сроком годности резко снижает (до 0) их эффективность и может быть вреден для здоровья.Ознакомление пациентов с симптомами и с планом действий — очень важный фактор, поскольку многие пациенты недооцени на ют значение вошикающих у них симптомов или отвергают возможность острогоинфаркта миокарда. Только 10-20% больных сами вызывают скорую помощь, в 50-70% случаев вызов осуществляют родственники. В беседе с пациентом и членами его семьи необходимо подчеркнуть важностьбыстрого принятия соответствующих мер, в том числе подробно объяснить, как правильно и своевременновызвать скорую помощь. Желательно, чтобы каждый больной ИБС постоянно имел при себе схему текставызова скорой помощи, гак как многие особенно пожилые больные тратят слишком много времени на156НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯописание второстепенных проявлений болезни, а важные обстоятельства упускают.
Знание текста вызоваскорой помощи, ускорит прибытие специализированной кардиологической бригады, а правильная подготовка к прибытию врача скорой помощи и к возможной экстренной госпитализации сэкономит драгоценные минуты и может спасти жизнь человеку.СХЕМА ТЕКСТА ВЫЗОВА СКОРОЙ ПОМОЩИСегодня в часмин у (кого, возраст) возникли (интенсивность, характер) боли в области (локализация боли), отдающие или распространяющиеся в (обл.
распространения боли). После принятыходной таблетки аспирина и (число табл., капсул, ингаляц. доз) нитроглицерина боли сохраняются.Ранее таких болей никогда не было, (если были то когда?). Кроме того, беспокоит (одышка, слабость,сердцебиения, тошнота, рвота или др. проявления болезни, только коротко и четко). Адрес: (улица,номер дома, корпуса и подъезда, вход с улицы или со двора, номер кола на входной двери, этаж, квартира). Подъехать лучше со стороны.К прибытию врача скорой помощи необходимо подготовитьЧистое полотенце, один конец которого смочен водой.Все лекарства или упаковки от лекарств, которые принимал больной накануне.Пленки с записью электрокардиограмм, расположенные по порядку, но датам их регистрации(последняя пленка сверху, первая внизу).Имеющиеся медицинские документы (справки, выписки, заключения), расположенные в хронологическом порядке.Короткий устный доклад о времени начала сердечного приступа и его основных проявлениях,используя характеристики боли/дискомфорта, приведенные в табл.
7.2.Снять с лица косметику, с губ помаду, с ногтей лак.По возможности обеспечить встречу машины скорой помощи у подъезда.На случай срочной госпитализации должны быть подготовленыПаспорт, страховой полис и все медицинские документы.Зубная щетка, паста, туалетная бумага, мыльница с мылом, бритвенные принадлежности, одеколон или туалетная вода.Морс, минеральная вода или натуральные соки (кроме виноградного).Галеты, пресное печенье, сушки или сухарики.Жевательная резинка или леденцы,Больнойс высоким риском развития инфаркта миокарда должен знать, что при появлении симптомовсердечного приступа категорически запрещается вставать, ходить, курить до особою разрешения врача,что правильный прием нитроглицерина, аспирина, метопролола и своевременный вызов врача значительно снижает уровень летальности от сердечного приступа и предупреждает развитие многих его грозныхосложнений.
По этой причине ему необходимо настойчиво рекомендовать сформировать из какой-либокоробочки карманную аптечку с 2-3 таблетками аспирина, упаковкой (баллончиком) нитроглицерина и сдругими, рекомендованными врачом средствами (метопролол, мексидол, ypeг ит и т.д.) и постоянно носитьее с собой.
Кроме того, каждый больной должен иметь специально разработанную памятку, а после проведенной беседы должен правильно в письменной форме выполнить домашнее задание и после проверки еговрачом постоянно носить с собой вместе с карманной аптечкой.7.2.1. СтенокардияСтенокардия напряжения. Купирование болевого еиндрома рекомендуется проводить по следующей схеме:нитроглицерин по 1 табл. через каждые 2—3 мин, но не более 3 шт.; если больной впервые получает данный препарат, его необходимо предупредить о появленииспецифических головных болей; аспирин 250-500 мг (непокрытого оболочкой) разжевать если больной его еще не принимал;одновременно можно рекомендовать наложить на область сердца горчичникили нитромазь;через 10—15 мин после начала лечения нужно произвести оценку болевого синдрома и, если боли уменьшились, но полностью не купировались (остаточный болевой синдром), рекомендуется ввести ненаркотические аналгетики желательно в сочетании с десенсебилизирующим препаратом, например трамал 50-100 мг в/в, аналгин1-2 г в/в + димедрол 0,01-0,02 г в/в или аналгин 1-2 г в/в + пипольфен 0,05-0,1г в/в(при артериальной гипертензии); допустимо применение дексалгина по 25 мг внутрь...Глава 7.
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы157(начало действия через 15 мин, максимальный эффект развивается через 30-40 мин,длительность действия до 4-6 часов);•если через 10—15 мин после приема нитроглицерина болевой синдром остался без динамики, проводится нейролептаналгезия (НЛА) или используются наркотические вещества (см. ниже).Нестабильная стенокардия.
Купирование болевого синдрома и все последующее лечение нужно проводить в полном объеме, как при ОИМ.7.2.2. Инфаркт миокардаПринципы и тактика оказания первой помощи (догоспитальный этап)1. При необходимости, на догоспитальном этапе проведение реанимационного пособия (ИВЛ любым доступным способом, непрямой массаж сердца, электро импульснаятерапия) при наличии показаний (см. Глава 26.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).2. Купирование ангинозного приступа: а) нитроглицерин по 1 табл. через каждые 2-3мин, но не более 3 шт.; если больной впервые получает данный препарат, его необходимо предупредить о появлении специфических головных болей; аспирин 250-500мг (непокрытого оболочкой) разжевать если больной его еще не принимал; б) проведение НЛА или использование наркотических веществ.
Главное требование — передтранспортировкой в стационар болевой синдром должен быть купирован или значительно ослаблен.3. Ограничение размеров очага поражения, улучшение реологических свойств крови. Сэтой целью в/в струйно вводится 5 000—10 000 ЕД гепарина.4. Симптоматическая терапия. После проведения вышеуказанных мероприятийи наступления стабилизации состояния больного — госпитализация в специализированное лечебное учреждение.Примечание. При астматическом варианте заболевания больного транспортируют с приподнятым изголовьем, в полусидячем положении; при значительной гипотензии — с приподнятым ножным концомносилок.Тактика оказания первой помощи больному ОИМ(стационарный этап лечения)I. При наличии показаний проведение реанимационного пособия (см. Глава 26.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).II. Купирование ангинозного приступа достигается использованием препаратов нитроглицерина, проведением НЛА или использованием наркотических веществ.1. Препараты нитроглицерина. На стационарном этапе лечения целесообразно, особенно в первые дни развития И М, в/в введение нитроглицерина. Проводить инфузи юнитроглицерина рекомендуется в течение 48—72 часов. Начальная скорость введениянитроглицерина составляет 10 мкг/мин, затем она может быть постепенно увеличеначерез каждые 5 мин на 5—10 мкг/мин. под контролем конечного диастолического давления легочной артерии или среднего АД, которое должно снижаться на 15—20% отисходного, но не должно снижаться ниже 90 мм рт.
ст. Назначение пролонгированныхнитратов внутрь в острейшей фазе ИМ нецелесообразно, особенно при нестабильности гемодинамики. Они назначаются с 12—24 часа на фоне или после прекращенияинфузии нитроглицерина.Примечание. Механизм действия нитратов: уменьшают нагрузку на миокард, улучшают коронарныйкровоток и метаболизм миокарда, что способствует уменьшению периинфарктной зоны.2. Нейролептанальгезия (НЛА). Для ее проведения обычно используются фентанили дроперидол, изредка таламонал.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
