sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Пшогликемические — следствие снижения содержания глюкозы в крови и недостаточного поступления ее в нейроны.4. Респираторные — следствие легочной гипоксии или асфиксии, дыхательного алкалоза.Экстремальные синкопе1. Пнюксические — результат экзогенной гипоксии при дефиците кислорода вовдыхаемом воздухе (пребывание на высоте, в барокамере и проч.).2. Гиповолемические — следствие неблагоприятного перераспределения крови срезким обеднением церебральных сосудов или существенного и быстро наступившего уменьшения объема циркулирующей крови при нормальном тонусе периферических сосудов. Обычно возникают при интенсивных ускорениях в направлении голова- ноги (у летчиков, при испытаниях на центрифуге, декомпрессии нижней половинытела, а также при массивных кровопотерях).3.
Интоксикационные — результат экзогенных токсических воздействий с тяжелыми нарушениями функций организма (при острых отравлениях бытовыми, промышленными и иными ядами и проч.).4. Медикаментозные — следствие побочного действия обычных доз ряда препаратовс гипотензивным эффектом (нейролептики, ганглиоблокаторы, нитраты и проч.).5.
Гипербарические — результат резкого повышения давления в дыхательных путяхпри дыхании под избыточным давлением.Полифакторные синкопы: результат сочетания воздействия нескольких механизмов (Пример. Синкопе при ночном вставании для мочеиспускания у мужчин: исходная парасимпатикотония, ортостаз, стимуляция вагусных влияний из наполненногомочевого пузыря).90НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯДифференциальная диагностика1. Внутреннее кровотечение. При его наличии, особенно при медленном течении сотсутствием болевого синдрома и видимого выделения крови, у больного возможновозникновение обморока с довольно быстрым восстановлением сознания в горизонтальном положении тела, но сохранение тахикардии, вместо типичной брадикардии,одышка и бледность кожных покровов, будут являться косвенными признаками существующей анемии.
Решающую роль в данной ситуации имеет исследование показателей красной крови (см. Глава 9. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ).2. Безболевые формы острого инфаркта миокарда или тромбоэмболия легочной артерии могут сопровождаться кратковременной потерей сознания (см. Глава 7.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ и Глава 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ). При горизонтальном положении тела пострадавшего после восстановления сознания, сохраняютсяпризнаки дыхательной и циркуляторной недостаточности с признаками перегрузкималого круга кровообращения, нарушениями ритма сердечной деятельности и т.
д.В типичных случаях кратковременная потеря сознания по вышеуказанным причинамнаступает при вертикальном положении тела (стоя или сидя). Если же потеря сознанияпроизошла у пострадавшего лежа, следует думать или о нарушении ритма сердечнойдеятельности (прежде всего — приступ Морганьи—Эдемса—Стокса (см. Глава 7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ), или о нарушении мозгового кровообращения (см. Глава 14.
ОСТРАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ).5.2.2. Внезапная и кратковременная потеря сознанияна фоне сужения или окклюзии артерий, снабжающих головной мозгДанный вариант патологии преимущественно встречается у лиц пожилого возраста на фоне атеросклеротического поражения артерий, кровоснабжающих головноймозг.В основе патогенеза может быть:1. Спазм.2.
Эмболия отдельных участков головного мозга небольшими эмболами, образующимися в месте сужения артерий.3. Механическое усиление существующей окклюзии.4. «Синдром подключичного обкрадывания».5. Аортальный стеноз.Для стенозирующих поражений церебральных артерий обморочные состояния вобщем не характерны, однако обмороки изредка могут возникать при распространенном стенозе или окклюзии внечерепных артерий при следующих заболеваниях:1) атеросклеротическая двусторонняя окклюзия нескольких внечерепных артерий (при воздействии дополнительных патогенетических факторов, например, приреализации ортостатического механизма при вставании);2) болезнь Такаясу;В настоящее время, в связи с возможностями профилактики, особое вниманиеследует уделять возможности локального атеросклеротического поражения магистральной артерии головы, что в условиях влияния дополнительного патогенного фактора (боль, падение артериального давления во сне, патологическое апноэ во сне,пароксизмальное нарушение ритма сердечных сокращений) может привести к крат-Глава 5.
Обморок, коллапс, кома91ковременнои пароксизмальнои утрате сознания в рамках преходящего нарушениямозгового кровообращения или даже мозгового инсульта.1. Спазм артерий головного мозга, как причину нарушения мозгового кровообращения, можно предположить, если обморок наступил на фоне приступа мигрени илигипертонического криза.2.
Место стеноза позвоночных или сонных артерий, кровоснабжающих головной мозг,может быть источником образования микроэмболов. При выходе больного из обморочного состояния данной этиологии характерным признаком является появление специфической неврологической симптоматики:• потеря зрения на один глаз (преходящий амавроз) или развившийся сразупосле обморока гемипарез указывают на острое нарушение кровообращения в системе сонных артерий;• появление головокружения, гемианопсии, диплопии и утраты равновесияуказывает на острое нарушение кровообращения в системе вертебробазилярных артерий.3.
Обморочное состояние, возникающее на фоне механического усиления существующего стеноза вертебральных артерий, носит название «синдром Сикстинской капеллы».Данное состояние впервые было описано у пожилых туристов в Риме при осмотре фресок Микеланджело на куполе Сикстинской капеллы. Потеря сознания связана с длительным переразгибанием шеи и сдавлением или перегибом позвоночных артерий.4. «Синдром подключичного обкрадывания» возникает на фоне исходного стенозирования подключичных артерий проксимальнее места отхождения щитошейного ствола.При интенсивной работе руками кровоток в позвоночных артериях становится ретроградным и наступает острая ишемия головного мозга.5.
Кратковременная потеря сознания возможна на фоне аортального стеноза, прибыстром выполнении физической нагрузки; предвестником обморока может бытьпоявление болей ишемического характера в области сердца.У детей, реже у взрослых, одной из причин кратковременной потери сознанияможет быть «малый эпилептический припадок» (абсанс). Во время такого приступаиногда удается заметить мгновенные движения мышц лица, глаз или конечностей. Посвоей продолжительности данные припадки бывают столь короткими, что пострадавший не успевает упасть и может только выронить то, что было у него в руках.Если в течение нескольких минут у больного, несмотря на проведение экстреннойпомощи (см.
ниже: 5.6. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ), невосстанавливается сознание, следует думать о развитии КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ.Коматозные состояния также могут проявляться: 1) ВНЕЗАПНОЙ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ и 2) ПОСТЕПЕННОЙ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ.5.3. ВНЕЗАПНАЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯПОТЕРЯ СОЗНАНИЯВнезапная и продолжительная потеря сознания может быть проявлением ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (см. Глава 14.
ОСТРАЯНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ), ГИПОГЛИКЕМИИ (см. Глава 15. ОСТРАЯЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ), ЭПИЛЕПСИИ и ИСТЕРИИ (см. Глава 25. ПРОЧИЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ).Клинические признаки и методы лечения данных состояний приведены в указанных главах книги. Обследование любого больного, находящегося в бессознательномсостоянии, нужно начинать, по возможности, согласно схеме, приведенной втабл.
5.1.92НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯЕсли на фоне оказания неотложной помощи в течение нескольких минут у больногоне восстанавливается сознание, дополнительной информацией может служить содержимое карманов и бумажника пострадавшего: рецепты на специфические лекарстваили сами лекарственные препараты смогут подсказать правильный путь диагностики и лечения. Наличие номера домашнего телефона позволит оперативно связатьсяс родственниками и получить информацию по интересующим вопросам; карточкадиабетика или эпилептика укажет на вероятную причину комы.
Для предупреждениявозможных нежелательных юридических осложнений проверку содержимого карманов следует проводить в присутствии свидетелей, с последующим составлением описи всего найденного. После этого следует приступить к клиническому обследованиюв соответствии с табл.5. 4.Таблица 5.4. Схема обследования больного,находящегося в коматозном состоянии(по Colin Ogihie, 1987)1. Кожа: влажная, сухая, ги пере миро ванная, цнанотнчная, желтушная2. Голова и лицо: наличие травм3. Глаза: конъюнктива (кровоизлияние, желтуха); реакция зрачков насвет; глазное дно (отек диска, гипертоническая или диабетическаяретинопатия)4. Нос и уши: выделение гноя, крови; ликворея; акроцианоз5. Язык: сухость; следы прикусывания или рубцы6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
