Диссертация (1335923), страница 13
Текст из файла (страница 13)
(1991). Они которые установили, что результаты диагностических находокразличаются как по исследованным диагностическим центрам, так и среди различныхспециалистов внутри отделения [173,300].Наиболее частыми причинами низкой точности МРТ являются ошибки интерпретациитомограмм. Типичные ошибки: переоценка признаков повреждений заднего рога ММ,недооценка признаков субсиновиальных разрывов ПКС, гиподиагностика повреждений ЛМ,гиподиагностика гипертрофии МПС [84].Для улучшения диагностики повреждений ПКС и менисков КС Е.С.Белышева,В.Е.Синицын, А.В.Королев, С.А.Белов (2009) рекомендовали применение комбинациисагиттальных, корональных и парасагиттальных срезов. Чувствительность сагиттальных срезов53при сравнении с АС при поврежеднии менисков составила 77%, чувствительность сочетаниясагиттальных и корональных срезов при сравнении с АС составила 94%.
Чувствительностьстандартного протокола при сравнении с АС составила 91%. При сочетании стандартногопротокола с наклонными парасагиттальными срезами, точность диагностики разрыва ПКСповысилось по сравнению с АС до 95,5% [155].Анализ литературных данных, касающихся вопросов использования УЗИ и МРТ вклинической практике, показал, что эти исследования обладают высоким потенциалом вдиагностике повреждений КС. Необходимо отметить, что вопросы комплексной лучевойдиагностики требуют совершенствования [98].
Важную роль играет последовательное имногостороннее обучение докторов смежных специальностей для правильного пониманиянормальной анатомии и анатомии повреждений ВСС КС с целью извлечения максимальныхвозможностей этих высокоинформативных методов исследования для своевременногоопределения точного диагноза.1.4.6 Артроскопическая диагностикаИстория АС насчитывает около 100 лет.
Как самостоятельный лечебно-диагностическийметод она прошла долгий путь от первых попыток осмотра полости КС с помощью цистоскопадо создания совершенных оптических систем с использованием источников люминесцентногосвета, цифрового видеооборудования и специального инструментария [414].Первый эндоскоп создал профессор К.
Takagi из Токийского университета. Дальнейшееразвитие АС было связано с именем его ученика Masaki Watanabe, который использовалновейшие достижения электронной и оптической технологии Японии 30-х годов, составилпервый атлас по АС [173,424].В нашей стране первое сообщение об эндоскопии КС сделал Н.А. Поляк (1962) наюбилейной сессии Свердловского института травматологии и ортопедии. Он осмотрел полостьКС у 60 больных, используя детский цистоскоп. У всех пациентов АС диагноз былверифицирован при артротомии.
Эти данные подтвердили в своих исследованиях С.Л.Хмелевская и И.Г. Герцен (1964) [187,218].В работах В.Ф. Вагнера (1969), Л.Л. Силина (1975) сообщалось о применении АС метода вэксперименте. Они указывали на ценность его как вспомогательного метода диагностикизаболеваний суставов [144].В 1976 году появилось сообщение О.А. Ушаковой о применении АС при исследованиисуставов на трупах и у больных с помощью артроскопа Ватанабе № 24. Она указала на54целесообразность более широкого применения АС как лечебно-диагностического пособия впрактической и научной деятельности специализированных лечебных учреждений [212].Широкоеприменение методавРоссиисвязаносработамиЗ.С.Мироновой[143,144,145,146].Под руководством С.П. Миронова АС перешла из диагностического метода в способхирургического лечения суставной патологии.
С 1987 года, усилиями М.П. Лисицына, Г.О.Вачейшвили и О.А. Ушаковой в ЦИТО стали выполняться частичные и субтотальныеменискэктомии КС. В 1989 году впервые была выполнена артроскопическая пластика ПКС. В1989 и 1991 г.г. прошли тематические семинары по диагностической и оперативной АС спривлечением иностранных специалистов [140,160].Показанием к АС КС является наличие стойкого болевого синдрома, причина которого небыла выяснена; ограничение движений; хронический синовит, не купирующийся средствамиконсервативной терапии; повреждения ВСС (менисков, КрС, ГХ), наличие ВСТ [15,132]. АС сприцельной биопсией СО играет решающую роль в диагностике опухолевых процессов [228].При растяжении КС жидкостью становятся доступными для исследования синовиальныескладки, которые могут вовлекаться в патологический процесс, давать боль и нарушатьфункцию сустава.
Нередко патологические синовиальные складки является АС находкой и безклинических проявлений [289,322,364,368].Абсолютными противопоказаниями к выполнению АС являются наличие тяжелыхкостных повреждений и внутренних органов, некомпенсированные общесоматическиезаболевания, инфекционно-воспалительные поражения кожных покровов в области КС. Котносительным противопоказаниям можно отнести наличие у больных хроническихзаболеваний вне обострения, очагов хронической инфекции, декомпенсированных формпсихических заболеваний, фиброзного анкилоза КС с объёмом пассивных движений менее15о[15,173].Большинство отечественных изарубежныхисследователейконстатируютмалоеколичество (менее 1%) послеоперационных осложнений АС вмешательств [213], в то времякак В.Н. Левенец и В.В. Пляцко (1991), А.Е.
Лоскутов и М.Л. Головаха (2004), по обзорулитературы сообщают о 0.2-9% осложнений [120,125].Несмотря на высокие показатели диагностической эффективности АС, инвазивностьметода ограничивает его использование [353].Во время АС затруднена визуализация заднего рога ММ, невозможно выявить измененияво внутренних слоях ГХ и менисков при их неизменных поверхностных слоях [1,28,72]. АСнеприменима для оценки состояния костных и внесуставных структур (мышцы, внесуставныесвязки) [121].55АС признана «золотым стандартом» окончательной диагностики внутрисуставныхповреждений КС [116,147,161,219] и оценки диагностической эффективности неинвазивныхметодов исследования [66,255].Применение АС даёт возможность получить точную информацию о ВСС КС как в норме,так и при патологии [4]. Диагностическая АС позволяет уточнить диагноз ad oculus, непропустить скрытую внутрисуставную патологию, установить связь между конкретнымивнутрисуставными повреждениями и их клиническими проявлениями, тем самым определитьистинную причину боли и провести адекватное лечение.
[146].Согласно результатам исследования С.А Шабатина (2008), точность диагностической АСв острый период травмы при повреждении ВСС КС составляет 98,9% [222].По наблюдениям В. А. Перминова (2002), внедрение малоинвазивных методовисследования в ранние сроки после спортивной травмы повысило достоверность диагностикидо 95-98% [162].По данным В.А.
Юрищева с соавт. (2003), М.Ж. Азизова с соавт. (2005),АСисследование, выполненное в первые сутки после получения травмы, позволяет у 79,7%больных определить характер и локализацию повреждения, и своевременно, в необходимомобъёме выполнить хирургическое пособие [2,233].По мнению В. Кузьменко, С.Г. Гиршина, В.Э. Дуброва (1999) АС должна применятьсяпри остром гемартрозе КС даже при отсутствии клиники повреждения ВСС [116]. Обобщивопыт использования АС при гемартрозе КС, В.М. Крестьяшин (1987) доказал, что гемартроз78,2% случаев не требует хирургического пособия [108].В отличие от артротомии, эндоскопически можно выполнить резекцию толькоповрежденного фрагмента мениска.
Малая травматичность АС обеспечивает отсутствиепослеоперационного болевого синдрома, атрофии мышц, что позволяет максимально сократитьсроки реабилитации пациентов [213,263,408].Таким образом, АС даёт возможность достоверно локализовать и определить характерповреждений ВСС КС, что позволяет своевременно выполнить необходимый объёмхирургического вмешательства и спланировать тактику дальнейшего лечения [96,120,162,205].1.5 ЗаключениеПо результатам анализа литературы можно сделать вывод о том, что единого мнения подиагностической эффективности УЗИ патологии ВСС КС нет. Поэтому, необходимопродолжать исследования с целью достижения максимальной эффективности УЗ диагностики.56ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯНаша работа основана на анализе результатов ультразвукового и артроскопическогоисследования 400 коленных суставов у 393 пациентов в возрасте 14 - 76 лет, которыеоперированы в ортопедическом отделении ГАУЗ ЯО КБ № 2 г. Ярославля (заведующийотделением А.Г. Левшин, главный врач С.Л. Вундервальд) в период с 2006 по 2011 годы.Обследовано 173 мужчины и 219 женщин. Исследовано 210 правых и 190 левых КС в сроки от5 дней до 6 месяцев с момента получения травмы или начала заболевания.Клиническое исследование, рентгенография, УЗИ КС всем пациентам выпонялось наамбулаторном, предоперационном этапе.При наличии клинических проявлений нестабильности КС с целью уточненияповреждений КрС и ГХ пациенты направлялись на МРТ, а при подозрении наостеохондропатию или асептический некроз мыщелков БК, перелом мыщелков ББК - на КТ.Основнымусловиемпроведенияисследованиябылопостоянствоспециалистов,выполнявших АС и УЗИ, а также класса диагностического оборудования.
Для изученияструктуры внутрисуставной патологии КС и сравнительной оценки результатов УЗИ с даннымиАС диагностики проанализированы только собственные клинические наблюдения. Все АСисследования проведены автором данной работы в ортопедическом отделении ГАУЗ ЯО КБ №2 г. Ярославля. Все УЗИ КС выполнены кандидатом медицинских наук, врачом ультразвуковойдиагностики высшей категории Д.В. Беляевым в отделении ультразвуковой диагностики НУЗДКБ на ст. Ярославль ОАО «РЖД» (заведующий отделением, доктор медицинских наук А.Н.Сенча).2.1 Клинические методы исследованияКлиническоеисследованиевключалоизучениежалоб,анамнеза,объективноеобследование общего и локального статуса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
