Диссертация (1335923), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Результат УЗИ мы считали истинно отрицательным в наблюдениях, гдепатологии не обнаружено как при УЗИ, так и при АС. т.е. где повреждения отсутствовали.Если при сравнительной оценке АС и УЗ картины патологических изменений отдельныхВСС данные не совпадали, то мы относили этот результат в группу несоответствия. Принесоответствии данных АС и УЗИ мы также разделяли ложно положительные результаты(ЛПР) УЗИ от ложно отрицательных (ЛОР). Результат УЗИ мы считали ложно положительнымв наблюдениях, где патология, выявленная при УЗИ, не подтвердилась при АС. Результат УЗИмы считали ложно отрицательным в наблюдениях, где патология, выявленная при АС, приУЗИ не была визуализирована (рис.
18).Результатысравненияданных УЗИ иАССоответствие(УЗИ = АС)ИПР(+УЗИ+АС)(Патологияесть)Несоответстве(УЗИ - АС)ИОР(-УЗИ-АС)(Патологии нет)ЛПР(+УЗИ-АС)(Патологии нет)ЛОР(-УЗИ+АС)(Патологияесть)Рисунок 18. Методология исследования.Полученные результаты вносились в карту медицинского наблюдения пациента.Карта медицинского наблюдения пациента.ФИО и дата рождения пациента:Адрес:Место работы:№ истории болезни:Диагноз при поступлении:Телефон:Дата поступления:76Дата и данные УЗИ:Дата и данные АС:Сравнительная оценка данных УЗИ и АС:ИсследуемыеСовпадениеНесовпадениеструктуры КСИПЛПРСиновиальная оболочка,РИОРЛОРЗаметкиМПСНадколенникСуставные поверхностиБК и ББКГиалиновый хрящМедиальный менискЛатеральный менискПередняя крестообразнаясвязкаЗадняя крестообразнаясвязкаВнутрисуставные телаВсе ВСС КСДля анализа результатов нашего исследования и сравнения их с данными литературы, наоснове принципов доказательной медицины и медико-биологической статистики в каждойгруппе исследования мы рассчитали показатели, наиболее часто используемые в оценкеэффективности диагностических мероприятий: чувствительность, специфичность, точность,прогностическая ценность положительного теста и прогностическая ценность отрицательноготеста по методике, описанной С.
Гланц (1998) и А.Ю. Васильевым с соавт. (2008) [9,45,173].Чувствительность – это частота положительного результата УЗИ у больных с даннойпатологией. Вычисляется по формуле:ИПР/ (ИПР+ЛОР) *100% (1).Специфичность – это частота отрицательного результата УЗИ у здоровых лиц.Вычисляется по формуле:ИОР/ ИОР+ЛПР *100% (2).77Точность - соотношение всех истинных результатов УЗИ к общему количествуисследований. Вычисляется по формуле: ИОР+ИПР/ (ИПР+ЛПР+ИОР+ЛОР) *100% (3).Прогностическая ценность отрицательного теста выражает вероятность отсутствияпатологии при отрицательном результате УЗИ.Вычисляется по формуле: ИОР/(ИОР+ЛОР) *100% (4)Прогностическая ценность положительного теста отражает вероятность наличияпатологии при положительном результате УЗИ [9,45,173].Вычисляется по формуле: ИПР/(ИПР+ЛПР) *100% (5)По динамике изменений показателей диагностической эффективности УЗИ мы оценивалиистинные возможности УЗ дифференциальной диагностики патологии для каждой ВСС КС вотдельности и эффективность примененного нами принципа обратной связи специалистов.Таким образом, в настоящей работе были применён принцип обратной связи с цельюповышения квалификации специалистов и использована диагностическая артроскопия дляверификации данных ультразвукового исследования патологии ВСС КС.
Анализ результатовнашего исследования проведен на основе принципов доказательной медицины и медикобиологической статистики78ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ3.1 Общая характеристика клинического материалаВ основу работы положен анализ результатов артроскопического и ультразвуковогоисследования 400 коленных суставов у 392 пациентов с травматическим анамнезом, которые впериод с 2006 по 2011 год находились на лечении в ортопедическом отделении ГАУЗ ЯО КБ №2 г. Ярославля. Обследовано 173 мужчины и 219 женщин в возрасте от 14 до 76 лет.Исследовано 210 правых и 190 левых КС в сроки от 5 дней до 6 месяцев с момента получениятравмы или начала заболевания.Всем пациентам на амбулаторном этапе передгоспитализацией для АС проводилось клиническое исследование, рентгенография и УЗИ КС.На рентгенограммах у части пациентов определлись косвенные признаки поврежденияменисков в виде уменьшения высоты одного из отделов сустава.
В основном данный методприменялся для исключения травматической изменений, опухолевой и прочей костносуставной патологии.С целью уточнения повреждений КСА и ГХ выполнялась МРТ КС.При подозрении на остеохондропатию или асептический некроз мыщелков бедрапациенты направлялись на КТ КС.Основным условием исследования было постоянство специалистов, выполнявших АС иУЗИ, а также постоянство класса диагностического оборудования.Все АС исследования проведились в ортопедическом отделении ГУЗ ЯО КБ № 2 г.Ярославля (заведующий отделением А.Г. Левшин, главный врач С.Л. Вундервальд) авторомданной работы, т.е.
анализировались только собственные клинические наблюдения. Личноеучастие в исследовании составило 100 %.Все УЗИ КС выполнялись амбулаторно в отделении ультразвуковой диагностики НУЗ«ДКБ на ст. Ярославль ОАО «РЖД» (заведующий отделением, доктор медицинских наук А.Н.Сенча) кандидатом медицинских наук, врачом ультразвуковой диагностики высшей категорииД.В. Беляевым. Клинические наблюдения, в которых пациенту проводилась УЗД в другихклиниках, мы не включали в исследование.3.1.1 Характеристика групп исследованияВсе наблюдения разделены на 4 группы.Распределение пациентов в группах по полу и возрасту проводилось случайным образомпо временному принципу (таблица 2).791 группа – первые 100 исследований КС (правых - 51, левых – 49) у 98 пациентов (42мужчины и 56 женщин), из них 1 пациент оперирован на обоих КС и 1 пациентка повторнооперирована по поводу рецидивирующего синовита.2 группа - следующие 100 исследований КС (правых - 53, левых - 47) у 98 пациентов (57мужчин и 41 женщина), из них 1 пациент оперирован дважды по поводу повторной травмы и 1пациентка оперирована на обоих КС.3 группа - следующие 100 исследований КС (правых - 49, левых – 51) у 97 пациентов (32мужчины и 65 женщин), из них 3 пациента оперированы на обоих КС.4 группа - следующие 100 исследований КС (правых - 57, левых – 43) у 99 пациентов (42мужчины и 57 женщин), из них 1 пациент оперирован дважды на одном КС по поводуповреждения ПКС и АНММБ.Таблица 2.Распределение пациентов в группах исследования по полу и возрасту, n – количество.Кол-воНомерКол-вогруппыАС,n1100984221009831004ВсегопациентовКол-воКол-вомужчин, n женщин, nКол-воКол-воправых КС, левых КС,Возрастпациентов,nnлет56514915-715741534715-70973265495116-71100994257574314-7640039221019014-76,n172(47.4%) 221(52,6%)3.2 Результаты АС диагностики внутрисуставной патологии КСМы проанализировали структуру внутрисуставной патологии КС, выявленной во времяАС у пациентов в группах исследования.80Таблица 3.Структура внутрисуставной патологии КС, %.Структуры КС1 группа(%)2 группа(%)3 группа(%)4 группа(%)ВсегоСО99959894386 (96.50%)МПС32323030124 (31%)НК47222828125 (31.25%)СП БК и ББК68648168281 (70.25%)ГХ БК72788778315 (78.75%)ММ77838472316 (79%)ЛМ41312326121 (30.25%)ПКС34402837139 (34.75%)ЗКС441110 (2.50%)ВСТ551516 (4%)Среди выявленных изменений ВСС доминировала патология СО - 386 (96.50%), ГХ - 315(78.75%), разрывы ММ – 316 (79%), структурные изменения суставных поверхностей БК и ББК- 281 (70.25%).
Реже встречалась патология НК - 125 (31.25%), патологическая МПС – 124(31%), повреждения ПКС - 139 (34.75%) и разрывы ЛМ - 121 (30.25%).Более чем 58% разрывов менисков локализовались в области заднего рога, в 33% - вобласти тела и 9% - в переднем роге. Разрывы часто не ограничиваются одним только рогомили телом мениска. Чаще всего мениск рвётся продольно (36%).В 16 (4%) наблюдениях были выявлены ВСТ. Причиной их образования былтравматический вывих Н с отрывом костно-хрящевого фрагмента от наружного мыщелка БКили Н.
Также, частым донором свободного хрящевого ВСТ является ГХ мыщелка БК приболезни Кенига, синовиальный хондроматоз.В 10 (2.5%) наблюдениях встречались повреждения ЗКС, которые часто сочетались сповреждением других ВСС КС.В связи с небольшим количеством наблюдений относительно повреждений ЗКС и наличияВСТ наши данные не могут иметь статистическую значимость.813.3 Результаты сравнительной оценки данных АС и УЗИДля оценки возможностей УЗ визуализации повреждений ВСС КС мы провелисравнительную оценку данных АС с протоколами УЗИ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
