Диссертация (1335940)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиРАВОДИН Роман АнатольевичНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ ИННОВАЦИОННОЙМОДЕЛИ ИНФОРМАЦИОННОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПРОЦЕССАОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ПРОФИЛЮ«ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ»14.01.10 – кожные и венерические болезни14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук, профессорН.Н. Потекаевдоктор медицинских наукИ.А. КУПЕЕВАМосква − 20182ОГЛАВЛЕНИЕ:ВВЕДЕНИЕ5Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ201.1. Понятие об интеллектуальной системе201.2.
Принципы построения и организации интеллектуальных систем22поддержки принятия решений1.3. Интеллектуальные системы поддержки принятия врачебных27решений в клинической практике1.4. Интеллектуальные системы поддержки принятия врачебных29решений в дерматовенерологии1.5. Интеллектуальные системы в медицинском образовании321.6. Телемедицина в дерматовенерологии35Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ42Глава 3.
АНАЛИЗ ПРЕДМЕТНОЙ ОБЛАСТИ. СОЗДАНИЕ54ОНТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ СИМПТОМОВ ИПРИЗНАКОВ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТАИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ПРОФИЛЮ «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ»3.1. Онтологическая классификация клинических симптомов и54признаков дерматовенерологического пациента и заболевания попрофилю «дерматовенерология»3.2. Создание банка эталонных изображений клинических симптомов ипостроение информационных панелей653Глава 4. МОДУЛЬ ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ71ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯВРАЧЕБНЫХ РЕШЕНИЙ4.1.
Структура модуля дистанционного обучения714.2. Представление знаний в модуле «Школа врача»744.3. Система тестовой оценки знаний824.4. Оценка эффективности модуля дистанционного обучения при86подготовке ординаторов 1-го года подготовки (обучения)4.5. Оценка эффективности модуля дистанционного обучения при92подготовке ординаторов 2-го года подготовки (обучения)4.6.
Анализ результатов анкетирования ординаторов 1-го и 2-го годов98обучения, участвовавших в дистанционном обученииГлава 5. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ1025.1. Структура и основные принципы работы диагностического модуля1025.2. Оценка клинической эффективности модуля «Диагностика114онлайн»Глава 6. ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЙ МОДУЛЬ116ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯВРАЧЕБНЫХ РЕШЕНИЙ6.1. Структура и основные принципы работы телемедицинского116модуля интеллектуальной системы поддержки принятия врачебныхрешений6.2. Защита персональных данных пациента при проведении1214телемедицинской консультации6.3. Оценка клинической эффективности разработанной128телемедицинской системы6.4.
Оценка экономической эффективности телемедицинской системы131LogodermГлава 7. АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО134ВРАЧА-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГАЗАКЛЮЧЕНИЕ142ВЫВОДЫ145ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ147СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ148СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ149ПРИЛОЖЕНИЕ 1188ПРИЛОЖЕНИЕ 2190ПРИЛОЖЕНИЕ 3194ПРИЛОЖЕНИЕ 4216ПРИЛОЖЕНИЕ 5222ПРИЛОЖЕНИЕ 6226ПРИЛОЖЕНИЕ 7252ПРИЛОЖЕНИЕ 82595ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы. Основной целью государственной политики вобласти здравоохранения, определенной Правительством Российской Федерациина период до 2020 года, является формирование системы, обеспечивающейдоступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинскихуслуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровнюзаболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинскойнауки [170, 172, 186, 246].
Проект концепции долгосрочного развития системыздравоохранения в Российской Федерации на период до 2020 в качестве одного изприоритетныхнаправленийпредусматриваетинформатизациюпроцессапредоставления медицинских услуг [48, 172]. Значительная территориальнаяпротяженность Российской Федерации с множеством отдаленных местностей,неравномерность распределения населения и квалифицированных врачей с ихпреимущественной концентрацией в крупных городах, разный социальноэкономический уровень развития регионов, а также нарушение преемственности всистеме профессиональной подготовки молодых специалистов, имеющее место впоследнее время, создают дополнительные трудности для реализации этойполитики.Качествооказываемоймедицинскойпомощинаселениювзначительной степени зависит от уровня подготовки (компетентности) врачебногоперсонала [34, 68, 83, 88, 112, 117, 218].
Врач всегда был и остаётся главнымзвеном всей системы здравоохранения, но в то же время он является и наиболееуязвимым элементом данной системы, поскольку способен ошибаться иприниматьнеправильныерешения.Проблемаврачебныхошибокстоитдостаточно остро в медицине [18, 38, 39, 106, 121, 164, 242, 249, 287, 288, 319, 322,341, 349, 363, 375]. По данным комиссии Европейского Союза (ЕС), в каждомдесятом случае обращения за медицинской помощью ставится ошибочныйдиагноз или назначается неправильное лечение.
Согласно данным той жекомиссии ЕС, в Германии каждый год от врачебных ошибок умирают около625 000 немцев. Ежегодно в стране отмечается до 100 тыс. случаев ошибокдиагностики, неправильного назначения лекарств и других дефектов оказаниямедицинской помощи.
Число пациентов, пострадавших от врачебных ошибок вКанаде составляет 30%, в Австралии − 27%, в Новой Зеландии − 25%, в Германии− 23%, в Великобритании − 22% [38]. В настоящее время в медицинскихорганизациях США ежедневно регистрируют около 40 000 случаев причинениявреда здоровью пациентов вследствие врачебных ошибок, что составляет около 15млн. таких случаев в год [367]. В России официальная статистика врачебныхошибок не ведётся из-за отсутствия юридического закрепления таких понятий,как «врачебная ошибка», «дефект медицинской помощи», «халатность приоказании медицинской помощи» [164].Дерматовенерология не является в этой связи исключением [61, 214, 216,287, 270]. Выборочный анализ диагностических ошибок, допущенных врачамидерматовенерологами Ленинграда в 1984-1985 гг., показал, что в 90% случаевпричины их были субъективными (во всех 90% незнание, сочетавшееся в 70% споверхностным осмотром), и лишь в 10% случаев могла идти речь о такойсравнительно объективной причине, как нехватке времени для принятия решений.Авторы отмечают недостаточное знакомство некоторых врачей с клиникой дажераспространенных дерматозов, не говоря уже об отдельных редких заболеваниях[258].
Количество гражданских исков и жалоб пациентов на качество оказаниядерматовенерологической помощи в шести регионах Центрального Федеральногоокруга Российской Федерации за 5 лет (с 1998 по 2002 год) увеличилось более чемв 14 раз [157]. По данным 120 комиссионных и комплексных судебномедицинских экспертиз, проведенных в Центральном Федеральном округе РФ(включая Москву) в 1999-2004 годах по определению судов в связи сгражданскими исками пациентов на профессиональные последствия при оказаниидерматовенерологической помощи, 30% исков были обусловлены ошибкамидиагностики [61, 158, 214].Другойактуальнойпроблемойсовременноймедициныявляетсяэкспоненциальный рост знаний, появление новых лекарственных препаратов,7диагностикумов, технологий, а также возникновениесовершенноновыхнаучных и медицинских направлений (молекулярная, персонализированная,трансляционная медицина, фармакогенетика, биоинформатика и т.д.), чтоприводит к информационному коллапсу, справиться с которым практикующемуврачу с помощью стандартных справочных средств становится всё сложнее.Одновременно с ростом информационной нагрузки на врача в современном мирестремительно уменьшается время на принятие решения при установлениидиагноза [13, 39, 91, 100, 124, 272, 273, 274, 364, 366].В этих условиях одним из перспективных направлений повышения качествамедицинскойпомощипациентамдерматовенерологическогопрофиля,отвечающим современным требованиям, является создание информационнодиагностических и обучающих интеллектуальных систем поддержки принятиярешений (ИСППР), а также развитие на их базе телемедицинских технологий.ИСППР имитируют на компьютере мышление человека и предлагают выводы илогическиерассуждения,осуществляемыеспомощьюспециальногопрограммного средства, именуемого системой и основанного на знаниях вконкретной предметной области [2, 17, 43, 91, 101, 109, 118, 270, 273, 276, 319,352].
Широкое внедрение таких систем может существенно повысить качествоподготовки врачей-дерматовенерологов и в целом благоприятно отразиться наэффективности работы медицинских организаций [72, 130, 190, 202, 245, 272, 276,282, 359, 360, 364, 371]. В этом случае медицинские работники смогут не толькополучать необходимую консультативную помощь в диагностически трудныхслучаях,ноидистанционноповышатьсвоюквалификацию.Этижеобстоятельства диктуют необходимость разработки интеллектуальных систем идля обучения студентов (ординаторов), особенно дистанционного, поскольку онидают возможность визуализировать учебный материал в информационном(виртуальном) окружении дисциплины, что обеспечивает наилучшее усвоениеинформации и отвечает требованиям непрерывного медицинского образования [9,11, 21, 44, 149, 165, 182, 198, 223, 239, 273, 296, 309, 312, 368].8Степень разработанности темыисследованияИнтеллектуальные системы в медицине наиболее активно разрабатываютсяв течение последних десятилетий, хотя первые попытки в области ЭВМдиагностики и обучения были предприняты ещё в 60-х годах 20 века [13, 35, 118,122, 243, 343].
Многие из разработанных систем имеют только диагностическуюили исключительно обучающую направленность; в настоящее время недостаточноразвиты телемедицинские системы, слабо проработаны механизмы защитыперсональных данных и протоколы проведения телемедицинских консультаций.Большинствоизразработанныхдиагностическихсистемноситузкоспециализированный характер, ограничиваясь рамками одной или несколькихнозологических форм в пределах одной медицинской специальности, а потомуимеет ограниченное практическое применение [3, 12, 25, 126, 257, 262, 264, 278,280, 283, 290, 291, 307, 325, 355, 369, 374]. Однако быстрое развитие сетиИнтернет и рост частоты её использования врачами открывают новыеперспективы для создания универсальных систем (как диагностических, тактелемедицинскихиобучающих),имеющихдисциплинарнуюилимеждисциплинарную направленность.Цель научно обосновать и реализовать на практике инновационную модельинформационногомедицинскойсопровожденияпомощиипроцессадистанционногооказанияспециализированнойобученияпопрофилю«дерматовенерология».Задачи:1.Выделить и классифицировать основные клинико-диагностическиекритерии для постановки диагнозов в дерматовенерологии.Установить ихэкспертную значимость для диагностики наиболее распространённых заболеванийпо профилю «дерматовенерология».2.Создать регистр эталонных изображений симптомов заболеваний имикропрепаратов(гистологическихимикроскопических)попрофилю«дерматовенерология».
Разработать систему учёта выделенных симптомов ипризнаков дерматовенерологического пациента, предполагающую сопоставление9имеющихсяпризнаковсих стандартизированными изображениямии описанием в системе.3.Разработать алгоритмы, преобразующие систему учёта симптомов ипризнаков дерматовенерологического пациента в диагностический модуль,позволяющий осуществлять автоматизированный анализ вводимых симптомовзаболеваний по профилю «дерматовенерология» с выдачей перечня вероятныхдиагнозов, и оценить его клиническую эффективность.4.На основе юридического анализа (требований к защите персональныхданных) отработать протокол отсроченной телемедицинской консультации испособы защиты персональных данных пациентов, на их основе разработатьтелемедицинский (консультационный) модуль информационно-диагностическойсистемы и оценить его диагностическую и экономическую эффективность.5.Создать модель информационного сопровождения процесса оказанияспециализированной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология»,предполагающуюналичиепостояннойинтеллектуальнойподдержкипрактикующего врача-дерматовенеролога.6.оказанияНа основе модели информационного сопровождения процессаспециализированной«дерматовенерология»автоматизированногомедицинскойразработатьрабочегоместапомощипоорганизационную(АРМ)профилюструктуруврача-дерматовенеролога,позволяющую решать весь комплекс задач по специальности.7.В рамках концепции непрерывного медицинского образованияразработать обучающий модуль, позволяющий повышать профессиональныйуровень врачей-дерматовенерологов за счёт создания многоуровневой программыдистанционного обучения и сравнить его эффективность с традиционнымиобразовательными подходами.Научная новизна.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
