Автореферат (1335922), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

взаимодействия специалистов по артроскопии и лучевойдиагностике, который заключался в само и взаимообучении (доктор лучевой диагностикиизучалспециализированнуюлитературуивидеоматериалыподиагностическойартроскопии, семиотике и классификации повреждений внутрисуставных структур КС сцелью формирования правильного представления о возможной анатомической картиневнутрисуставных повреждений с последующей правильной их лучевой интерпретацией;специалист по артроскопии изучал литературу по ультразвуковой диагностике, чтобы7понимать, как конкретный вид повреждения внутрисуставных структур КС может бытьописан в протоколе УЗИ на «лучевом» языке; доктора присутствовали во времяпроведения исследований друг у друга). Также принцип обратной связи заключался всовместном выяснении и устранении возможных причин несоответствия данных АС и УЗдиагностики и внесении изменений в протокол УЗИ в соответствии с классификациямиповреждений отдельных внутрисуставных структур КС.В литературе мы не встретили работ по применению принципа обратной связи, т.е.взаимодействия специалистов с целью определения эффективности и улучшения качестваультразвуковой диагностики.Результаты сравнения данных УЗИ и АС мы разделили на группы соответствия,когда данные УЗИ совпадали с артроскопическими, и несоответствия, когда данные УЗИне совпадали с артроскопическими.В группе соответствия мы разделяли результаты на истинно положительные, гдепатология, выявленная при УЗИ, подтвердилась во время АС диагностики, и истинноотрицательные, когда патологии не было обнаружено как при УЗИ, так и во время АС.В группе несоответствия мы также разделяли ложно положительные, когдапатология, выявленная во время УЗ диагностики, не подтвердилась при АС исследовании,и ложно отрицательные результаты, где патология при УЗИ не определялась, но былавыявлена во время АС диагностики.В процессе нашего исследования процент соответствия данных АС и УЗИ попатологии основных ВСС КС увеличился.

Полное соответствие артроскопических иультразвуковых диагнозов возросло с 38% до 75%. Процент несоответствия данныхартроскопической и ультразвуковой диагностики снизился.Для оценки результатов и сравнения их с данными литературы, в каждой группеисследования, по стандартной методике мы рассчитали показатели, наиболее частоиспользуемые в оценке эффективности диагностических мероприятий: чувствительность,специфичность, точность,прогностическая ценность положительного (ПЦПТ) иотрицательного тестов (ПЦОТ) (Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серов Н.С., 2008).Результаты и обсуждение. Мы обратили внимание на то, что диагностическаяэффективность УЗИ для отдельных внутрисуставных структур КС различна.

Поэтому мыоценилиэффективностьУЗдиагностикидифференцированно,длякаждойвнутрисуставной структуры по отдельности. Показатели информативности УЗИ достиглисвоего максимума в 3-й и 4-й группах (таблица 2).8Таблица 2.Показатели эффективности УЗИ в оценке патологии отдельных внутрисуставныхструктур КС (%, диапазон (min–max) и средняя величина (М).Внутрисуставнаяструктураколенного суставаСиновиальнаяоболочкаМедиопателлярнаяскладкаЧувствительностьСпецифичностьТочностьПЦПТПЦОТ100-100(100)100-100(100)100-100(100)100-100(100)100-100(100)13–31 (21)98-99 (98)73–77 (75)80–91 (86)72–75 (74)100-100(100)100-100(100)100-100(100)100-100(100)100-100(100)100-100(100)99–100 (99)97–100 (98)88–95 (92)78–96 (87)86–95 (91)93–99 (97)67–87 (75)41–70 (56)93–100 (97)72–92 (85)81–100 (92)70–92 (83)62–86 (74)97–100 (98)84–94 (89)92–100 (95)80–95 (87)75–100 (93)99–100 (99)98–100 (99)75–100 (94)99–100 (99)40–100 (85)97–100 (99)97–99 (98)50–100 (71)97–100 (99)Надколенник43–89 (66)Суставныеповерхности98–100 (99)Гиалиновый хрящ64–96 (85)МедиальныйменискЛатеральныйменискПередняякрестообразнаясвязкаЗадняякрестообразнаясвязкаВнутрисуставныетела73–97 (87)74–97 (89)66–91 (84)52–88 (71)В связи с тем, что количество наблюдений с повреждением задней крестообразнойсвязки и наличием внутрисуставных тел было небольшим (таблица 1), наши данные поуказанным нозологиям имеют лишь относительную статистическую значимость.В литературе представлены различные мнения относительно диагностическойэффективности УЗИ в оценке состояния отдельных внутрисуставных структур.Так, в исследовании Меньшиковой И.В.

(2010) чувствительность и специфичностьУЗИ в диагностике синовита составила 70,2 и 87% соответственно. Аналогичныепоказатели при верификации поражений гиалинового хряща составили 83,2 и 76,5%, а вработе Ермак Е.М. (2009) они оказались немного выше - 92,2 и 83,2% .По данным Клыжина М.А. (2009), информативность сонографии в диагностикеповреждений костных структур, синдрома медиопателлярной складки сведена кминимуму: показатель специфичности УЗ диагностики болезни Кенига составляет 20%,субхондральных переломов, хондромаляции надколенника и мыщелков бедренной и9большеберцовой костей - 0%.В исследованиях Самбатова Б.Г.

(2010) по артроскопической верификации данныхУЗИприменительнокповрежденияммедиальногоменискачувствительностьультразвукового метода составила 89%, специфичность - 64%, точность - 74%, ПЦПТ 62%, ПЦОТ - 96%. В диагностике повреждений латерального мениска УЗ метод показалхорошие результаты с чувствительностью 78%, специфичностью 90%, точностью 87%,ПЦПТ 81% и ПЦОТ 90%. При травматических изменениях гиалинового хряща вдоступных для эхолокации областях показатели составили 66%, 97%, 89%, 88% и 89%соответственно.Относительнопатологиисуставныхповерхностейбедреннойибольшеберцовой костей точность УЗИ в доступных для локации зонах составила 89%,ПЦПТ - 88%, ПЦОТ - 89%.

Чувствительность УЗИ диагностики патологическоймедиопателлярной складки составила 28%, точность - 87%, ПЦПТ - 66%.Сравнительный анализ данных УЗИи результатов инвазивных методовисследования, проведенный С.П. Мироновым и соавт. (2006), продемонстрировалвысокую чувствительность (93,7-96%) и специфичность (80-100%) УЗ диагностикипатологии менисков.

Точность УЗИ в верификации повреждений медиального менискасоставила 62%, латерального мениска - 55%.Между тем, в исследовании Бакарджиевой А.Н. (2010) чувствительность испецифичность УЗИ применительно к повреждениям латерального и медиальногомениска у больных без перелома костных структур составила 61% и 93% соответственно,а у больных остеоартрозом КС – 85% и 91% соответственно.Литературные данные об эффективности УЗ диагностики повреждений переднейкрестообразной связки противоречивы. Ряд авторов полагает, что из-за невысокойчувствительности использование УЗИ для выявления патологии ПКС ограничено (OegemaT.R., Thompson R.C., 2007; Ptasznik R.

et al., 1995; Timotijevic S.S. et al., 2006).В то же время, по данным Еськина Н.А. с соавт. (2010), Клыжина М.А. (2009),Самбатова Б.Г. (2010), Chylarecki C., Hierholzer G., Klose R. (1996), Kelsch G., Ulrich C.,Bickelhaupt A. (1996), Larsen L.P.S., Rasmussen O.S. (1997), Timotijevic S.S. et al. (2006)чувствительность метода варьирует от 66 до 95%, специфичность - от 90 до 98%, точность- от 79 до 83,2%, ПЦПТ - от 66 до 98,2%, ПЦОТ - от 84,3 до 96%.

Чувствительность испецифичность УЗ диагностики повреждений крестообразных связок у больных безперелома костных структур составляет 10 и 84%, а у пациентов с остеоартрозом - 47 и85%соответственно(БакарджиеваА.Н.,2010).Показателичувствительности,специфичности и точности УЗИ для пациентов с повреждениями ЗКС составляют 87,5%,100% и 98,5% соответственно; для выявления внутрисуставных тел специфичность метода10составляет 66,7% (Бакарджиева А.Н., 2010).Входенастоящегоисследованияудалосьдостичьвысокихпоказателейэффективности сонографии, причем отмечалась положительная динамика параметровдиагностической ценности УЗИ в верификации патологии синовиальной оболочки,надколенника, в доступных локации зонах суставных поверхностей бедренной ибольшеберцовой костей, в доступных локации областях гиалинового хряща, латеральногои медиального менисков, что свидетельствует об эффективности примененного намипринципаобратнойсвязиспециалистовиявляетсядоказательствомвысокойэффективности УЗ диагностики внутрисуставной патологии КС.В результате взаимодействия специалистов мы попытались определить и устранитьвозможные ошибки артроскопической и УЗ диагностики.Причины несоответствия данных АС и УЗ диагностики, по нашему мнению, можноразделить на объективные (обусловленные особенностями методов диагностики) исубъективные (обусловленные действиями специалистов, проводящих исследование).К объективным причинам мы отнесли:конституциональные и посттравматические особенности анатомии КС.

Вследствиеглубокого расположения ПКС визуализируется только её дистальный фрагмент, а приограничении максимальной флексии КС по причине синовита, гипертрофии жировоготела, болевого синдрома эхолокация её ёще более затруднена. Повреждение ПКС неопределяется при УЗИ, когда культя связки находится в анатомичном положении, или наеёместерасполагаетсякрупнаяинфрапателлярнаясиновиальнаяскладка.УЗвизуализация глубоко расположенных ВСС может затрудняться выраженным подкожножировым слоем, отёком сустава, а также избыточным количеством синовиальнойжидкости. Напротив, структурные изменения синовиальной оболочки дифференцируютсялучше при наличии внутрисуставного выпота.Физические особенности методов исследования.Из особенностей УЗИ это эффект анизотропии, по причине которого естественныегипоэхогенные зоны в структуре менисков и связок ошибочно могут интерпретироватьсяврачом лучевой диагностики как зоны повреждения.

Это ограниченная проникающаяспособность УЗ луча (ультразвук не проникает через костную ткань, не огибает суставныеповерхности, поэтому визуализация гиалинового хряща, суставных поверхностейбедренной и большеберцовой кости, обращенные в межмыщелковую область, а так жебольшая часть суставной поверхности наколенника затруднена). Суставные поверхностибольшеберцовой кости визуализируются только в периферических сегментах, а такжемежмыщелковое возвышение.

Характеристики

Список файлов диссертации