sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 44
Текст из файла (страница 44)
Врачии другой медицинский персонал должны ознакомить всех пациентов, относящихсяк группе высокого риска развития острого коронарного синдрома, с основными (начальными) его проявлениями и неотложными мерами, которые необходимо предпринять после появления симптомов. Американская кардиологическая ассоциацияи Ассоциация сердца предлагает пациентам следующий план действий: 1) как можноболее быстрый прием 1 дозы аспирина и 3 доз нитроглицерина (прием каждые 5 мин);2) связь со службой неотложной медицинской помощи; 3) поиск адреса ближайшихклиник, в которых неотложная помощь больным с сердечной патологией оказываетсякруглосуточно.Всероссийским научным обществом кардиологов (Протокол № 12 от 22.06.1999) иФармакологическим комитетом Министерства здравоохранения РФ (Протокол № 7от 24.05.2001) утверждена аптечка неотложной самопомощи при сердечном приступе(Спаскард), выполненная по патенту РФ в форме блистера, с одной стороны которого прописаны основные симптомы сердечного приступа, с другой — стандартныйалгоритм действий и набор лекарственных средств, включающий 3 капсулы нитроглицерина по 0,5 мг и 1 таблетку (0,25 г) ацетилсалициловой кислоты (см.
рис. 7.3).Больному рекомендуется при появлении сжимающих, давящих, жгущих, ломящих,щемящих, неопределенных, но явных (кроме колющих, простреливающих, пульсирующих, усиливающихся на вдохе и при поворотах тела, постоянно монотонно ноющих) болей, ощущений в области груди/за грудиной, сопровождающихся тягостнымчувством тоски или тревоги, срочно принять 1 дозу нитроглицерина, таблетку ацетилсалициловой кислоты и обеспечить покой и доступ свежего воздуха; затем при сохранении боли в течение 5 мин повторить прием нитроглицерина и сразу же вызватьскорую помощь; после этого через 5-10 мин принять третью лозу нитроглицерина.Глава 7.
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы153В инструкции к аптечке указано, что во вреОПАСКАРвмя сердечного приступа противопоказанием кадтечкАприему ацетилсалициловой кислоты являетсямкюихиюмв ймвитенкмчедниуже осуществленный прием ее за 24 ч до привчрввмивиприступеОр« ПпЯвЛЯНИИ СЖММаиЛЦИХступа, а также явная непереносимость препарад а в и л и * « 1 Ч Ч « л<и*» V,**,щеьтилих нвопрввояение- нота и выраженное обострение язвенной болезним О н ч Т о и ш» Н о ш и а и т ,желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нитрогдоиинвипшня™ ма ввям>1 вале*Йинуеимт глоять 1он^щемийяьвп чэуцнГеяр^тмои.лицерин запрещается принимать при резкойЧуЙСТВОМ *ft«M С1 ТрРЙйТИ.Т«в. <Юя е й о г в у й т е , «ям указкно «аслабости, потливости, головокружении, остромо б о р о т н о й vii.ii.ixe « т о ч к инарушении зрения, речи или координации двираМВЯ л а в о о т ь , ввтигтитть,жений, при выраженной головной боли, сопроПрш о««ЯТЫиЧвУ»ВПИН«>"> Iиьникп, и ш а к а м и воды яяяп***.КМ И ПО» S1U)I»HIH< ГОЛОЯНвЯ боНИвождающейся тошнотой или рвотой.нн^аогяинаркн и» приниматьЭтот официально утвержденный алгоритм НПФЦ ЦИТОЛЕКСдействий и набор лекарственных средств для - 'mmнеотложной само- и взаимопомощи при сердечном приступе должен лечь в основу всей санитаРис. 7.3.
Аптечка неотложной саморно-просветительной работы среди населения, и взаимопомощи при сердечном приступев блистерной упаковке.групп риска развития ИБС и их родственников.'J л» IКаждый человек с п о в ы ш е н н ы м р и с к о м развития ИБС должен иметь вышеуказанную аптечку и постоянно носить ее при себе.Однако этой стандартной информации для многих больных, страдающих ИБС, особеннос сопутствующей серьезной патологией, явно недостаточно.
Для этой категории лиц необходимы индивидуальный подход, индивидуальные более расширенные рекомендации. Для существенного повышения мотивации к углубленному изучению и освоению методов и средствнеотложной само- и взаимопомощи в первую очередь необходимо показать пациенту, используя прогностические таблицы, какова вероятность развития лично у него инфаркта миокарда икоронарной смерти в ближайшее время и на отдаленную перспективу.При произвольном телефонном опросе взрослого населения в 20 штатах США среднийреспондент мог идентифицировать только 3 из 11 основных симптомов сердечного приступа.Поскольку боль и чувство дискомфорта в области груди является наиболее распространенными важным симптомом ишемии и инфаркта миокарда, пациенты должны знать их основныехарактеристики, описанные "доступным языком", и правильно оценивать ситуацию.
Ориентировочный объем информации для больного и его родственников о сердечном приступепредставлен в табл. 7.2. При этом необходимо акцентировать внимание больного на том, чтодля правильного определения сердечного приступа необязательно наличие всех его типичныхпризнаков, в то же время наличие трех и более нетипичных признаков практически полностьюисключает сердечный приступ.Кроме того, каждому больному ИБС необходимо знать, что инфаркт миокарда можетразвиться в любое время и в любом месте, но чаше он развивается дома в ночные или ранние утренние часы, а также во время или спустя несколько часов после интенсивной физической нагрузки, отрицательной психоэмоциональной нагрузки (конфликтная ситуация,дорожно-транспортные происшествия, похороны и т.
п.), через 6-12 часов после избыточногоупотребления алкоголя или при обезвоживании организма (недостаточное употребление водыв жаркую погоду, в бане, сауне и др.).Далее необходимо подробно объяснить больному, что нужно делать при возникновениисердечного приступа исходя из особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, прогноза осложнений, уровня образования, условий жизни, семейного окружения, материального достатка, способности определить пульс, АД и т. д.При возникновении сердечного приступа необходимо по возможности сесть в кресло сподлокотниками или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,4-1,0 мг нитроглицерина (таблетку положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать, из инга-154НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯТаблица 7.2.
Информация для больного о сердечном приступеПроявления,характеристики болиХарактер болиПризнаки, подтверждающие наличиеПризнаки, отрицающиесердечный приступсердечного приступарежущий,Давящий, жгущий, щемящий, сжимающий, Колющий,монотонноломящий, изжогоподобный, неопределенный, но постоянностреляющий,явныйдискомфорт,сопровождающийся ноющий,кинжальный, сверлящийтягостным ощущением тоски и тревоги.в одной точкеТипичные сравнения:- «тяжелый камень на грудь положили»;- «в тисках сердце сжато»;- «кол в грудную клетку вогнали»;- «кипяток в грудь залили»;- «выворачивает (ломит) левое плечо или обаплеча»;- «горит, жжет все внутри, в груди»От умеренной до нетерпимой (до стона и крика). Едва заметнаяИнтенсивность болиИногда слабая (не боль, а тяжесть, дискомфорт вгруди), но явно обращающая на себя вниманиеЗа грудиной, передняя поверхность грудной Все другие локализацииЛокализация боликлетки, область сердца, левая ключица, плечо, болипредплечье, лопатка, левая половина шеи инижней челюсти.
Оба плеча, обе ключицы, обелопатки, нижняя часть грудины вместе с верхнейчастью животаБольшая, без четких границ, больной показывает Четкие границы, малаяПлощадь болевыхплощадь,больнойее ладонью или кулакомощущенийпоказывает ее пальцемСекунды или дниОт 3-5 мин до2-3 ч, иногда дольшеДлительность болиВнезапно появляются (приступ) и нередко Постоянные, одинаковойИзменениеволнообразно нарастают, затем постепенно интенсивностиинтенсивности болейстихают. Обычно наблюдается 2-4 такие волны сво времениинтервалом в 1-5 ч. Вторая-третья волны, какправило, наиболее интенсивныеКак правило, отсутствует лли неопределенная. Отчетливая связь боли сСвязь боли сЧасто больные боятся лежать, спать на левом положением тела илиположением тела ибокуактом дыханияактом дыханияОтношение больного к Всегда уважительное, с чувством страха или Другое,безразличноетревоги за свою жизнь (иногда больные, отношение к болипоявлению болиособенно мужчины, тщательно скрывают это)Наличие такихРаньше никогда такого длительного или сильного Раньше такие приступыипроходилиприступов раньшеприступа не было, а если был, то при первом бывалибесследноинфаркте миокардаВозможны слабость, вегетативные реакцииСопутствующие(бледность или покраснение лица, чувство жара,Болевому синдромуит.п.).Прекращаетработу,проявления и поведение испаринаостанавливаетсяилисадится.Возможнобольногопродолжение работы (ходьбы) только в случаяхкрайней необходимости.
Иногда резкая слабость("ноги как ватные", "холодный пот прошиб"),одышка до удушья, возможны головная боль,тошнота, одно- двукратная рвота. Иногдавозбуждение: встает, садится, не находит себеместа, руку держит на грудине, ворот рубашкирасстегнуг. Никогда не улыбается и не плачет(часто плачут родственники больного). Возможенчерный юмор по поводу близкой смертиляционного баллончика дозу распылить в полость рта при задержке дыхания), освободить шеюи грудь от стесняющей дыхание одежды и обеспечить поступление свежего воздуха (открытьфорточки или окно), через 3-5 мин принять 0,25 — 0,5 г аспирина или ацетилсалициловой кислоты (водорастворимую таблетку растворить, обычную таблетку разжевать, проглотить).Глава 7. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы155Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка (этоможет свидетельствовать о снижении АД и наличии инфаркта правого желудочка), необходимолечь, поднять ноги (на валик и т.
п.), выпить 1-2 стакана воды или охлажденного чая и далее,как и при сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой или рвотой, нитроглицеринне принимать.Если после приема аспирина и нитроглицерина впервые появившиеся боли полиостью исчезли и состояние улучшилось, необходимо сообщить по телефону лечащему врачу об этомэпизоде или вызвать участкового (семейного) врача на дом и в последующем действовать поих указанию. Больной должен знать об опасности самостоятельного посещения врача в этойситуации.Если боли или «остаточные бол и-дискомфорт» сохраняются, необходимо: на сонной илилучевой артерии, кончиками (подушечками) указательного, среднего и безымянного пальцев(пальцы не сгибать) нащупать пульсирующий сосуд и определить частоту пульса за 1 мин (методику определения пульса необходимо хорошо отработать заранее).Если частота пульса менее 50 или более 100 уд/мин, необходимо срочно вызвать скоруюпомощь и до прибытия врача нитроглицерин не принимать.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
