Диссертация (1335923), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Ермак (2005), позволяют использовать УЗИ в качествесамостоятельногометодадиагностикиморфологическихпроявленийпатологических44процессов, составляющих основу большинства заболеваний ОДА, осуществлять мониторингэффективности лечебных мероприятий [67].По наблюдениям С.П. Миронова, Н.А. Еськина с соавт. (2006),эффективность сонографии зависит от квалификациидиагностическаяи опыта исследователя, наличиясовременного УЗ оборудования [219].И.В. Меньшикова с соавт. (2007) также отмечала, что диагностическая эффективностьУЗИ КС зависит от опыта специалиста, проводившего исследование [19].Д.В. Карчевский (2007) в своём исследовании обратил внимание на то, что в УЗИ КС приОА присутствует высокая доля субъективизма [90].Н.К.
Витько с соавт. (2009) также отмечали операторозависимость УЗИ ОДА,какосновной его недостаток [35].В литературе имеются полярные мнения об эффективности УЗИ КС.При сравнительном анализе данных УЗИ КС с результатами инвазивных методовисследования В.А. Огибенин с соавт. (2005) выявили, что достоверность УЗИ составляет 91.3% [154].По данным Ю.Т. Игнатьева с соавт. (2005), чувствительность УЗ диагностикиповреждений КС после сопоставления с данными АС составила 91%, точность - 80% [82].По результатам исследования Б.Г. Самбатова (2010) средние показатели УЗИ составили:точность — 86%, ПЦПТ — 77,4%, ПЦОТ — 90,2%, что позволяет диагностироватьповреждения ВСС КС с высокой степенью надежности, за исключением повреждений КрС иСП в недоступных для прямой визуализации сегментах [173,174].По данным В.Н. Меркулова (2008) точность УЗИ в выявлении внутрисуставныхповреждений КС составляет 86% [134].
Это согласуется с данными J.A. Jacobson (2007) и J.Y.Park et al. (2008), приводящими результаты точности УЗИ в пределах 61-84% [98,338,384].Другие исследователи считали, что информативность УЗИ составляет при поврежденияхпериартикулярных тканей КС 65% - 72%, а при повреждениях ВСС - около 16%[111,225,325,378].По данным Б.Г.
Самбатова (2010) диагностические возможности УЗИ различны взависимости от вида патологии. Хорошие показатели отмечены в диагностике поврежденийкапсулы сустава: точность метода 93%, ПЦПТ - 90%, ПЦОТ - 94%. При травматическихизменениях ГХ в доступных для локации областях точность составила 89%, ПЦПТ — 88%,ПЦОТ — 89% [173].
При повреждениях ЛМ эти показатели равнялись соответственно 87%,81% и 90%. При повреждениях ММ ПЦПТ составила 62%, при патологии синовиальныхскладок КС чувствительность УЗИ составила 28%, точность метода - 87%, ПЦПТ - 66% [173].Как показали исследования А.Н. Бакарджиевой (2010), чувствительность и специфичность45УЗД повреждений мягкотканных структур КС без переломов составила для ММ – 61% и 93%,для ЛМ – 25% и 90%, для КрС – 10% и 84% соответственно. Чувствительность испецифичность УЗИ повреждений ВСС КС у больных ОА составила для менисков – 85% и 91%,для КрС – 47% и 85% соответственно [16].По данным А.О. Шишковой с соавторами (2007), при хороших показателях диагностикиповреждения менисков (до 73.3%) имелась малая информативность УЗИ в выявлениипатологии ПКС, ЗКС и дефектов ГХ Число верных УЗ диагнозов внутрисуставныхповреждений не превышало 20% [228].По мнению А.Л. Бурулёва с соавт.
(2003), наибольшие трудности возникают в УЗдиагностике повреждений менисков. При АС верификации достоверность УЗИ составляет 58 %[203].Анализ результатов сравнительной оценки данных УЗИ и АС, проведенный Н.А.Еськиным с соавторами (2010) показал, что точность УЗД повреждений ММ составила 62%,ЛМ - 55% [71].В.Б. Третьяков (1999) отмечал, что с помощью УЗИ выявить повреждение менисковвозможно в 60 % [206].В работах B. Selby, M.L. Richardson, B.D.
Nelson et al. (1987), проведенные нааутопсийном материале, УЗ исследования позволили в 86 из 91 случаев (94%) обнаружитьартифициальный разрыв мениска, причем артрографически эти же повреждения быливыявлены в 88% случаев [98,405].Аналогичная диагностическая ценность УЗИ подтверждается в исследованиях Р.Р.Туктарова с соавт. (2007) [209].По данным Н. И. Бондаренко с соавт. (2010) у 79,8% пациентов УЗ диагноз повреждениямениска был подтвержден артроскопически.
В 2.7% наблюдений имела место гипердиагностика[21].А.К. Морозов с соавторами (2005) при АС верификации данных УЗИ подтвердилиразрывы менисков в 89,7% наблюдений [142,150].По данным А.У. Абдуразакова (2009), чувствительность УЗИ повреждений менисковсоставилf 74,3%, специфичность – 73,1% [1].При УЗИ повреждений менисков коленного сустава В.В.
Глазырина с соавт. (2005), М.Г.Тухбатуллин с соавт. (2005), Helwig P. et al. (2006) сообщили о результатах, сопоставимых сМРТ [44,127,148,210].Проведенный С.П. Мироновым, Н.А. Еськиным с соавт. (2006) сравнительный анализданных УЗИ с результатами инвазивных методов диагностики (оперативные вмешательства,артрография, АС) повреждений менисков КС свидетельствует о высокой чувствительности46(Se=93,7-96%) и специфичности (Sp=80-100%) УЗИ [139].ВисследованияхЕ.М.Ермака(2005)проведеныультрасонографические,артроскопические и гистоморфологические параллели, где убедительно показана высокаядиагностическая эффективность УЗ визуализации повреждений менисков (чувствительность 93,4%, специфичность - 78,6%, ПЦПТ - 83,7%, ПЦОТ - 91,1%) [62,62,65,66].Согласно результатам исследования М.А.
Клыжина (2009), УЗИ КС позволило счувствительностью 82,5%, специфичностью 85% и точностью 83,7% выявить разрывы мениска.Он установил, что техника ультрасонографического измерения толщины дегенеративнодистрофического участка мениска улучшает эффективность диагностики разрывов менисков[96]. По его данным толщина дегенерации в 1,3 мм и более является достоверно значимымпорогом, при котором можно выносить ультразвуковое заключение о разрыве мениска [98].Высокая чувствительность УЗ метода визуализации повреждений менисков такжеподтверждается в работах А.В.
Зубарева с соавт. (2006) [79].В отличие от работ, показывающих высокую эффективность УЗ метода в диагностикеповреждений менисков и ГХ, ряд авторов приводят противоположные данные [66,147,161,268].Отрицательные результаты диагностики повреждений менисков имеются у N. Maffulli etal. (1992) при выполнении УЗИ датчиками с малой разрешающей способностью. Приисследовании КC на частоте 7,5 МГц они дифференцировали мениски в виде гомогеннойтреугольной структуры, но не обнаруживали повреждений [98,363].По мнению Д.
Шойлева (1986) и К.И. Шапиро (1991) УЗ сканеры с малой разрешающейспособностью в большинстве случаев не позволяют достичь четкой дифференциацииповерхностной зоны ГХ и не позволяют объективно оценить его структуру [96,224,230].Публикации, посвященные УЗД повреждений ПКС, немногочисленны. Ряд авторовполагают, что из-за невысокой чувствительности использование этого метода для выявленияповреждений КрС ограничено [292,305,320].По данным Б.Е. Гелозутдинова с соавт. (2007), клинический осмотр и УЗД позволяетвыявлять повреждение КрС только в 40% наблюдений [41].В то же время R.
Рtasznik и J. Fеllег (1995) сообщали о 91% чувствительности сонографиив диагностике травм ПКС [71,390].По данным Б.Г. Самбатова (2010) УЗ диагностика поврежденийПКС вызываетзатруднения, что обусловлено прежде всего ее глубоким анатомическим расположением, атакже малой протяженностью визуализирующегося участка связки, что не позволяетисследователю дать точный ответ на вопрос о ее состоянии. [174].В связи с этим прямые признаки разрыва ПКС УЗИ выявляет редко. Во всех случаяхклинически выявляемой переднезадней нестабильности УЗИ позволяет измерить смещение47голени относительно бедра в сравнении со здоровым суставом [1].В отношении показателей диагностической эффективности УЗИ при повреждении ПКСимеются следующие литературные данные: S.
S. Timotijevic с соавторами - чувствительность87.1%, специфичность97.7%, ПЦПТ 98.2% и ПЦОТ 84.3%; L.P.S. Larsen с соавт.:чувствительность 88%, специфичность 98%, ПЦПТ и ПЦОТ - 93 и 96%; Chylarecki С. С соавт.чувствительность 95%, специфичность 98%; Kelsch G. и соавт.: чувствительность65%,специфичность 90% , точность 79% [267,350,354, 418].При анализе повреждений КС А.К.
Морозовым и В.Г. Салтыковой (2005) после АСверификации выявлялено, что разрывы КрС определялись в 38,6%, разрыв ССН в 100%,разрывы МБС и ББС - в 96,5% [149,150].По результатам исследования М.А. Клыжина (2009) УЗИ коленного сустава позволило счувствительностью 71,7% (в т.ч. МБС–90%, ПКС–55%, ББС–50%, ЗКС–88%, ССН–86%),специфичностью 95,8%, и точностью 85,8% выявить разрывы связок [96]. В диагностикесочетанныхразрывовсвязокименисковчувствительностьУЗИсоставила75,2%,специфичность – 91,3%, точность – 84%.
Оценка показателей диагностической эффективностиУЗИ при повреждениях связочного аппарата выявила низкие показатели чувствительности приповреждениях ПКС (55%) и ЛКС (50%) относительно высокой чувствительности приповреждениях МБС (90%), ЗКС (88%) и ССН (86%) [98].По мнению А.И. Алешкевич с соавт. (2009) УЗИ позволяет определить большоеколичество признаков для диагностики и оценки степени дегенеративных изменений ВСС приОА КС [5,7] Это подтверждается данными зарубежных специалистов (J.L. Kelsey (1982), T.L.Holbrook, K.
Craizer, R.N. Stauffer (1984), J. P. Laboureau (1993) [332,351,353].По данным Г.П. Котельникова с соавт. (2003), выявленные при УЗИ изменения позволяютдиагностировать ГА на дорентгенологической стадии, поэтому для раннего выявления ОА КСнеобходимо наладить скрининговое УЗИ. Это даст возможность своевременно проводитьлечебно-профилактические мероприятия [104].Проанализировав свои наблюдения, М.В. Сидор с соавт. (2004) отмечают, что достоинстваУЗИ делают его наиболее приемлемой альтернативой МРТ, а в ряде случаев и болеецелесообразным методом для выявления патологических изменений ВСС у пациентов сдегенеративно-дистрофическими заболеваниями КС [184].По данным H.B.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
