Диссертация (1335923), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Вычисляется по формуле:ИПР/ (ИПР+ЛОР) *100% (1).Таблица 10.Показатели чувствительности УЗИ в группах исследования по отдельным ВСС КС, %Структуры КС1 группа2 группа3 группа4 группаСО100100100100МПС18.7531.252013.3НК42.556.27589.2СП БК и ББК98.598.4100100ГХ БК63.885.895.496.1ММ88.391.595.294.4ЛМ41.45869.561.5ПКС73.562.585.772.9119ЗКС7510010099ВСТ10010010040По нашим данным чувствительность УЗИ максимальна в диагностике патологии СО(100%), СП БК и ББК (98.4 – 100%), ГХ БК (63.8 – 96.1%), ММ (88.3 – 95.2%) и ЗКС (75 –100%), меньше для патологии НК (42.5 – 89.2%), ПКС (62.5 – 85.7%), ЛМ (41.4 – 69.5%).В процессе нашего исследования чувствительность УЗИ в группах увеличилась.3.4.2 СпецифичностьСпецифичность – это частота отрицательного результата УЗИ у здоровых лиц.Вычисляется по формуле:ИОР/ ИОР+ЛПР *100% (2).Таблица 11.Показатели специфичности УЗИ в группах исследования по отдельным ВСС КС, %Структуры КС1 группа2 группа3 группа4 группаСО100100100100МПС98.598.598.698.6НК100100100100СП БК и ББК100100100100ГХ БК100100100100ММ78.282.393.796.4ЛМ93.298.598.7100ПКС96.998.397.2100ЗКС98.9100100100ВСТ96.897.898.9100Из данных таблицы видно, что УЗИ имеет абсолютную специфичность в диагностикепатологии СО, НК, СП БК и ББК, ГХ БК.
Также можно отметить положительную динамикупоказателей специфичности для УЗ визуализации патологии менисков и крестообразныхсвязок.1203.4.3 Точность.Основным по практической важности (значимости) и наиболее обобщающим показателемдиагностической эффективности УЗИ является точность - соотношение всех истинныхрезультатов УЗИ к общему количеству исследований.Вычисляется по формуле: ИОР+ИПР/ (ИПР+ЛПР+ИОР+ЛОР) *100% (3).Таблица 12.Показатели точности УЗИ в группах исследования по отдельным ВСС КС, %Структуры КС1 группа2 группа3 группа4 группаСО100100100100МПС73777573НК73869397СП БК и ББК9999100100ГХ БК74899697ММ86909595ЛМ72869290ПКС89849490ЗКС9810010099ВСТ97989997Показатели точности УЗД патологической МПС минимальны (73-75%) и практически бездинамики; они больше для определения структурных изменений ЛМ (90-92%), ПКС (90-94%),ММ (95%) и ПКС (86.3 – 87%); максимальны для исследования СО, НК, СП БК и ББК, ГХ БК,ЗКС, наличия ВСТ (97-100%).По данным таблицы можно отметить положительную динамику показателей точностиУЗД патологии НК, СП БК и ББК, ГХ БК, ММ, ЛМ, ПКС, ЗКС и для определения ВСТ.1213.4.4 Прогностическая ценность отрицательного тестаТретьим по практической важности показателем диагностической эффективности УЗИявляется прогностическая ценность отрицательного теста - вероятность отсутствия патологиипри отрицательном результате УЗИ [173].Вычисляется по формуле: ИОР/(ИОР+ЛОР) *100% (4)Учитывая именно этот показатель, на практике приходится решать вопрос о показании кхирургическому этапу АС КС.Таблица 13.Показатели ПЦОТ УЗИ в группах исследования по отдельным ВСС КС, %Структуры КС1 группа2 группа3 группа4 группаСО100100100100МПС72757473НК66.2582.99196СП БК и ББК96.997.2100100ГХ БК51.866.676.488ММ66.666.678.987ЛМ69.683.991.588ПКС87.679.794.586.3ЗКС98.910010099ВСТ10010010096.9Показатели ПЦОТ УЗД патологической МПС минимальны (72-75%) и практически бездинамики; они больше для определения структурных изменений менисков и ПКС (86.3 – 87%);максимальны для исследования СО, НК, СП БК и ББК, ГХ БК, ЗКС, наличия ВСТ (96-100%).По данным таблицы можно отметить положительную динамику показателей ПЦОТ УЗИ вдиагностике патологии НК, СП БК и ББК, ГХ БК, ММ, ЛМ и для определения ВСТ.1223.4.5 Прогностическая ценность положительного тестаВторым по практической важности показателем диагностической эффективности УЗИявляется прогностическая ценность положительного теста, которая выражает вероятностьналичия патологии при положительном результате УЗИ [171].Вычисляется по формуле: ИПР/(ИПР+ЛПР) *100% (5)Именно ПЦПТ указывает на наличие повреждения, выявленного при УЗИ, что важно дляопределения тактики лечения, определения показаний к хирургическому этапу.Таблица 14.Показатели ПЦПТ УЗИ в группах исследования по отдельным ВСС КС, %Структуры КС1 группа2 группа3 группа4 группаСО100100100100МПС85.790.985.780НК100100100100СП БК и ББК100100100100ГХ БК100100100100ММ93.196.298.798.5ЛМ80.994.794.1100ПКС92.696.192.3100ЗКС75100100100ВСТ62.5 (5 набл)71.4 (5 набл)50 (1 набл)100 (5 набл)По нашим данным можно констатировать абсолютные (100%) показатели ПЦПТ УЗИ дляопределения патологии СО, НК, СП БК и ББК, ГХ БК, ЛМ, чуть меньше (98.7%) – для ММ.Можно обратить внимание на рост ПЦПТ УЗД патологии ММ (93.1-98.7%), ЛМ (80-100%),ПКС (92.3-100%), ЗКС (75-100%), наличия ВСТ (62.5-100%) в группах исследования, заисключением патологии МПС.Следует уточнить, что ПЦПТ УЗИ находится в прямой зависимости от встречаемости(количества) конкретной патологии в структуре всех повреждений ВСС КС.
Это объясняет50% ПЦПТ УЗД наличия ВСТ в 3 группе (имеется всего 1 наблюдение).123Таким образом, с помощью артроскопической верификации, используя принцип обратнойсвязи специалистов, нам удалось добиться максимальной диагностической эффективности УЗДвнутрисуставной патологии КС.В результате нашего исследования эффективность УЗИ патологии НК, СП БК и ББК, ГХБК, ММ, ЛМ, ПКС, ЗКС, наличия ВСТ увеличилась, что позволяет констатироватьэффективность использованного нами принципа обратной связи специалистов и рекомендоватьего применение в лечебной и образовательной практике.124ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯНа основании динамики полученных результатов мы оценили эффективность принципа«обратнойсвязи»специалистовиистинныедиагностическиевозможностиУЗИдифференцированно для каждой ВСС КС.4.1 Динамика показателей диагностической эффективности УЗИ дифференцированно поотдельным ВСС КС4.1.1 Результаты диагностики патологии синовиальной оболочкиОсновным методом исследования СО является АС, когда имеется возможность изучениятканей в физиологических условиях синовиальной среды. УЗИ также является лидирующим вобласти оценки СО за счет неинвазивности, высокой информативности и возможностидинамического контроля за вариативными изменениями СО на различныхстадияхпатологического процесса.СО КС разделяется на три морфологических типа: фиброзный - покрывает собственнуюсвязку надколенника, большеберцовую связку, переднюю стенку верхнего заворота; адипозный(жировой) - покрывает внутрисуставные жировые тела Гоффа и крыловидные складки;сосудистый (ареолярный) - покрывает задние отделы суставной полости, складки, борозды иуглубления.
Синовиальные ворсины в норме мелкие, определяются на синовиальных складках,КрС, в ВЗ.Основная зона УЗД синовиальной патологии – ВЗ, перипателлярная область, в меньшейстепени – боковые каналы. В норме по данным УЗИ СЖ в ВЗ не определяется, а СО тонкая(менее 1 мм), её дифференциация возможна только высокочастотными датчиками 15-18 МГц.Синовит – асептическая воспалительная реакция СО.
Его причиной могут являтьсятравматические, аллергические, неврогенные, эндокринные, инфекционные факторы. СОреагирует на повреждающий фактор гиперплазией и увеличением продукции СЖ.Основные УЗ критерии синовитов: увеличение количества СЖ в полости сустава;структурные изменения в СО. Количественная оценка количества СЖ затруднительнавследствие сложной формы ВЗ, позиционной и функциональной циркуляции СЖ.
С цельюдинамического контроля оценивается толщина слоя СЖ в положении лежа при разгибании вКС. Качественная оценка СЖ заключается в визуальной характеристике. При острыхвоспалительных состояниях структура СЖ анэхогенна, однородна. По мере хронизациисиновита отмечается увеличение количества взвешенных частиц, представляющих собойобрывки клеточных мембран, фибриновых нитей, коллагеновых волокон, обломки ГХ и СО,125образующиеся в процессе деструкции. Наличие большого количество взвеси в СЖ получилоназвание симптома «хрящевого снега». При микрокристаллических артропатиях определяютсякристаллы.Утолщенная, гиперплазированная и отёчная СО хорошо лоцируется на фоне выпота иобладаетпониженнойэхогенностью.Эхогенностьнапрямуюсвязанасотёкомивоспалительной гиперемией, например при остром синовите и ревматоидном артрите в стадииобострения СО резко гипоэхогенна и ее контур слабо дифференцируется от СЖ.
Повышениеэхогенности определяется при развитии гиперпластических и склеротических процессов нафоне длительно текущего синовита.Структура ворсин в ВЗ разнородна. Мелкие нитевидные ворсины определяются приотсутствии хронического процесса в суставе, например на фоне выпота у молодых пациентов сострой травмой. Длинные эхоплотные, склерованные ворсины неправильной формы,листовидные, со спаечными элементами встречаются на фоне хронического синовита при ОА.Толстые, пальцевидные гипоэхогенные ворсины – типичное проявление ревматоидногоартрита.
Кальцинированные ворсины – следствие дегенеративных изменений СО на фоне ОА сметаплазией, как проявление синовиального хондроматоза [128].Острые повреждения ВСС сопровождаются гемартрозом - излиянием крови в полостьсустава. УЗИ картина гемартроза высокоспецифична и проявляется в виде контрастированиявнутрисуставной жидкости эхогенной мелкодисперсной взвесью. Впоследствии, в полостисустава образуются тромботические массы, затем лизирующиеся или организующиеся врубцовые спайки с запаиванием карманов СО, что нарушает циркуляцию СЖ, ограничиваетдвижения. При повреждении костных структур возможно образование липогемартроза, чтопроявляется характерным горизонтальным гипоэхогенным слоем жира в суставной полости,расположенным над общей гиперэхогенной жидкостью.В литературе мы не встретили детализации показателей диагностической эффективностиУЗИ относительно патологии СО.
Лишь в работе И.В Меньшиковой (2010) показано, чточувствительность и специфичность УЗД синовита по сравнению с АС составляет 70,2% и 87%соответственно [132]. Н.Л. Климентенко с соавт. (2011) отметил, чточувствительность испецифичность УЗИ в выявлении пролиферации СО и диагностике синовитов КС составляютсоответственно 70,2-92,3 и 87-100%. [182].Проведенный нами сравнительный анализ данных УЗИ и АС в диагностике патологии СОпоказал, что чувствительность УЗИ составила 100% (средняя 100%), специфичность 100%(средняя 100%), а точность 100%, (средняя 100%) ПЦПТ 100% (средняя 100%), ПЦОТ 100%(средняя 100%).Необходимо отметить, что полученные нами данные диагностической эффективности126УЗИ выше результатов, приведенных в литературе И.В Меньшиковой(2010) и Н.Л.Климентенко с соавт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
