Автореферат (1335922)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиПИЦЫНИгорь АлександровичИСПОЛЬЗОВАНИЕ АРТРОСКОПИИ И ПРИНЦИПА ОБРАТНОЙСВЯЗИ СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИСТИННОЙЭФФЕКТИВНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИВНУТРИСУСТАВНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА14.01.15 – Травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТна соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква 2016Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ИПДОфедерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшегообразования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:кандидат медицинских наук,доцент кафедры травматологии,ортопедии и ВПХ с курсом ИПДОФГБОУ ВО «Ярославский государственныймедицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЕвстратов Валерий ГеоргиевичОфициальные оппоненты:доктор медицинских наук, профессорзаведующий отделениемдетской травматологии ФГБУ«Центральный научно-исследовательскийинститут травматологии и ортопедииимени Н.Н.

Приорова» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииМеркулов Владимир Николаевичдоктор медицинских наук,ведущий научный сотрудникотделения неотложной травматологииопорно-двигательного аппаратаГБУ «Научно-исследовательский институтскорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоДепартамента здравоохранения города Москвы»Малыгина Марина АлександровнаВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Ивановская государственная медицинская академия»Министерства здравоохранения Российской Федерации.Защита диссертации состоится «23» января 2017 г. в 14.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д.212.203.37 Российского университета дружбы народовпо адресу: 117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университетадружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.Автореферат разослан «___ » ________________ 20__ г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцент2Персов Михаил ЮрьевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыНа повреждения коленного сустава (КС) приходится до 25% всех поврежденийопорно-двигательной системы (Крестьяшин В.М., 1999; Самбатов Б.Г., 2010). С ростомпопулярности активного отдыха, развитием игровых и экстремальных видов спортаувеличивается и частота травм КС (Климовицкий В.Г.

с соавт., 2011).Повреждения связочного аппарата занимают первое место и составляют до 50%среди травм КС. У спортсменов частота внутрисуставных повреждений КС достигает 75%от общего числа травм. Из них на повреждение крестообразных связок приходится до92%, а на повреждения менисков - до 84% (Клыжин М.А., 2009).Застарелые повреждения гиалинового хряща, менисков и крестообразных связокдостигают 79%, что является причиной развития дегенеративно-дистрофическихизменений в КС, снижает качество жизни пациентов и приводит к нетрудоспособности(Климовицкий В.Г.

с соавт.,2011).Успех в лечении внутрисуставных повреждений КС зависит от своевременнойэффективной диагностики (Клыжин М.А., 2009; Борткевич О.П., 2003; ЛучихинаЛ.В.,2001). В настоящее время для исследования внутрисуставной патологии используетсярентгенография, УЗИ, КТ, МРТ.Наиболее информативным методом определения патологии внутрисуставныхструктур КС является артроскопия (АС) (Зазирный И.М, Рогожин В.А., Терновой Н.К.,2005). Проводя непосредственную визуализацию, пальпацию и оценку функциивовлеченных в патологический процесс структур можно установить связи междуконкретными повреждениями с их клиническими проявлениями, получить наиболеедостоверную информацию (Азизов М.Ж.

с соавт., 2004). Однако артроскопия выполняетсяс диагностической целью крайне редко, и даже с целью лечения повреждений КС лишь у20% пациентов!В последние годы для диагностики патологии внутрисуставных структур КС широкоиспользуется УЗИ. Оно неинвазивно, экономично по сравнению с МРТ, позволяетвыполнять многоплоскостное сканирование, оценивать и структуру и функциювнутрисуставных структур с учетом клинических проявлений, проводить многократныеисследования для мониторинга выявленных ранее изменений (Коваленко В.М., БорткевичО.П., 2003). Но к недостаткам метода можно отнести высокую операторозависимость(Клыжин М.А., 2009; Сенча А.Н., Беляев Д.В., Чижов П.А., 2012).Несмотря на успехи в совершенствовании методов исследования удельный весдиагностических ошибок достигает 83% (Азизов М.Ж с соавт., 2004; Клыжин М.А., 2009;3Кузнецов И.А., Монахов В.В., Орлов Ю.Н., 2004; Миронов С.П.

с соавт., 2006;Степанченко А.П.,2005; Ptasznik R. et al., 1995). На амбулаторном этапе лишь у 20–23%пациентов с травмой КС устанавливается правильный диагноз (Климовицкий В.Г. ссоавт., 2011). 45% пациентов поступает в стационары с застарелыми повреждениямисвязок и хронической нестабильностью.

Из них только у 20–40% амбулаторно поставленверный диагноз (Нерянов Ю.М. с соавт., 2011).Проведенонемалоисследованийсцельюопределениядиагностическихвозможностей ультразвуковой диагностики внутрисуставной патологии КС, однакоединого мнения относительно эффективности сонографии нет. По разным даннымточность УЗИ варьирует от 61 до 84% (Самбатов Б.Г., 2010; Jacobson J.A., 2007). До сихпор при интерпретации ультрасонограмм возникают затруднения в использованииклассификаций повреждений внутрисуставных структур КС. Сохраняются разногласия вотношении достоверности дифференциально-диагностических признаков патологииотдельных внутрисуставных структур КС; нередко имеются несоответствия заключенийнескольких специалистов ультразвуковой диагностики при обследовании КС у одного итого же пациента, особенно в отношении повреждений передней крестообразной связки именисков.В связи с этим возникает вопрос: «Какова же истинная эффективностьультразвуковой диагностики патологии отдельных внутрисуставных структур коленногосустава?».Цель исследованияС помощью артроскопической верификации и применения принципа обратной связиспециалистов оценить истинную эффективность УЗИ в дифференциальной диагностикепатологии внутрисуставных структур коленного сустава.Для выполнения цели исследования поставлены следующиезадачи:1.С помощью артроскопической верификации оценить общую структурупатологических изменений ВСС КС.2.Провестисравнительныйанализданныхартроскопическойиультразвуковой дифференциальной диагностики патологии отдельных ВСС КС.3.С помощью применения принципа обратной связи специалистов определитьи устранить причины несоответствия данных АС и УЗ диагностики.4.Рассчитать и проанализировать динамику показателей диагностическойэффективности УЗИ.5.На основании полученных результатов оценить истинную эффективностьУЗИ в дифференциальной диагностике патологии ВСС КС.4Научная новизнаОбосновано применение принципа обратной связи специалистов с целью повышенияэффективности диагностики повреждений ВСС КС.Уточненыособенностипроведениядифференциальнойартроскопическойиультразвуковой диагностики повреждений ВСС КС.ОцененыистинныедиагностическиевозможностиУЗИпатологиикаждойвнутрисуставной структуры КС по отдельности.Практическая значимостьОбоснована целесообразность применения принципа обратной связи специалистов вклинической практике.Определены условия для достижения максимальной эффективности УЗИ вдифференциальной диагностике патологии отдельных внутрисуставных структур КС.Положения диссертации, выносимые на защитуАртроскопия является самым достоверным методом диагностики патологиивнутрисуставных структурколенного сустава, что позволяет использовать его дляопределения эффективности УЗИ.Применениепринципаобратнойсвязипозволяетповыситьквалификациюспециалистов, что приводит к увеличению эффективности диагностических мероприятий.Диагностические возможности УЗИ для определения патологических измененийотдельных ВСС КС различны, что должно учитываться практическими врачами припланировании тактики лечения.ЭффективностьУЗИзависитотквалификацииспециалиста,соблюденияособенностей проведения исследования, наличия современного оборудования.Результаты данного исследования позволят более объективно использоватьрезультаты УЗИ КС в клинической практике, а принцип обратной связи специалистоврекомендовать для применения в образовательном и диагностическом процессе.Результаты исследования внедрены в практическую деятельность и продолжаютиспользоваться в ортопедическом отделении ГАУЗ ЯО КБ № 2 г.

Ярославля (заведующийотделением А.Г. Левшин, главный врач С.Л. Вундервальд), а также в отделенииультразвуковой диагностики НУЗ «ДКБ на ст. Ярославль ОАО «РЖД» (заведующийотделением, доктор медицинских наук А.Н. Сенча) и других клиниках г. Ярославля.Материалы работы используются при обучении на кафедре травматологии, ортопедии иВПХ с курсом ИПДО ЯГМУ.5Апробация работыОсновные результаты исследования доложены и обсуждены на:400заседанииЯрославского-Костромского-Вологодскогонаучногообществатравматологов-ортопедов 2009 г.;Х Юбилейном всероссийском съезде травматологов-ортопедов 16-19 сентября 2014г.;467заседанииЯрославского-Костромского-Вологодскогонаучногообществатравматологов-ортопедов 07.04.2016 г..По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы.Нами проанализированы результаты обследования 400 коленных суставов у 392пациентов с травматическим анамнезом, которые в период с 2006 по 2011 г.

находилисьна оперативном лечении в ортопедическом отделении КБ №2 г. Ярославля. Средиобследованных было 173 мужчины и 219 женщин в возрасте от 14 до 76 лет. Исследовано210 правых и 190 левых суставов в сроки от 5 дней до 6 месяцев с момента получениятравмы.Амбулаторно перед госпитализацией на артроскопию всем пациентам быловыполнено УЗИ КС специалистом отделения функциональной диагностики НУЗДорожной Клинической Больницы на станции Ярославль ОАО «РЖД».Специалисты, проводившие УЗИ и артроскопию, были постоянными. (100% АСвыполнены автором исследования).Все наблюдения по временному принципу разделены на четыре группы: первые 100изученных суставов составили 1-ю группу, каждые 100 последующих — 2, 3 и 4-ю группысоответственно.

Характеристики сравниваемых групп по полу и возрасту пациентовстатистически значимо не отличались.УЗИ проводилось на сканере Philips EnVisor, линейным датчиком с частотой 10-12МГц по стандартной методике в соответствие с принципами полипозиционности,контрлатерального сравнения и дополнялось функциональными тестами.АС выполнялась по стандартной методике на оборудовании фирмы Karl Storz сиспользованием 30* оптики и набора инструментов. В ходе лечебной артроскопии мыпроводили оценку достоверности данных УЗИ для каждой внутрисуставной структуры КСпо отдельности.Среди выявленных изменений внутрисуставных структур доминировала патология6синовиальной оболочки — 386 (96,5%), гиалинового хряща — 315 (78,75%), разрывымедиального мениска — 316 (79%), структурные изменения суставных поверхностейбедренной и большеберцовой костей — 281 (70,25%). Реже диагностировали патологиюнадколенника — 125 (31,25%), патологическую медиопателлярную складку — 124 (31%),повреждения передней крестообразной связки — 139 (34,75%) и разрывы латеральногомениска — 121 (30,25%), в единичных наблюдениях — внутрисуставные тела иповреждения задней крестообразной связки (таблица 1).Таблица 1.Структура выявленной внутрисуставной патологии КС.ВнутрисуставнаяструктураСиновиальнаяоболочкаМедиопателлярнаяскладка1-я группа2-я группа3-я группа4-я группаВсего99959894386(99,5%)32323030124 (31%)Надколенник47222828Суставныеповерхности68648168Гиалиновый хрящ7278877877838472316 (79%)41312326121(30,25%)34402837139(34,75%)441110 (2,5%)551516 (4%)МедиальныйменискЛатеральныйменискПередняякрестообразнаясвязкаЗадняякрестообразнаясвязкаВнутрисуставныетела125(31,25%)281(70,25%)315(78,75%)Осуществляя артроскопическую верификацию данных УЗИ, мы использовалипринцип обратной связи, т.е.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации