Диссертация (1335940), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Кроме описанных СДО, также заслуживают внимания СДО «Орокс» [205],СДО «WebTutor» [210], СДО «RedClass» [211], информационно-образовательнаясреда «ДО-он-лайн» [84], СДО «Аванта» [327].35К зарубежным аналогам СДО относятся такие платформы как: СДО«Claroline» – переведенная на 35 языков система электронного обучения,обладающая обширным сообществом пользователей и разработчиков по всемумиру и позволяющая создавать эффективные онлайн-курсы и управлятьпроцессом обучения и совместными действиями на основе веб-технологий [329];СДО «Moodle» – распространяется в открытых исходных кодах, что даетвозможность «использовать» ее под особенности каждого образовательногопроекта [333]; СДО «BlackBoard» – представляет собой web-платформу на базесерверного программного обеспечения с возможностью управления курсами,настраиваемой открытой архитектурой и с поддержкой различных протоколоваутентификации [328]; СДО «OLAT» – компонентно-ориентированная платформас поддержкой различных стандартов электронного обучения [334]; СДО «LAMS»– имеет в своей основе язык образовательного моделирования «EducationalModelling Language» при помощи которого описывается «метамодель» разработкиучебного процесса [331].
Из зарубежых СДО также заслуживают внимания такиесистемы как СДО «Atutor» [326], СДО «IBM Lotus Workplace CollaborativeLearning» [330], СДО «Sakai» [336], СДО «Microsoft Class Server» [332], СДО«Oracle iLearning» [335].Результаты практического использования систем поддержки принятиярешений обучающей направленности в медицине свидетельствуют об их болеевысокой эффективности в сравнении с традиционными образовательнымиподходами, что указывает на необходимость дальнейшей разработки и внедрениятаких систем [11, 13, 44, 65, 149, 165, 182, 223, 239, 273, 275, 296, 306, 309, 312,324, 368].1.6.
Телемедицина в дерматовенерологииСогласнотелемедицинаопределениюпредставляетВсемирнойсобойорганизациидеятельность,здравоохранения,услугиисистемы,ассоциированные с оказанием дистанционной медицинской помощи, обучением,36развитиемздравоохранения посредствоминформационныхикоммуникационных технологий [32, 90, 108, 222]. Весьма демонстративныймеждународный опыт практического применения телемедицины был получен ещево времена СССР: во время землетрясения в Армении (1988) и взрыва газа подУфой (1989) были налажены телемосты (аудио-, видео и факсимильная связь)между зонами бедствия, московскими клиниками и ведущими медицинскимицентрами США.
В итоге за 12 недель работы в видеоконференциях принялиучастие 422 специалиста,было рассмотрено 209 клиническихслучаев,дистанционно вносились значительные изменения в диагностический и лечебныйпроцесс, внедрялись новые лечебные методики. Посредством телемедицины былизменён первичный диагноз у 33% пациентов, рекомендованы дополнительныедиагностические меры в 46% случаев, изменена тактика лечения в 21% ивнедрены новые методики лечения в 10% случаев [150]. Успехи телемедицины запоследние два десятилетия в значительной степени обусловлены научнотехническим прогрессом систем связи (прежде всего сетиIntrernet) ивычислительной техники.
В настоящее время врачи все чаще прибегают киспользованию компьютера и интернета в своей профессиональной деятельности.ПоданнымисследованияMEDI-Q«Мнениепрактикующихврачей»,проведенного компанией «Комкон» в апреле 2012 года в 21 крупном городеРоссии: компьютер при решении профессиональных задач используют 73% из 2,8тыс. опрошенных врачей шести специальностей (гастроэнтерологи, дерматологи,кардиологи, неврологи, терапевты и урологи), а сеть Интернет − 64%респондентов[80].Развитиеспециализированногоинтернет-пространствапозволяет врачам оценивать Интернет как значимый источник и способ обменапрофессиональной информацией (включая телемедицину), все в большей степенисоответствующий их предпочтениям и потребностям [16, 39, 59, 108, 202].Телемедицина повышает доступность квалифицированной медицинской помощии минимизирует временные затраты на её получение, способствуя повышениюкачества оказываемой медицинской помощи населению, при этом снижаютсянепрямые расходы, связанные с затратами на проезд к месту лечения и обратно, а37такжепредоставляетвозможность проведениядистанционногонепрерывного профессионального образования медицинских работников [10, 16,21, 29, 32, 39, 40, 68, 90, 111, 117, 128, 136, 148, 150, 159, 160, 162, 190, 231, 222,269, 282, 295, 298, 300, 317, 321, 323, 337, 339, 340, 342, 344, 371, 372, 379].Наиболееперспективнымителемедицинскиминаправлениямивдерматовенерологии являются: 1) дистанционные консультации и консилиумы повопросам диагностики, выбора тактики лечения и обсуждения сложныхклинических случаев; 2) дистанционное обучение в системе непрерывногомедицинского образования (включая проведение научно-практических семинаров,лекций для врачей-дерматовенерологов без отрыва их от основной работы); 3)телемониторинг(телеметрия)пациентов,страдающиххроническимидерматовенерологическими заболеваниями [108, 162, 190, 228, 231, 268, 282, 303,378].Телемедицинские дерматологические консультации могут проводиться какв «отложенном» режиме − «store-and-forward» посредством отправки электронныхсообщений, содержащих фотографии высыпаний с их кратким описанием, так и врежиме реального времени on-line или «face-to-face» с использованием каналовсвязи и видеоаппаратуры [15, 162, 190, 231, 285, 294, 311, 313, 323, 345, 347, 350,377, 380].
Последний формат требователен к качеству изображения и скоростипередачи данных, а потому является более дорогостоящим. В 2010 году вГосударственном научном центре дерматовенерологии (ГНЦД) Росмедтехнологийразработан регламент проведения on-line консультаций с использованием сеансоввидеоконференцсвязи [108, 162]. На первом этапе лечебно-профилактическоеучреждение, заинтересованное в проведении консультации, представляет заявкуна её проведение и согласовывает время телемоста. На втором этапе в режимереального времени врач-эксперт проводит телемедицинскую консультацию и поеё итогам оформляет формализованный протокол в двух экземплярах, один изкоторых отправляется в заказавшее консультацию лечебно-профилактическоеучреждение, второй – остается на хранение в ГНЦД [49].
Представленный форматтелемедицинской консультации, на наш взгляд, имеет ряд ограничений,38связанныхсорганизационныхнеобходимостью проведениямероприятий(предоставлениепредварительныхзаявкинаконсультацию,согласование времени самой консультации), более высокой стоимостью работыврача-эксперта и потребностью в дополнительном техническом оснащениирабочего места (видеокамеры высокого разрешения и специальных защищённыхканалов связи).Режим отложенной телемедицинской консультации «store-and-forward», помнению ряда авторов, более востребован в дерматовенерологии и можетосуществляться в удобное для эксперта время посредством электронных писем сописанием клинической симптоматики больного и дополнительной медицинскойинформацией о пациенте (фотографиями высыпаний и результатами анализов)[190, 202, 227, 286, 286, 294, 347, 351, 361, 377].
Однако наряду со своимипреимуществами(дешевизна,удобныйформатсвязи)данныйспособтелекоммуникации не лишён ряда недостатков, к которым относят необходимостьзащиты персональных данных и отсутствие живого общения с пациентом.Невозможность расспросить больного о его заболевании при использованииформата «store-and-forward» предъявляет повышенные требования к полноте икачеству описания симптомов заболевания, что заставляет разработчиковтелемедицинских систем комплексно и структурированно подходить к созданиюисторий болезни, особенно в дерматовенерологии.
При этом до конца неотработан регламент проведения самой дерматологической телемедицинскойконсультации в режиме «store-and-forward», не выработаны действенные способызащиты персональных данных в процессе её проведения. Указанные недостаткинуждаются,нанашвзгляд,вдальнейшейпроработке,чтопозволитоптимизировать данный формат связи для проведения телемедицинскихконсультаций в дерматовенерологии.Второенаиболееактуальноетелемедицинскоенаправление−дистанционное обучение (ДО). Для организации полноценного дистанционногообученияврамкахтелемедицинынеобходимонетолькоподготовитьдиагностические, учебные и тестовые материалы в электронном виде, но и39интегрироватьихвединую интеллектуальнуюсистему,котораяпозволит построить оптимальный сценарий обучения с учетом спецификиизучаемой предметной области и обеспечит обратную связь преподавателя сослушателями.
Такие системы дистанционного обучения (СДО), адаптированныедлятелемедицинскогоиспользования,называютсяобучающимителемедицинскими системами (ОТС) [9, 100]. ОТС включают в себя стандартныекомпоненты и технологии СДО и специализированные, необходимые дляорганизации медицинского дистанционного обучения (возможность подключенияаппаратуры, с помощью которой осуществляется сбор, преобразование и передачамедицинской информации; специфические форматы передачи медицинскихданных,протоколыобменаинформацией;возможностьиспользованияспециального медицинского программного обеспечения). Адаптация СДО длятелемедицинского обучения заключается в обеспечении возможности интеграциитаких специализированных технологий в интеллектуальную систему. Вместе стем в отечественной дерматовенерологии данные системы не распространены,имеются лишь единичные разработки регионального масштаба по отдельнымнаправлениям дерматовенерологии [130, 149, 202].
По литературным данным,ОТС могут повысить эффективность подготовки кадров в здравоохранении приснижении материальных затрат на обучение [13, 56, 100, 239, 312]. В связи с этимвозникает вопрос о необходимости разработки таких систем для обучения врачейдерматовенерологов.Создание систем телемониторинга за пациентами с хроническимидерматологическими заболеваниями, на наш взгляд, менее актуально, чемсоздание подобных систем в других областях медицины (кардиологии,эндокринологии).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
