Диссертация (1335940), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Далее каждый из подклассов также описываютслоты с типом значения «строка»: 1) не изменены, 2) изменены, 3) выпадают(выпалили) без образования рубцовой атрофии, 4) выпадают (выпали) собразованием рубцовой атрофии.Слот изменены предполагает наличие 2-х нумерованных слотов: 1)обламываются на высоте 1-2 мм над уровнем кожи с образованием мелкихокруглых плешинок; 2) обламываются на высоте 5-8 мм над уровнем кожи собразованием округлых очагов поражения белого цвета. Слот «выпадают(выпалили) без образования рубцовой атрофии», в свою очередь, включаетнумерованные слоты, которые могут принимать значения «высоко-», «средне-»или «низкоспецифичный» признак: 1) диффузное поредение волос; 2) тотальнаяалопеция; 3)универсальнаяалопеция;4) постепенное прогрессирующеевыпадение волос с образованием заливов в лобно-теменной области; 5) собразованием мелких очагов, напоминающих мех, изъеденный молью; 6) собразованием крупных округлых очагов.Слот «выпадают (выпали) с образованием рубцовой атрофии» описываютследующие нумерованные слоты, имеющие значения «высоко-», «средне-» или61«низкоспецифичный»признак:1) псевдопелладаБрока;2)наместевоспалительного узла, вскрывающегося с выделением гнойного содержимого; 3)на месте фолликулярных пустул (папуло-пустул); 4) на месте эритемы и кератоза;5) на месте скутул; 6) на месте некротизирующегося узла (инфильтрата); 6) наместе очагового уплотнения кожи (дерматосклероза); 7) на месте врастаниявьющихся волос; 8) на месте фолликулярных папул; 9) на месте бугорков(инфильтрата); 10) на месте язвы; 11) на месте пластинчатых чешуек,стягивающих кожу; 12) на месте пузыря (пузырей); 13) на месте опухолевого узла(бляшки); 14) на месте очаговой атрофии кожи.
С теми или иными исключениямиданная онтологическая классификация поражения волос применялась нами длявсех анатомических локализаций роста волос.В дальнейшем нами была сконструирована таксономия заболеваний,включающая250наиболеераспространённыхдерматовенерологическихзаболеваний. Наиболее ценной частью построенной онтологии являются связимежду симптомами и заболеваниями, которые дают возможность постановкидиагноза на основе списка симптомов пациента. Каждая связь данного типа имеетсвойство «специфичность», которая принимает одно из трёх возможныхзначений: высокая, средняя и низкая (рисунок 3). На основании данных связейсимптомы, описывающие то или иное заболевание, мы подразделяли на трикатегории:«высокоспецифичные»,«среднеспецифичные»и«низкоспецифичные».
Под «высокоспецифичными» симптомами мы принималите симптомы, которые наиболее характерны для данного заболевания (являютсяпатогномоничными) и/или встречаются практически всегда при этом заболевании,под «среднеспецифичными» – те симптомы, которые могут встречаться приданномзаболевании,новрядеслучаевмогутотсутствовать.Под«низкоспецифичными» обозначались симптомы, которые нехарактерны дляданнойпатологии.Дляквалиметрический подход.реализацииданногоконцептаиспользовался62Рисунок 3 − Связи между симптомами и заболеваниямиПродемонстрируем работу представленной онтологии на примере такогораспространённого заболевания как отрубевидный (разноцветный) лишай.Возраст начала заболевания – «от 17 до 50 лет» является высокоспецифичнымпризнаком, тогда как возраст начала болезни от 2-х до 17, как и старше 50-ти летотнесены к среднеспецифичным признакам, поскольку патологический процесс вэтой возрастной категории развивается значительно реже. Младше 2-х летзаболевания практически не встречается, поэтому это низкоспецифичныйпризнак.
Пол при данном заболевании не играет особой роли – заболеваниевстречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, по этой причине пол(мужской или женский) – среднеспецифичный признак. Все жалобы (напериодический дневной зуд кожи, на наличие высыпаний, на повышеннуюпотливость) были отнесены к среднеспецифичным признакам, поскольку онивстречаются не всегда и не у всех.
Для отрубевидного лишая практически всегдахарактерно постепенное начало (в течение месяца − нескольких лет), поэтому это63высокоспецифичныйсимптом. Отмечаетсявзаимосвязьпоявления(обострения) высыпаний с воздействием следующих провоцирующих факторов:1)приёмомглюкокортикоидных(стероидных)гормоновидругихиммуносупрессантов; 2) работой в горячем цехе; службой в армии (пребываниемв другом организованном коллективе); 3) пребыванием в жарких странах (ЮжнойЕвропе, Западной Азии, Южной Азии, Юго-Восточной Азии, Австралии иОкеании, Южной Америке и Африке); 4) с ранее перенесенными заболеваниями –микозами (отрубевидным лишаем); 5) с заболеваниями, перенесёнными илиимеющимися у членов семьи – микозами (отрубевидным лишаем); 6) своздействием тепла (перегреванием); 7) с занятиями спортом (тяжелымфизическим трудом); 8) с ожирением; 9) с ношением чужой одежды, пребываниемв чужой постели; 10) со случайной половой связью – все эти признаки являютсясреднеспецифичными, поскольку реализуются не у всех заболевших.
Локализацияизначальных высыпаний наиболее характерна на груди, животе и спине, чтоявляется высокоспецифичным признаком. Длительность заболевания непостояннаи может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет, поэтому – этосреднеспецифичный симптом. Течение заболевания: заболевание наиболее частопротекает с обострениями и ремиссиями (высокоспецифичный симптом), однако,оно также может медленно прогрессировать или полностью самостоятельноразрешаться, что, однако, встречается не всегда – это среднеспецифичныесимптомы. Отрубевидный лишай практически всегда разрешается под действиемпротивогрибковых препаратов или УФО – это высокоспецифичные симптомы.Имеющиесясопутствующиезаболевания:1)болезньХоджкина(лимфогранулематоз), 2) сахарный диабет, 3) ожирение, 4) тиреотоксикоз, 5)синдром (болезнь) Кушинга, 6) туберкулез (включая туберкулёзную волчанку), 8)ВИЧ-инфекция, 9) атопический дерматит, 10) себорейный дерматит, 11)гипергидроз, 12) иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), 13)состояние после трансплантации органов и тканей, 14) почечная недостаточность(нахождение на гемодиализе) – все эти признаки являются среднеспецифичными,посколькувстречаютсянеувсехбольныхсотрубевиднымлишаем.64«Отягощенныйаллергологический анамнез» может также присутствоватьне у всех пациентов – это среднеспецифичный симптом.
Взаимосвязь заболеванияс вредными привычками ‒ может присутствовать: «со злоупотреблениемалкоголя» и/ или «приёмом наркотиков» – это среднеспецифичные симптомы,поскольку встречаются далеко не у всех пациентов с отрубевидным лишаем.Изменения кожи за пределами очагов поражения: повышена влажность (чтовстречается практически всегда и у всех) – высокоспецифичный симптом, но вряде случаев может быть повышена сальность или же наблюдается сухость кожи(например, при сопутствующем атопическом дерматите) – поэтому этосреднеспецифичныесимптомы.Диагностическиважныесимптомынанеизменённой коже при отрубевидном лишае не определяются, за исключениемдермографизма (который при данном заболевании не имеет диагностическогозначения).
Особенности расположения сыпи: сыпь асимметрична и почти всегданосит распространенный характер (поражены две и более анатомические области)– высокоспецифичные симптомы. Локализация сыпи: наиболее характернопоражение задней поверхности шеи, часто вовлекается грудь, живот и спина – этовысокоспецифичные симптомы.
Взаимное расположение элементов сыпи:распространенное (расположение элементов сыпи в пределах несколькиханатомических областей) со склонностью к слиянию – высокоспецифичныйсимптом. Характеристика элементов кожной сыпи: 1) высокоспецифичныйсимптом – приобретённые гиперпигментные пятна, равномерно окрашенные;среднеспецифичные симптомы – цвет пятен (различных оттенков коричневогоцвета (от светло-коричневого до красно-коричневого)), форма и размеры пятенразличны (от 1-2 см до нескольких десятков сантиметров в диаметре), границы ихмогут быть ровными или неровными, шелушение может присутствовать (по всейповерхности) или отсутствовать (среднеспецифичные симптомы), при этом оченьхарактерно скрытое шелушение (появление видимых глазом чешуек припоскабливании пятен) – высокоспецифичный симптом, а также положительнаяпроба Бальцера (высокоспецифичный симптом), динамика пятен – трансформацияво вторичные гипопигментные пятна (высокоспецифичный симптом) или же65возможен их периферический рост без разрешения(среднеспецифичныйсимптом); 2) другой высокоспецифичный симптом – вторичные гипопигментныепятна различных размеров и формы (среднеспецифичные симптомы), которые,какправило,нешелушатсяивдальнейшемпигментируются(высокоспецифичный симптом); 3) среднеспецифичный симптом – серебристобелые или серые чешуйки, которые характерны для отрубевидного шелушения наповерхности гиперпигментных пятен.
Слизистые оболочки и придатки кожи приотрубевидном лишае, как правило, не поражаются.Разработаннаяонтологиядерматовенерологическогорешаетпациента,такпроблемуиописаниякакдерматовенерологическогозаболевания. Ввиду своей наглядности она может быть использована дляобучения, а также как основа интеллектуальной диагностической системы вдерматовенерологии, которая с помощью логических выводов, базирующихся навзвешенных связях симптомов с заболеваниями в выстроенной иерархии классов,может выдавать вероятностные диагнозы.3.2. Создание банка эталонных изображений клинических симптомов ипостроение информационных панелейС помощью различных модификаций фотоаппаратов Canon (CanonPowerShot A 85, Canon EOS 400D, Canon EOS 550D) нами был создан банкэталонныхизображенийсимптомовдерматовенерологическихзаболеваний(включая фотографии гистологических и микроскопических препаратов).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
