Диссертация (1335940), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Перечень включённыхзаболеваний и частота их встречаемости в Санкт-Петербурге на 2016 год поданным ГУЗ ГорКВД была следующая: вирусные (15,8%) и бактериальные (8,6%)инфекции кожи, микозы (0,5%), дерматиты (17,6%), токсикодермии (5%), зудящиедерматозы(16,2%),псориаз(3,5%),красныйплоскийлишай(0,44%),парапсориазы (0,06%), буллёзные дерматозы (0,06%), сифилис (0,42%), опухоликожи (8,48%).
Для описания всех возможных комбинаций симптомов и признаковкожных и венерических болезней у пациентов при составлении данной онтологиимы использовали признанные руководства по дерматовенерологии [4, 5, 22, 33, 45,51-55, 57, 63, 64, 71, 76, 77, 82, 89, 92-94, 104, 120, 138-140, 142, 143, 155, 167, 171,183, 184, 193, 203, 220, 224, 237, 238, 241, 244, 251, 253-256, 258, 260, 277, 315,356, 382].В ходе описания каждого заболевания все его симптомы мы подразделялинатрикатегории:«низкоспецифичные».«высокоспецифичные»,Под«среднеспецифичные»«высокоспецифичными»исимптомамиподразумевались те симптомы, которые встречаются при данном заболеваниипрактически всегда, под «среднеспецифичными» – те симптомы, которыехарактерны для данного заболевания, но в ряде случаев могут отсутствовать, апод «низкоспецифичными» обозначались симптомы, которые нехарактерны дляданной патологии. В ходе создания онтологии для каждого раздела (термина) мыиспользовали процесс комбинированной разработки – это сочетание нисходящегои восходящего подходов: сначала мы определяли более заметные понятия, а затемсоответствующим образом обобщали и ограничивали их.
Термины, описывающиепациента и соответствующие основным разделам истории болезни, мы назваликлассами и сделали точками привязки в иерархии данных классов.Класс возраст начала заболевания включает подклассы: 1) врождённоезаболевание (когда клинические проявления имеются уже при рождении); 2) до 2-56х лет (младенческий возраст); 3) от 2-х до 17 лет (детский возраст); 4) от 17 до50 лет; 5) старше 50 лет. Каждый из подклассов может приобретать нумерованныезначения «высоко-», «средне-» или «низкоспецифичный» признак.Класс «жалобы» включает следующие подклассы: 1) жалобы со стороныкожи (придатков кожи); 2) жалобы на изменение общего самочувствия; 3) жалобына болевой синдром; 4) жалобы со стороны органов дыхания; 5) жалобы состороны органов пищеварения; 6) жалобы со стороны костей, суставов, мышц; 7)жалобы со стороны органа зрения; 8) жалобы со стороны других органов исистем.Подкласс жалобы со стороны кожи (придатков кожи) и слизистых оболочексодержит следующие характеристики (слоты): 1) зуд, 2) болезненные высыпания,3) болезненность нормальной на вид кожи, 4) жжение (зуд) в месте высыпаний, 5)парестезии в месте высыпаний, 6) мокнутие очага поражения, 7) отсутствиечувствительности кожи (болевой, температурной, тактильной), 8) повышеннаячувствительность кожи к УФО, 9) повышенная ранимость кожи к действиюмеханических факторов, 10) наличие высыпаний (новообразований),11)повышенная кровоточивость новообразования(ий) и др.Мы использовали слоты, которые имели фацеты с типом значения «строка»инумерованные, принимавшие значения:«высоко-», «средне-», «низко-специфичный» признак.
Так, указание на зуд приобретало значение «строка», ахарактеристики «после водных процедур», «ночной», «дневной», «послерастирания высыпаний» − нумерованные значения.Класс «начало заболевания» включает три подкласса: 1) острое (часы −несколько суток), 2) постепенное (в течение месяца − нескольких лет), 3)врождённое (когда клинические проявления заболевания имеются уже прирождении).Класснасчитывает«предполагаемыеследующиефакторы,подклассы:1)провоцирующиеприём(наружноезаболевание»применение)лекарственных препаратов; 2) приём пищи; 3) профессиональные факторы; 4)климато-географические факторы; 5) время года; 6) ранее перенесённые57заболевания;7)заболевания, перенесённые или имеющиеся у членовсемьи; 8) контакт с животными; 9) контакт с растениями; 10) стресс; 11) контакт сводой; 12) воздействие УФО; 13) воздействие тепла (перегревание); 14)воздействие холода (переохлаждение); 15) вакцинация; 16) лучевая терапия; 17)длительное пребывание на ногах; 18) занятия спортом (тяжёлым физическимтрудом); 19) травматизация (повреждение кожи); 20) расчёсывание кожи; 21)истощение; 22) ожирение; 23) ношение чужой одежды, обуви, пребывание вчужой постели; 24) случайная половая связь; 25) перевод ребёнка наискусственное вскармливание; 26) прорезывание зубов; 27) быстрый рост вдетстве; 28) ношение украшений из различных металлов; 29) переливание крови иеё компонентов.При построении данного класса онтологии мы учитывали наиболее частоупоминаемыевлитературныхисточникахпровоцирующиефакторы,вдальнейшем данный список может быть продолжен.Класс«локализацияизначальныхвысыпаний»подразделяетсянаподклассы: 1) голова; 2) шея; 3) грудь; 4) живот; 5) спина; 6) верхние конечности;7) нижние конечности; 8) полость рта; 9) конъюнктива глаз; 10) половой член; 11)мошонка; 12) крупные складки тела.
Данный класс включает в себя указания надостаточнообширныеанатомическиеобласти,которыедоступныдлязапоминания пациентом, учитывая трудности воспроизведения информации придлительном (хроническом) течении некоторых заболеваний кожи.Класс «длительность заболевания» включает подклассы: 1) до недели; 2) до2-х месяцев; 3) до года; 4) несколько лет; 5) пожизненно.Класс «течение заболевания» содержит подклассы: 1) протекает стойкодлительно; 2) протекает с закономерной сменой клинической картины в каждомпериоде; 3) быстро прогрессирует; 4) медленно прогрессирует; 5) протекает собострениями и ремиссиями; 6) самостоятельно разрешается; 7) разрешается поддействием лекарственных препаратов; 8) заканчивается летально.Подклассы «медленно прогрессирует» и «быстро прогрессирует» имеюткачественный характер и в литературных источниках не формализованы.58Учитывая данный факт, мы отнесли к быстрой прогрессии те заболевания,при которых в патологический процесс вовлекаются две соседние анатомическиеобласти в срок не более 1-го месяца, а к медленной прогрессии − соответственнопри вовлечении в патологический процесс двух анатомических областей в срокболее 1-го месяца.Рисунок 2 − Общий вид онтологии59Интереспредставляеткласс «локализация сыпи», который содержитподклассы: голова, шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности,складки, половые органы, слизистые оболочки.
Рассмотрим более подробнохарактеристику подкласса «голова», включающего слоты: волосистая частьголовы, по краю роста волос и лицо. Слот «волосистая часть головы»нумерованный, остальные – с типом значения «строка», состоящие изнумерованных слотов. Например, слот «лицо» состоит из нумерованных слотов«лоб», «брови», «височные области», «нос», «щёки», «скуловые дуги»,«подбородок и область вокруг рта», «поднижнечелюстная область», «околоушныеобласти», «углы нижней челюсти», «ушные раковины», «наружный слуховыйпроход», а также двух слотов со значением строка: «веки» и «губы», которые всвою очередь включают нумерованные слоты «верхние веки», «нижние веки» и«верхняя губа», «нижняя губа» и «углы рта» соответственно.На наш взгляд, наиболее сложным, было описание классов «характеристикаэлементов кожной сыпи» и «характеристика элементов сыпи на слизистыхоболочках».
Сложность была обусловлена большим количеством элементов сыпи,обладающих субъективными, плохо формализуемыми свойствами: цветом,размерами,консистенцией,границами,фономокружающейкожи,специфическими симптомами и динамикой высыпаний. Класс «характеристикаэлементов кожной сыпи» включает следующие подклассы: пятно, папула,волдырь, бугорок, узел, пузырь, пузырек, гнойничок, чешуйка, корка, струп,экскориация, эрозия, трещина, язва, рубец, вегетация, лихенификация, кератоз,дерматосклероз, атрофодермия, атрофия, пойкилодермия, анетодермия.
Почтикаждый из подклассов описывают слоты с типом значения «строка»: цвет,размеры, границы, шелушение, основание и окружение, динамика. Их, в своюочередь, характеризуют нумерованные слоты, имеющие значения «высоко-»,«средне-» или «низкоспецифичный» признак. Аналогичным образом былформализован и класс «характеристика элементов сыпи на слизистых оболочках»,представленный следующими подклассами: пятно, папула, атрофия, бугорок,60вегетация,корка,лихенификация, налёт, пузырёк, пузырь, рубец, склероз,трещина, узел, чешуйка, эрозия и язва.Посколькудерматологическиезаболеваниянередкосопровождаютсяпоражением придатков кожи – ногтевых пластинок и волос, то мы включили их вонтологию.
Класс «ногтевые пластинки» описывают подклассы «не изменены»,«изменены» и «отсутствуют». Почти каждый из подклассов описывают слоты стипом значения «строка»: 1) локализация поражения; 2) цвет ногтя; 3) форманогтевой пластинки; 4) поверхность; 5) толщина; 6) околоногтевой валик и 7)ногтевое ложе. Каждый из данных слотов с типом значения «строка»характеризовали нумерованные слоты, принимающие значения «высоко-»,«средне-» или «низкоспецифичный» признак.Класс «волосы» описывают подклассы: «на волосистой части головы», «вобласти роста бороды и усов», «на гладкой коже», «в подмышечных впадинах»,«на лобке», «брови», «ресницы».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
