sumin-neotlozhnye_sostoyania (846520), страница 26
Текст из файла (страница 26)
По особым показаниям — РКТ и МРТ, МР-ангиография.Примечание. 1. Люмбальная пункция позволяет выявить повышение внутричерепного давления и наличие кровоизлияния (производить только при отсутствии признаков смещения на ЭхоЭС).2. РКТ и МРТ головного мозга позволяют выявить поражение вещества головногомозга, его желудочков и сосудистой системы.3.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) может указать на наличие очаговых нарушенийв головном мозге.7. Если причина комы установлена (см. табл.5.4), следует начать соответствующеелечение.8. Перед транспортировкой пострадавшего в больницу нужно исключить у него наличие переломов, особенно черепа и позвоночника, и производить эвакуацию крайнеосторожно (см. Глава 9. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ).Вопросы госпитализации. При простом обмороке госпитализация не требуется.
Привсех прочих неотложных состояниях, рассмотренных в данной главе, после оказанияпервой медицинской помощи необходима госпитализация в отделения реанимации иинтенсивной терапии.ЛИТЕРАТУРА1. Акимов Г. А., Одинак М. М. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей.
— 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: «Гиппократ», 2000. 664 с.2. Болезни нервной системы. Рук-во для врачей: В 2 т. — Т. 1 /Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р. Штульмана. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 744 с.3. Болезни нервной системы. Рук-во для врачей: в 2 т.
— Т. 2 /Под ред. Н.Н. Яхно,Д.Р. Штульмана. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. - 512 с.4. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. / Подред. Вейна А. М. — М.: «Медицинское информационное агентство», 1998. — 752 с.5. Карлов В. А. Неврология: Руководство для врачей.
— М.: ООО «Медицинскоеинформационное агентство, 1999. — 624 с.6. Коновалов А. Н,, Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. Нейротравматология: Справочник. — М.: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1994. — 416 с.7. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма. — М.: Медицинская газета, 2003. С. • 20-21.8. Рябов Г. А. Синдромы критических состояний. — М.: Мед., 1994.9. Самуэльс М. Неврология: Пер. с англ. - М.: Практика, 3997. - 640 с.Глава 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬС.А.
Сумин, И.И. ДолгинаВ данной главе рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники и оказаниянеотложной помощи при острой дыхательной недостаточности различной этиологии.Процесс дыхания условно подразделяется на три этапа (см. Главу 1.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА).При возникновении патологических изменений на любом из этапов дыхания илипри их сочетании может возникнуть острая дыхательная недостаточность (ОДН).Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — это острое нарушение системы внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет чрезмерногофункционального напряжения этой системы.
Иначе можно сказать, что при ОДН любой этиологии происходит нарушение транспорта кислорода (О2 ) к тканям и выведение из организма углекислого газа (СО3 ).Нормальные величины газов крови и их сдвиги при различных видах нарушениядыхания представлены в Главе 4.
КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ.Этиология. Различают легочные и внелегочные причины развития ОДН.К внелегочным причинам относят:• Нарушение центральной регуляции дыхания: а) острые сосудистые расстройства (тромбоэмболии в церебральные сосуды, инсульты, отек головного мозга);б) травмы головного мозга; в) интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты и т. д.);г) инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражениюствола головного мозга; д) коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга.• Поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры: а) периферический и центральный параличи дыхательной мускулатуры; б) спонтанный пневмоторакс; в) дегенеративно-дистрофические изменения дыхательных мышц; г) полиомиелит, столбняк; д) травмы спинного мозга; е) последствия воздействия ФОС имиорелаксантов.• ОДН при нарушении транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях «кровяными ядами» (окись углерода, метгемоглобинобразователи).Легочные причины развития ОДН:• Обструктивные расстройства: а) закупорка дыхательных путей инороднымителами и мокротой, рвотными массами, околоплодными водами; б) механическоепрепятствие доступу воздуха при сдавлении извне (повешение, удушение); в) аллергический бронхо- и ларингоспазм; г) опухолевые процессы дыхательных путей; д) нарушение акта глотания, паралич языка с его западением; е) отечно-воспалительныезаболевания бронхиального дерева; ж) повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхиол, нарушение опорных структур мелких бронхов, снижение тонуса крупных бронХОВ.• Поражение респираторных структур: а) инфильтрация, деструкция, дистрофия легочной ткани; б) пневмосклероз.• Уменьшение функционирующей легочной паренхимы: а) недоразвитие легких; б) сдавление и ателектаз легкого; в) большое количество жидкости в плевральнойполости; г) тромбоэмболия легочной артерии.98НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯКлассификация ОДНВ клинике наиболее часто используют этиологическую и патогенетическую классификации.I.
Этиологическая классификация.• Первичная ОДН (связана с нарушением доставки О2 к альвеолам).• Вторичная ОДН (связана с нарушением транспорта кислорода от альвеол ктканям).Смешанная ОДН (сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией).II. Патогенетическая классификация. Патогенетическая классификация предусматривает вентиляционную и паренхиматозную ОДН.Вентиляционная форма ОДН возникает при поражении дыхательного центра любой этиологии, при нарушениях передачи импульсов в нервно-мышечном аппарате,повреждениях грудной клетки и легких (см.
раздел 9.3.3. Повреждения груди), изменении нормальной механики дыхания при патологии органов брюшной полости (например, парез кишечника).Паренхиматозная форма ОДН возникает при обструкции, рестрикции и констрикции дыхательных путей, а также при нарушении диффузии газов и кровотока в легких.Патогенез ОДН обусловлен развитием кислородного голодания организма в результате нарушений альвеолярной вентиляции, диффузии газов через альвеолярные мембраны и равномерности распределения кислорода по органам и системам.
Клинически это проявляется основными синдромами ОДН: I. ГИПОКСИЕЙ, II. ГИПОКСЕМИЕЙ и III. ГИПЕРКАПНИЕЙ. Кроме этого, большое значение в патогенезе ОДНимеет значительное возрастание расхода энергии на осуществление дыхания.Клинические проявления зависят от первопричины, приведшей к развитию ОДН,однако можно выделить основные клинические синдромы и симптомы, наблюдающиеся при всех видах ОДН.• Одышка, нарушение ритма дыхания: тахипное, сопровождающееся чувствомнехватки воздуха с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, можетбыть угнетение дыхания, что говорит о нарастании гипоксии, дыхание Чейн-Стокса,Биота, при развитии ацидоза — дыхание Куссмауля.• Цианоз: на ранних стадиях появляется акроцианоз на фоне бледности кожных покровов и их нормальной влажности, затем цианоз нарастает, становясь диффузным, при присоединении гиперкапнии может быть «красный» цианоз на фонеповышенной потливости и на последних стадиях ОДН наблюдается «мраморность»кожных покровов, «пятнистый» цианоз.I.
ГИПОКСИЯ определяется как состояние, развивающееся при пониженной оксигенации тканей. С учетом этиологических факторов, гипоксические состояния подразделяются на две группы.а) Гипоксия вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемомвоздухе (экзогенная гипоксия), например, в условиях высокогорья, аварии на подводных лодках их п.б) Гипоксия при патологических процессах, нарушающих снабжение тканей кислородом при его нормальном парциальном давлении во вдыхаемом воздухе. Сюда относятся следующие виды гипоксии: респираторная (дыхательная), циркуляторная, тканевая, гемическая.В основе возникновения респираторной гипоксии лежит альвеолярная гиповентиляция. Ее причинами могут быть нарушение проходимости верхних дыхательныхпутей, уменьшение дыхательной поверхности легких, травмы грудной клетки, угнетение дыхания центрального генеза, воспаление или отек легких.Глава 6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
