Главная » Просмотр файлов » sumin-neotlozhnye_sostoyania

sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 28

Файл №846520 sumin-neotlozhnye_sostoyania (С.А. Сумин - Неотложные состояния в медицине) 28 страницаsumin-neotlozhnye_sostoyania (846520) страница 282021-08-19СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 28)

Данную операцию следует рассматривать как плановую при разможжениилица, переломах перстневидного хряща, длительном (более 2—3 суток) нахождениибольного на ИВЛ.102НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ5. Терапия основного заболевания.6. Гепаринотерапия: гепарин 10 000 ЕД в/в болюс, с последующей непрерывнойинфузией 10-15 ед/кг/ч или 20 000 ЕД п/к, распределив на 4 инъекции (при ТЗЛАподдерживается состояние гипокоагуляции).7. Снижение давления в малом круге кровообращения: папаверин или но-шпа 2,0мл в/в каждые 4 часа; эуфиллин 2,4% — 10 мл в/в каждые 5—6 часов; нитроглицеринв/в капельно 10 мкг/мин.8. Симптоматическая терапия: коррекция КЩР, обезболивание, инфузионная те­рапия, купирование коллапса, стимуляция дыхания и т.

д.Абсолютные показания для проведения ИВЛ1. Гипоксемическая ОДН (р аO2 менее 50 мм рт. ст.).2. Гиперкапническая ОДН (р аСO2 более 60 мм рт. ст.).3. Критическое снижение резервного дыхания (соотношение: дыхательный объемв мл /масс а больного в кг — становится менее 5 мл/кг).4. Неэффективность дыхания (состояние, когда при МОД более 15 л/мин и принормальном или несколько повышенном раСО2 , не достигается адекватное насыще­ние артериальной крови кислородом).Относительные (дифференцированные) показаниядля проведения ИВЛ1. ЧМТ с признаками ОДН различной степени тяжести.2. Отравления снотворными и седативными препаратами.3.

Травмы грудной клетки.4. St. asthmaticus II ст.5. Гиповентиляционный синдром центрального генеза, нарушение нейромышечной передачи.6. Патологические состояния, требующие для своего лечения мышечной релакса­ции: эпистатус, столбняк, судорожный синдром.6.1. ОДН ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗАЭтиология. ОДН центрального генеза возникает на фоне заболеваний, сопровож­дающихся повышением внутричерепного давления (например, опухоли), структурно­го повреждения ствола головного мозга (ишемический или геморрагический инсульт)или интоксикации (например, барбитуратами).Патогенез .На первоначальных этапах заболевания, связанного с повышением внут­ричерепного давления, появляющиеся нарушения ритма дыхания вызывают уменьше­ние эффективности легочной вентиляции, что сопровождается уменьшением рO2 в артериальной и венозной крови с развитием гипоксии и метаболического ацидоза.

Припомощи одышки организм пытается компенсировать метаболический ацидоз, чтоприводит к развитию компенсаторного дыхательного алкалоза (р а СO2 менее 35 мм рт.ст.). Снижение рСО2 нарушает микроциркуляцию мозга, углубляет его гипоксию, вызван­ную основным заболеванием и повышает активность анаэробного гликолиза. В результатеэтого в тканях накапливается молочная кислота и ионы Н+, а изменение рН спинно­мозговой жидкости в кислую сторону рефлекторно усиливает гипервентиляцию.При структурном повреждении ствола мозга в области дыхательного центра (ише­мический или геморрагический инсульт, травма) развивается нижнестволовой син­дром с нарушением дыхания, проявляющийся уменьшением вентиляции (происхо­дит урежение и затруднение дыхания, возникают расстройства его ритма, снижаетсяр аO2 , возрастает р аСO2 , возникает респираторный и метаболический ацидоз).

Такиенарушения быстро заканчиваются параличом дыхательного центра и остановкой ды­хания. Клиника определяется основным заболеванием.Глава 6. Острая дыхательная недостаточность103При интоксикации (прежде всего снотворными и седативными препаратами) уг­нетается дыхательный центр, нарушается иннервация дыхательных мышц, что самопо себе может вызвать их паралич или появление судорожного синдрома. У больногоразвиваются гиповентиляция, гипоксия, респираторный и метаболический ацидоз.Неотложная помощь. При наличии признаков ОДН II—III ст.

центрального генезатребуется перевод больного на ИВЛ. Лечение основного заболевания.6.2. ОДН ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙОбструкция дыхательных путей с развитием ОДН может наблюдаться при ларингоспазме,бронхиолоспазме, астматических состояниях различной этиологии, инород­ных телах верхних дыхательных путей, утоплении, ТЭЛА, спонтанном пневмоторак­се, ателектазе легкого, массивном экссудативном плеврите, массивной пневмонии,странгуляционной асфиксии, аспирационном пневмоните и других патологическихсостояниях.6.2.1. ЛарингоспазмЭтиология. Механическое или химическое раздражение дыхательных путей.Патогенез. В основе синдрома лежит рефлекторный спазм поперечно-полосатой мус­кулатуры, регулирующей работу голосовой щели.Клиника.

На фоне относительного благополучия у пострадавшего внезапно воз­никает стридорозное дыхание, быстро появляются признаки ОДН I ст., в течение не­скольких минут переходящие в ОДН II—III ст.; это сопровождается потерей сознания,нарушением работы сердечно-сосудистой системы и развитием коматозного состоя­ния. Смерть наступает от асфиксии.Неотложная помощь. При полном ларингоспазме патогенетически обоснованнымметодом лечения является общая кураризаиия больного с последующей интубациейтрахеи и переводом на ИВЛ. В настоящее время, кроме миорелаксантов, нет другихпрепаратов, способных быстро (в течение нескольких десятков секунд — I мин) снятьспазм поперечно-полосатой мускулатуры.

Проведение вспомогательной вентиляциипри помощи любой дыхательной аппаратуры на фоне полного ларингоспазма неэф­фективно, однако при частичном ларингоспазме ее нужно проводить любым доступ­ным способом.При отсутствии возможности провести немедленный перевод больного на ИВЛ сиспользованием миорелаксантов показано проведение экстренной коникотомии (см.раздел 26.4. Методы оживления).

Трахеостомия в данной ситуации из-за сложности ипродолжительности оперативного вмешательства (3—5 мин) не показана. После уст­ранения ларингоспазма и перевода больного на ИВЛ проводится неспецифическаяантигипоксическая терапия.6.2.2. БронхиолоспазмСм. раздел 6.2.5. Астматический статус. Бронхиол оспазм является синонимом ана­филактического и анафилактоидного варианта астматического статуса.6.2.3. Астматические состоянияАстматическое состояние определяется как синдром, характеризующийся остро воз­никающим приступом удушья.

Удушье определяется как крайняя степень выраженно­сти одышки, сопровождающееся мучительным чувством нехватки воздуха, страхомсмерти.Этиология. Данное состояние может развиться остро при заболеваниях верхних ды­хательных путей (инородные тела, опухоли гортани, трахеи, бронхов, приступ бронхи­альной астмы) и при заболеваниях ССС (пороки сердца, ОИМ, перикардиты).104НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯПатогенез обусловлен обструкцией дыхательных путей и нарушением диффузиикислорода в кровь.В развитии астматических состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой сис­темы, в основном, лежат отек слизистой оболочки бронхов в результате скопления вней интерстициальной жидкости и сдавление мелких бронхов отечной и интерстициальной тканью.В развитии бронхиальной обструкции принимают участие следующие механизмы:спазм гладкой мускулатуры бронхиол, дискриния и гиперкриния, воспалительныйотек слизистой оболочки бронхов, дискинезия трахеи и крупных бронхов, экспира­торный коллапс мелких бронхов, склеротические изменения в стенке бронхов.В зависимости от причин, вызвавших астматическое состояние, выделяютсердечную астму (см.

Глава 7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ), астматический статус на фоне бронхиаль­ной астмы и смешанный вариант.6.2.4. Приступ бронхиальной астмыПриступ бронхиальной астмы характеризуется развитием выраженной экспиратор­ной одышки, сопровождающейся чувством нехватки воздуха и нарушениями газовогосостава крови (гипоксией и при затяжном течении — гиперкапнией).Клиническая картина приступа бронхиальной астмы складывается из 3 периодов:1) период предвестников; 2) период разгара; 3) период обратного развития. Периодпредвестников индивидуален у каждого пациента и может проявляться в течение отнескольких минут до нескольких суток в виде головной боли, сенной лихорадки, кра­пивницы, чувства затруднения дыхания и прочее.

В период разгара у больного по­является кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, затем отхождение мокротыпрекращается; одышка экспираторного характера, сопровождающаяся чувством не­хватки воздуха; сердцебиение, могут появляться перебои в работе сердца. Пациентзанимает вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом, выдох удли­нен, могут наблюдаться «дистанционные хрипы», в акте дыхания принимает участиевспомогательная мускулатура, грудная клетка эмфизематозная, перкуторно коробоч­ный звук над легкими, дыхание жесткое, выслушивается большое количество сухихсвистящих и жужжащих хрипов, тахикардия, АД нормальное или имеется тенден­ция к повышению. В период обратного развития улучшается отхождение мокроты,уменьшается одышка, укорачивается выдох, нормализуется аускультативная картинав легких, хотя при обострении бронхиальной астмы жесткое дыхание и хрипы могутсохранятся еще длительное время.Неотложная помощь. С.

А. Сан (1986) рекомендует следующие мероприятия:1. Ингаляции кислорода через носовой катетер или маску — 2—6 л/мин.2. Ведущими препаратами для купирования приступа удушья являются адреномиметики. Лечение следует начинать с подкожного введения адреналина. Адреналин являет­ся стимулятором альфа 1- , бета 1- и бета2- адренергических рецепторов. Он вызываетрасслабление мускулатуры бронхиол с последующим их расширением, что являетсяположительным эффектом на фоне астматического статуса, но, в то же время, воз­действуя на бета,-адренорецепторы сердца, вызывает тахикардию, усиление сердеч­ного выброса и возможное ухудшение снабжения миокарда кислородом (М.

Д. Машковский, 1997). Применяют «тестирующие» дозы, зависящие от массы больного: примассе меньше 60 кг 0,3 мл, при массе от 60 до 80 кг 0,4 мл, при массе более 80 кг 0,5 мл0,1% раствора адреналина гидрохлорида. При отсутствии эффекта подкожную инъек­цию в первоначальной дозе можно повторить через 15-30 мин (Ч. Г. Скоггин, 1986;Глава 6. Острая дыхательная недостаточность105В. Д. Малышев, 1996). Не рекомендуется превышать данные дозы, т.

к. избыточноенакопление продуктов полураспада адреналина может вызвать возникновение пара­доксальной бронхиолконстрикции. Введение адреналина не рекомендуется пожилымбольным; лицам, страдающим ИБС, ГБ, паркинсонизмом, токсическим зобом в свя­зи с возможным повышением АД, тахикардией, усилением тремора, возбуждением,иногда усугублением ишемии миокарда.Помимо адреналина можно назначать один из бета-адреностимуляторов. Алупент(астмопент, орципреналин) — применяется в виде дозированного аэрозоля, начинаяс одной ингаляции, при необходимости через 5 минут делают повторную. Действиеначинается через 1-2 минуты, полное купирование приступа происходит через 15—20минут, продолжительность действия - около 3 часов. Возможно использовать п/к илив/м введение 1 мл 0,05% р-ра алупента или в/в капельное введение (1 мл 0,05% р-раалупента в 300 мл 5% глюкозы со скоростью 30 капель в минуту). Алупент являетсячастично селективным бета2-адреностимулятором, поэтому в течение суток можнопользоваться алупентом 3—4 раза во избежание тахикардии, экстрасистолий.Сальбутамол (вентолин, асмалин, алопрол) — применяется дозированный аэро­золь, первоначально 1—2 вдоха; при отсутствии эффекта через 5 минут можно сде­лать еще 1—2 вдоха.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
11,27 Mb
Тип материала
Предмет
Учебное заведение
Неизвестно

Список файлов книги

Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6552
Авторов
на СтудИзбе
299
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее