Диссертация (1335923), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Артроскопия. Радиальный разрыв тела ЛМ.104Рисунок 50. Артроскопия. Повреждение ПКС. ЗКС-норма.Клинический диагноз: лоскутный разрыв заднего рога ММ,радиальный разрыв тела ЛМ, повреждение ПКС с недостаточностью,синовит правого КС; ФНС 1.ДанноеКНпоказываетвозможностиУЗИвдиагностикесочетанного повреждения менисков и связочного аппарата КС (ИПР повреждения ММ и ПКС,ЛПР УЗИ повреждения ЗКС, ЛОР повреждения ЛМ).Следующее клиническое наблюдение.Пациентка Рыбакова Надежда Викторовна 1954 г.р.
/ 53 лет. 1 гр. ИБ № 3468 от 19.11.07.Госпитализирована с жалобами на боль при спуске с лестницы, приседании, длительномсидении с согнутым коленом, отёк, тугоподвижность, «хруст» при движении в правом КС.Травму получила много лет назад: во время подъёма с корточек подвернула правоеколено, почувствовала резкую боль. Пролечилась консервативно с достаточным эффектом.Спустя несколько лет появился «хруст» при движении, периодически колено стало отекатьпосле нагрузок. Несколько месяцев назад получила повторную травму, после которойпоявилось ограничение разгибания в КС, «хруст» при движении уменьшился, отёк не проходит.Консервативное лечение без эффекта.Ортопедический статус: хромает, КС отёчен, умеренный выпот в ВЗ, локальнаягипертермия, болезненность СЩ, сгибание ограничено до 80°, разгибание – до 170°;крепитация. Вальгус тест, ладони, тест Чаклина, симптомы Mc Murrey, Байкова, Штеймана,лестницы положительные.
ПВЯ, Lachman, pivot shift тест - сомнительные. Варус, тестболезненности фасеток и крепитации надколенника, тест заднего провисания голени, ЗВЯотрицательные в сравнении с противоположной стороной.На рентгенограммах правого КС: травматических изменений, костно-деструктивнойпатологии не выявлено; признаки латерального деформирующего гонартроза 2 стадии.УЗИ правого КС 19.10.07: целостность и структура сухожилия ЧГМБ и ССН не нарушена.Боковые связки не изменены.
При функциональном тесте подвижность ББК незначительноувеличена в переднемедиальном направлении. В ВЗ лоцируется слой анэхогенной СЖтолщиной 16 мм. СО неравномерно утолщена, отёчна. Крыловидные складки не изменены. НКобычной формы, эхогенности, положение его правильное. Вблизи ПКС в проекции ЖТ вструктуре синовиальной складки визуализируется ВСТ размером 16*8*7 мм, умеренноподвижное при движении (рис.
51). Инфрапателлярная сумка не визуализируется. Контур БКнеровный, четкий.СП с наличием умеренно выраженных краевых оссифицированныхфиброзно-хрящевых разрастаний. ГХ истончён, неоднородный, неровный, повышенной105эхогенности. ММ умеренно неоднородный, пониженной эхогенности, без явных дефектов.
ЛМумеренно неоднородный с анэхогенными включениями в области тела и переднего рога снечётким неровным контуром. ПКС лоцируется в дистальном сегменте, утолщена, с наличиеманэхогенных включений. ЗКС лоцируется в дистальном сегменте, не утолщена, обычнойэхогенности. Количество СЖ вне ВЗ увеличено.Заключение: УЗ признаки гонартроза. ВСТ в передних отделах сустава. Повреждение ЛМобласти тела и переднего рога. Признаки недостаточности ПКС.
Напряжённый синовит.Рисунок 51. Эхограмма. ВСТ в области тела Гоффа.АС правого КС 21.11.07.В ВЗ СО умеренно утолщена, гиперемирована, крыловидныескладки в норме. ХМ медиальной фасетки НК 2 степени, СП БК и ББК2-3 степени, в латеральном отделе 3-4 степени. ММ дегенеративно изменён (жёлтоватого цвета,мягкий), при пальпации щупом безболезненный. ПКС утолщена; проксимальное и дистальноеместа крепления сохранены. Натяжение ослаблено Подвижность ББК увеличена в переднемнаправлении. ЗКС не утолщена; проксимальное и дистальное места крепления сохранены,состоятельна.
Определяется лоскутный разрыв тела и переднего рога ЛМ. Сухожилиеподколенной мышцы без патологии. ЖТ и СО в переднем отделе гипертрофированы.Свободных ВСТ в доступных для визуализации отделах полости сустава не определяется (рис.52).Рисунок 52. Артроскопия. Область ММВ без ХТ.Клинический диагноз: разрыв тела и переднего рога ЛМ,деформирующий гонартроз 2 стадии, синовит правого КС, ФНС 2.Данное КН иллюстрирует ЛПР УЗ диагностики наличия ВСТ, атакже ИПР УЗИ в диагностике патологии ЛМ, гонартроза.Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациент Ершов Роман Викторович 1984 г.р.
/ 24 лет. 1 группа. ИБ № 1466 от 14.05.08.Госпитализирован с жалобами на боль при спуске с лестницы, приседании, длительномсидении с согнутым коленом, ограничение разгибания, неустойчивость, «хруст» при движениив правом КС.Травма произошла несколько лет назад: во время игры в футбол подвернул ногу.Оперирован: артротомия, медиальная менискэктомия.
После восстановительного лечения106сохранялась неустойчивость в КС. Несколько месяцев назад получил повторную травму, послекоторой опять появилось ограничение разгибания в КС, «хруст» при движении, появлялся отёкпосле нагрузок. Консервативное лечение без эффекта.Ортопедическийстатус:хромает,послеоперационныйрубецпослемедиальнойартротомии, КС отёчен, умеренный выпот в ВЗ, локальная гипертермия, болезненность СЩ,сгибание ограничено до 70°, разгибание – до 175°; вальгус тест, ладони, ПВЯ, Lachman, pivotshift тест положительные; тест Чаклина, симптомы Mc Murrey, Байкова, Штеймана, лестницы сомнительные. Варус, тест болезненности фасеток и крепитации надколенника, тест заднегопровисания голени, ЗВЯ отрицательные в сравнении с противоположной стороной.На рентгенограммах правого КС: травматических изменений, костно-деструктивнойпатологии не выявлено; признаки деформирующего гонартроза 2 стадии.УЗИ правого КС 25.03.08: целостность и структура сухожилия ЧГМБ и ССН не нарушена.Боковые связки не изменены.
При функциональном тесте подвижность ББК увеличена впереднемедиальномнаправлении.ВВЗвизуализируетсянезначительноеколичествоанэхогенной СЖ. СО утолщена. Крыловидные складки не изменены. НК обычной формы,эхогенности, положение его правильное. ЖТ отечно, незначительно гипертрофировано.Инфрапателлярная сумка не визуализируется. Контур БК неровный, четкий. СП с наличиемумеренновыраженныхкраевыхоссифицированныхфиброзно-хрящевыхразрастанийпреимущественно в заднемедиальных отделах мыщелка ББК с неровным контуром в областизаднего ММВ.
ГХ в пределах нормы, однородный, ровный, повышенной эхогенности.ММ истончён в области переднего рога и тела, сохранённая его ткань неоднородная,пониженной эхогенности, область заднего рога однородна с неровным контуром. СтруктураЛМ не изменена. ПКС не лоцируется.В проекции заднего ММВ лоцируется подвижное осифицированное ВСТ размером 13*8*8 мм,экранирующее ЗКС, не исключается наличие дополнительных более мелких нестабильныхэлементов. Вне ВЗ количество СЖ не увеличено.Заключение: УЗ признаки гонартроза, состояние после артротомии, медиальнойменискэктомииснеполнымрегенератомММ,ВСТвзаднихотделахсустава.Остеохондропатия заднего ММВ ББК.
Повреждение ПКС с недостаточностью, синовит.АС правого КС 14.05.08. При ревизии ВЗ СО умеренно утолщена, гиперемирована, помедиальному краю нижней трети НК синовиальная складка розового цвета с белесоватымоттенком, утолщена, склерозирована; при сгибании ущемляется в ПФС; ХМ медиальногонадмыщелка БК и медиальной фасетки НК 2 степени. ХМ СП БК и ББК 2-3 степени, больше влатеральном отделе. ММ удалён, небольшой его регенерат паракапсулярной зоны в областитела и переднего рога, сохранившийся дегенеративно изменённый фрагмент заднего рога.
ЛМ107дегенеративно изменён (жёлтоватого цвета, рыхлый) горизонтальный разрыв его тела ипереднего рога, при пальпации щупом болезненный. ПКС лизирована (отсутствует). ЗКСсостоятельна, утолщена, заполняет всё заднее межмыщелковое пространство. Сухожилиеподколенной мышцы без патологии. ВСТ в доступных для визуализации местах неопределяются.Клинический диагноз: горизонтальный разрыв тела и переднего рога дегенеративноизмененного ЛМ, регенерат культи ММ (после артротомии, менискэктомии), полный разрывПКСслизированиемкульти,синдромМПС,ВСТвзаднихотделахсустава,посттравматический гонартроз 2 стадии, синовит, правого КС; ФНС 1.Данное КН иллюстрирует ЛПР УЗ диагностики наличия ВСТ, а также ЛОР УЗИповреждения ЛМ, наличия МПС, ХМ БК и ББК 2-3 степени; ИПР в диагностике патологииММ, ПКС.3.3.2.2 Ложно отрицательные результаты УЗИРезультат УЗИ мы считали ложно отрицательным в наблюдениях,где патология,выявленная при АС, при УЗИ не была визуализирована.Динамика изменения количества ЛОР УЗИ отражена в таблице 9.Таблица 9.ЛОР УЗИ в группах исследования, %.Структуры КС1 группа2 группа3 группа4 группаСО0000МПС26222426Н271473СП БК и ББК1100ГХ БК261143ММ9744ЛМ2413710ПКС915410108ЗКС1001ВС ХТ0003Из данных таблицы видно, что количество ЛОР УЗИ повреждений менисков, ПКС,особенно патологии НК и ГХ БК, уменьшилось.Приводим клиническое наблюдение.Пациентка Окольникова Наталья Евгеньевна 1978 г.р./ 30 лет 1 группа.ИБ № 1447 от 12.05.08 г.Госпитализирована с жалобами на боль при нагрузке, болезненные щелчки, «хруст» придвижении, неустойчивость, ночные тянущие и ноющие боли в левом КС.Травма произошла несколько месяцев назад: подвернула ногу, выходя из автобуса.
Послеуменьшения отёка в КС появилось ощущение неустойчивости, после нагрузок появлялся отёк.До травмы иногда ощущала дискомфорт и «хруст» при разгибании в КС.Ортопедический статус: походка не изменена, КС отёчен, умеренный выпот в ВЗ,локальная гипертермия, незначительная болезненность СЩ, сгибание и разгибание полные,крепитация при движении. Тест болезненности фасеток и крепитации НК, вальгус тест, ПВЯ,Lachman – слабоположительные. Тест Чаклина, симптомы Mc Murrey, Байкова, Штеймана,лестницы, ладони, pivot shift тест - сомнительные. Варус тест, тест заднего провисания голени,ЗВЯ отрицательные в сравнении с противоположной стороной.На рентгенограммах левого КС: травматических изменений, костно-деструктивныхизменений не выявлено.УЗИ левого КС 23.04.08: целостность и структура сухожилия ЧГМБ и ССН не нарушена.Боковые связки не изменены.
При функциональном тесте подвижность ББК незначительноувеличена в передне-медиальном направлении. В ВЗ СО утолщена; визуализируется слойанэхогенной СЖ 4 мм. Медиальная крыловидная складка отёчна, пониженной эхогенности снеровным контуром. НК обычной формы, эхогенности (рис.53), положение его правильное. ЖТотечно, незначительно гипертрофировано. Инфрапателлярная сумка не визуализируется.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
