sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 40
Текст из файла (страница 40)
Использование диуретиков возможно только в 111 периоде, когда идет лропотевание большого количества жидкости в альвеолы, хотя в ряде случаев они оказываютсянеэффективны. Применяют фуроссмид до 120 мг в сутки.7. Применение инотропных средств (допамин, добутамин дозы см. раздел 7.3.6. Кардиогенный шок) оправдано когда не удается поддерживать адекватный уровень АД исердечный выброс после проведения допустимой иифузионной терапии.8. Проведение экстракорпоральных методов очищения крови: гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, ультрафильтрация.9. Симптоматическая терапия должна быть направлена на профилактику и лечениеполиорганной недостаточности.6.3.
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬСМЕШАННОГО ГЕНЕЗАДанный вид патологии встречается при сочетании этиологических факторов центрального и обструктивного гепезов. Характер неотложной помощи, вопросы диагностики и последующего лечения определяются индивидуально, с учетом ведущегопатогенетического фактора.ЛИТЕРАТУРА1. ЗильберА. П. Дыхательная недостаточность: Руководство для врачей. — М.: Медицина. 1989. - 5 1 2 с: ил.2. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии.- М: Медицина, 1984, - С.
37-75.3. Интенсивная терапия: Пер. с англ. доп./Гл. ред. А. И. Мартынов — М.: ГЭОТАРМедицина, 1998.-640 с.4. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие/Под ред.В. Д. Малышева. - М.: Медицина, 2000. - 464 с: ил. - (Учеб. лит. Для слушателейсистемы последипломного образования).5. Кассиль В. Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. — М.:Медицина. 1987.
— 256 с: ил. — (Б-ка практ. врача. Неотложная помощь).140НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ6. Малышев В. Д. Острая дыхательная недостаточность. — М.: Медицина, 1996.— 240 с: ил. — (Б-ка практ. врача. Неотложная помошь).7. Малышев В. Д. Астматический статус // Анестезиология и реаниматология. —1 9 9 6 . - № 3 . - С . 57-60.8. Мороз В. В., ВласенкоИ. О., ЗаксИ.
О., Неверии В. К. Острое повреждение легких и респираторный дистресс-синдром/Материалы Междунар. науч.-практ. конф.«Современные проблемы анестезии, интенсивной терапии и реабилитации». — Пенза: Приволжский дом знаний, 2001. — С. 5—29.9. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 3. Диагностикаболезней органов дыхания: — М.: Мед. лит., 2000. — 464 с: ил.10. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство:В 3 т. Т.1. — Минск: Выш.
Шк., Витебск: Белмедкшга, 1995. — 522 с.П. Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. В. А. Михайловича. - Л.:Медицина, 1986. — 448 с, 1 л. ил.12. Савельев В. С, Яблоков Е. Г., Кириенко А. И. Массивная эмболия легочныхартерий. — М.: Медицина, 1990. - 336 с: ил.13. Скоггин Ч. X. Неотложные состояния в пульмонологии: Пер.
с англ. — М.,1986.-С. 151-174.14. Сусла Г. М., МазурГ, Кунньон Р. Е. и др. Фармакотерапия неотложных состояний. Пер. с англ. — М.; СПб.: «Издательство БИНОМ»; «Невский Диалект», 1999. 633 с : ил.Глава 7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯП Р И БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫС.А. Сумин, И.И. Долгана, В.П.
МихинВ данной главе рассматриваются неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит ишемическая болезнь сердца (ИБС)и гипертоническая болезнь.ИБС определяется как поражение миокарда, возникающее в результате нарушенияравновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечноймышцы. Понятие ИБС охватывает острые (преходящие) и хронические патологические состояния, вызванные органическими поражениями коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз, тромбоз) и (или) нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса).Ишемические состояния миокарда, связанные с поражением коронарных артерийиного происхождения (ревматизм, узелковый периартериит, системная красная волчанка, амилоидоз, септический эндокардит, паразитарные поражения, травмы и опухоли сердца, кардиомиопатии), а также с гемодинамическими нарушениями венечного кровообращения некоронарного генеза (недостаточность аортального клапана,стеноз устья аорты), к ИБС не относятся и рассматриваются как вторичные синдромыв рамках соответствующих нозологических форм.Синонимом термина «ИБС» является термин «коронарная болезнь сердца» (Комитет экспертов ВОЗ, 1979; ВКНЦ АМН СССР, 1986).Классификация ИБС (ВОЗ, 1979)1.
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).2. Стенокардия.2.1. Стенокардия напряжения.2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального классабольного от I до IV).2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.2.2. Спонтанная (особая) стенокардия.3. Инфаркт миокарда.3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда.3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.4.
Постинфарктный кардиосклероз.5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).6. Сердечная недостаточность (с указанием формы, стадии, функциональногокласса).Примечание. В настоящее время выделяют понятие ишемическая кардиопатия — состояние, характеризуюшееся кардиомегалией в сочетании с недостаточностью кровообращения или другим клиническимпроявлением ИБС.Сложившаяся за последние годы в Российской федерации эпидемиологическаяситуация, связанная с ростом сердечно-сосудистых заболеваний и значительным увеличением смертности от них, представляет собой прямую угрозу здоровью населения,а наносимые ею потери приводят к значительному экономическому ущербу.Экономический ущерб, обусловленный временной или стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертью из-за осложнений артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней, только в 1999году составил около 29,3 млрд.
рублей.Мировой опыт показывает на наличие возможностей уменьшения человеческих иматериальных потерь от указанных заболеваний, одной из которых служат меры пер-142НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯвичной и вторичной профилактики болезней, представляющие собой перспективнуюобласть здравоохранения.Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в таких странах, какСША, Канада, Финляндия, произошло не вследствие улучшения качества лечения больных, а, главным образом, в результате активизации деятельности по предупреждениювозникновения новых случаев заболевания.
В 1960-1970 годах в этих странах на общегосударственном уровне начали проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения артериальной гипертензии, вызываемойпитанием с избыточным количеством насыщенного жира и поваренной соли, курением, злоупотреблением алкоголем, сидячим образом жизни, повышением холестерина в крови, сахарным диабетом и др.По обобщенным экспертным оценкам во многих странах на профилактику и раннюю диагностику тратится до 30% средств, выделяемых на нужды здравоохранения.Среди населения Российской Федерации факторы риска ИБС распространеныочень широко, и соответствующая профилактическая работа может существенно снизить заболеваемость, нетрудоспособность и смертность населения отсердечно-сосудистых заболеваний.Поскольку проблема борьбы с артериальной гипертензией требует комплексногоподхода, решить ее можно путем целенаправленных скоординированных действийфедеральных органов исполнительной власти, ведомственных служб здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, научных и общественных организаций в рамках федеральнойцелевой и региональных программ.В частности, важнейшей и далекой от своего разрешения в России проблемой,направленной на уменьшение людских и материальных потерь, является доврачебнаянеотложная само- и взаимопомощь при сердечном приступе.Только 3,5% больных с сердечными приступами, поступающих в лечебно-профилактические учреждения по неотложной помощи, правильно оказывают себе первуюпомощь и своевременно вызывают скорую медицинскую помощь.
Остальные больныебез оказанной или с неправильно оказанной доврачебной само— и взаимопомощьюпоступают в больницы со значительной задержкой от начала приступа: до 3 ч — 96%,до 6 ч -72% и более 12 ч — 51% больных, что обуславливает низкую эффективностьпоследующего их специализированного лечения и сохранение высокой летальностиот этого заболевания. Аналогичная ситуация наблюдается практически во всех лечебных учреждениях не только России, но и других стран мира.Основная причина такой ситуации — низкий уровень знаний у населения элементарных правил оказания доврачебной неотложной само— и взаимопомощи при сердечном приступе и отсутствие в момент приступа необходимого комплекса лекарственных средств с методикой их применения.В этом аспекте, в качестве первого шага, мини-аптечка «Спаскард-2К (2Т)» (аптечка неотложной доврачебной самопомощи при сердечном приступе) практическирешает большинство из вышеуказанных проблем (см.
рис. 7.3).7.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИБС7.1.1. Внезапная коронарная смертьВнезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) определяется каксмерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа. Она может быть обусловлена электрической нестабильностью миокарда при условии, что нет признаков, позволяющих выставить другой диагноз (отсутствие ЭКГ с типичными для острого инфаркта миокарда признаками иГлава 7. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы143характерными ферментативными сдвигами). При их наличии летальный исход трактуется как смерть от ИМ в острейшем периоде.
В основе внезапной коронарной смертичаще всего лежит фибрилляция желудочков (ее предшественник — частая желудочковая тахикардия (ЖТ). (Комитетэкспертов ВОЗ, 1979; ВК.НЦАМН СССР, 1986).Приведенное определение внезапной коронарной смерти является официальным,но большинство исследователей в последние годы склонны считать, что временнойпромежуток следует сократить до 1 часа.Внезапная коронарная смерть — часто встречающееся трагическое событие в медицинской практике. Большинство наших сограждан погибает в результате внебольничной «внезапной смерти», в основе которой большей частью, лежит ИБС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
