Автореферат (1335922), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Основные зоны лучевой оценки толщины и структуры11гиалинового хряща располагаются по передней и задней поверхности нагружаемых зонмыщелков бедренной кости при сгибании КС под углом 70-90o. По причине затуханиясигнала в глубине эхолокации имеются ограничения в визуализации свободного краяменисков и ПКС. Необходимо использовать исключительно высокочастотные датчики счастотой 7-12 МГц, оптимальных режимов сканирования, что позволяет лоцироватьнеполные повреждения и дегенеративные изменения менисков в «красной» зоне,дистальногосегментаПКС,тогдакакэндоскопическивозможнообнаружитьдегенеративные изменения мениска лишь в «белой» зоне. На УЗ сканерах с малойразрешающей способностью невозможно достичь четкой дифференцировки гиалиновогохряща, что не позволяет эффективно оценить его структуру.Из ограничений АС необходимо отметить сложность эндоскопической визуализациизаднего рога медиального мениска, заднего отдела сустава, дистального сегмента ЗКС,проксимальных неполных повреждений ПКС с сохранением нормальной её топографии,невозможность диагностики неполных и дегенеративных повреждений менисков.К объективным причинам несоответствия данных можно отнести отсутствиеединой АС и УЗ классификация повреждений внутрисуставных структур КС, что непозволяет практическому врачу и специалисту лучевой диагностики разговаривать наодном, понятном для обоих, языке; отсутствие чётких количественных критериев УЗоценки повреждений менисков, гиалинового хряща,поэтому проводится толькосубъективная оценка структурных изменений без использования более объективныхкритериев.К субъективным причинам несоответствия данных АС и УЗ диагностики, по нашемумнению, можно отнести:недооценку клинической информации и невнимательность специалистов во времяпроведения диагностики;незнание особенностей анатомии КС (например, анатомическое «окно» сухожилияподколенноймышцывобластизаднегорогалатеральногоменискаможетинтерпретироваться врачом лучевой диагностики как его повреждение, крупная культяпередней крестообразной связки - как новообразование, параартикулярные оссификатымогут приниматься за внутрисуставные тела);неверноеиспользованиетерминологиииклассификацийповрежденийвнутрисуставных структур КС в протоколе УЗИ;субъективность в оценке функциональных тестов во время УЗ диагностики безконтралатерального сравнения, а большая часть врачей вообще их не проводят;несоблюдение методики полипозиционного сканирования;12незнание эффекта анизотропии, когда естественные гипоэхогенные зоны вструктуре менисков и связок интерпретируются врачом УЗД как участки их повреждения.ВЫВОДЫ1.С помощью артроскопической верификации проведена оценка общейструктуры патологических изменений внутрисуставных структур КС.

Преобладаетпатология синовиальной оболочки - 386 (96.50%), гиалинового хряща - 315 (78.75%),разрывы медиального мениска – 316 (79%), структурные изменения суставныхповерхностей бедренной и большеберцовой кости - 281 (70.25%). Реже встречаетсяпатология надколенника - 125 (31.25%), патологическая медиопателлярная складка – 124(31%), повреждения передней крестообразной связки - 139 (34.75%) и разрывылатерального мениска - 121 (30.25%). В 16 (4%) наблюдениях выявлены внутрисуставныетела, в 10 (2.5%) наблюдениях - повреждения задней крестообразной связки.2.Сравнительныйанализданныхартроскопическойиультразвуковойдифференциальной диагностики патологии отдельных внутрисуставных структур КСпоказал, что имеется неполное их соответствие: в финале нашего исследованиярасхождение артроскопических и ультразвуковых диагнозов имело место в 25%наблюдений.3.С помощью использования принципа обратной связи, т.е.

взаимодействияспециалистовопределеныиустраненыпричинынесоответствияданныхартроскопической и ультразвуковой диагностики, благодаря чему полное соответствиеартроскопических и ультразвуковых диагнозов возросло с 38% до 75%, причём достиглосвоего максимума в 3-4 группах.4.В ходе настоящего исследования отмечалась положительная динамикапоказателей эффективности ультразвуковой диагностики в верификации патологиинадколенника (точность возросла с 73% до 97%), суставных поверхностей (с 99% до100%) и гиалинового хряща (с 74% до 97%) бедренной и большеберцовой кости,медиального мениска (с 86% до 95%), латерального мениска (с 72% до 92%), переднейкрестообразной связки (с 84% до 94%), задней крестообразной связки (с 98% до 100%),что свидетельствует об эффективности использованного нами принципа обратной связиспециалистов.5.При соблюдении методики исследования, выполненного высокочастотнымидатчиками на современном ультразвуковом оборудовании опытным специалистомточность ультрасонографии в отношении патологии синовиальной оболочки составляет100%, надколенника - 87%, в доступных для исследования зонах суставных поверхностей13- 99%, в доступных для исследования зонах гиалинового хряща бедренной ибольшеберцовой кости - 89%, медиального мениска - 91%, латерального мениска - 85%, вдоступных для исследования зонах передней крестообразной связки – 89%, заднейкрестообразной связки - 99%.

Исключение составляют ультразвуковая визуализациясуставных поверхностей бедренной кости, обращенные в межмыщелковую область,гиалинового хряща нагружаемых зон плато большеберцовой кости, свободного краяменисков, среднего сегмента передней крестообразной связки.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИУЗИ целесообразно использовать в качестве первичного метода диагностикиповреждений ВСС КС, а также для мониторирования выявленных изменений. Дляпостановки диагноза и определения тактики лечения докторам необходимо учитыватьэффективность УЗД патологии каждой ВСС КС по отдельности.В качестве уточняющей методики, для диагностики повреждений крестообразныхсвязок и компрессионно-импрессионных повреждений суставных поверхностей, особенномыщелков ББК, необходимо выполнять МРТ.УЗИ должно проводиться квалифицированным специалистом, имеющим большойопыт работы с костно-суставной патологией и знания особенностей анатомии иклиническихпризнаковвысокочастотнымипатологическихдатчиками,измененийиспользоватьвнутрисуставныхструктур,оптимальные режимы сканирования,проводить функциональные тесты под контролем УЗИ в сравнении с контрлатеральнойстороной.В протокол УЗИ необходимо включить анатомическую схему КС, где врач лучевойдиагностики будет отмечать локализацию и объём выявленных патологическихизменений ВСС, что улучшит восприятие информации, полученной при УЗИ другимиспециалистами.Описательную часть протокола УЗИ целесообразно формулировать на лучевомязыке с подробным описанием эхоструктуры каждого внутрисуставного анатомическогообразования, а заключение- на травматологическом языке,используя наиболеепопулярные международные классификации повреждений менисков, связок, хрящевогопокрова (Stoller, Outerbrige, Petermann) с целью адекватного восприятия этой информациипрактическим врачом.УЗИ менее эффективно при отеке, геморрагической имбибиции околосуставнойклетчатки вследствие значительного затухания сигнала на глубине локации.

Приотсутствии возможности сгибания в острый период травмы из-за болевой контрактуры КС14эффективность УЗД уменьшается ввиду отсутствия возможности визуализации ПКС,значительной части суставной поверхности, а также ограниченности функциональныхтестов.

Поэтому УЗИ необходимо проводить при уменьшении синовита, отёчного иболевого синдрома.Сцельювыявления иустранения диагностическихошибок, повышенияквалификации специалистов следует применять принцип обратной связи («Почемунесоответствуют данные АС и УЗИ? Может я где-то ошибся?» Только ответив на этивопросы оба специалиста поймут тонкости и добьются максимальной эффективностипроводимого ими исследования),В программу обучения врачей УЗ диагностики включить ознакомительный курсартроскопиисцельюознакомленияиправильногопониманияособенностейстереоскопической нормальной и патологической анатомии ВСС КС.Впрограммуповышенияквалификацииартроскопистоввключитьознакомительный курс УЗИ с целью правильного понимания лучевой семиотикиповреждений, диспластических, дегенеративных изменений ВСС КС.Не только внедрение новых методов обследования, наличие современногооборудования, но и непрерывное само и взаимообучение специалистовдостигнутьмаксимальнойэффективностидиагностическихмероприятий.позволитТольконепрерывное совершенствование методик и навыков специалистов раскроет истиннуюдиагностическую эффективность.Список работ, опубликованных по теме диссертации.1.связиПицын И.А., Евстратов В.Г.

Применение артроскопии и принципа обратнойспециалистовдлявнутрисуставной патологиисовершенствованияультразвуковойвизуализацииколенного сустава. // Материалы 400-го заседанияЯрославского-Костромского-Вологодского научного общества травматологов-ортопедов.– Ярославль, 2009. – С. 3-5.2.Пицын И.А., Евстратов В.Г., Беляев Д.В. Использование артроскопии длядинамической верификации достоверности УЗ диагностики внутрисуставной патологиипри травмах и заболеваниях коленного сустава.// VIII конгресс Российскогоартроскопического общества: программа и тезисы – СПб.: Изд-во «Человек и егоздоровье», 2009. - С. 75-76.3.Пицын И.А.

Роль комбинированного хондропротектора Артра в комплексепослеоперационной терапии повреждений менисков. // Материалы 409-го заседания15Ярославского-Костромского-Вологодского научного общества травматологов-ортопедов.– Ярославль, 2010. – С. 5-6.4.Пицын И.А. Применение артроскопии и принципа обратной связи дляраскрытия возможностей ультразвуковой визуализации внутрисуставной патологии притравмах и заболеваниях коленного сустава.

Характеристики

Список файлов диссертации