Диссертация (1335923), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Это обусловливает высокую эхогенность и отсутствие четкой границы свысокоэхогенными перименискальными тканями [98] (рис. 9).Рисунок 9. Эхограмма. Медиальный доступ. Продольнаяпроекция. Медиальный мениск (вариант нормы).Инфрапателлярная область исследуется в поперечном срезес заходом в препателлярную зону с определением положения ССНотносительноцентрапателлярногоблока.ГХпереднейповерхности мыщелков БК исследуется дополнительно над НК в положении сгибания подуглом более 90о. Опорная поверхность ГХ хорошо видна в инфрапателлярной зоне,соответственно мыщелкам в латеральных и медиальных отделах. При этом оценивается еготолщина, эхогенность, контур поверхности хряща и субхондральной пластины, краевыеостеофиты. При сгибании в продольном инфрапателлярном доступе визуализируются ЖТ,дистальные отделы МКС, ММВ. При гипертрофии ЖТ отмечается грыжеподобное еговыбухание в области латерального края ССН, хорошо заметное в поперечном скане.При исследовании состояния связочного аппарата оценивается степень однородностиизображения, уровень эхогенности, наличие нарушения целостности ткани и протяженностьдефекта ткани.
Для исследования коллатеральных связок применяются боковые позиции УЗ61датчика в продольном срезе, параллельно длинной оси связки. ПКС осматривается как изпереднего (при максимально возможном сгибании), так и из заднего доступа [98]. В заднемпродольном срезе хорошо видны дистальные отделы ЗКС, а в поперечном (особенновысокочастотным конвексным датчиком с частотой 5-7,5 МГц) - проксимальные отделы ПКС.ССН визуализируется из переднего инфрапателлярного продольного и поперечного доступов.При УЗИ неизмененные связки в продольной проекции имеют вид однородной трубчатойструктуры с параллельными гиперэхогенными линиями. В поперечном сечении связкивыглядят как овоидные образования с яркими гиперэхогенными точками. Связки имеют ровныеконтуры и не отличаются в размерах от связок контрлатеральной стороны [98].Для того, чтобы не возникал эффект анизотропии, УЗ луч должен располагаться строгоперпендикулярно к продольной оси связки.
При небольшом косом расположении датчика поотношении к связке ее сильные анизотропические свойства приведут к появлениюгипоэхогенных зон, которые можно расценить как патологию. Такой обман зрения обычнонаблюдается, когда связка имеет изогнутую форму или наклонное направление к поверхностикожи, типа прикрепления связки к кости, как например, передняя и задняя крестообразныесвязки [98] (рис.
10).Рисунок 10. Эхограмма. Передний доступ. Продольнаяпроекция. ПКС, ССН (вариант нормы).ОбязательныепоперечнаяпроекциидляУЗИпарапателлярнаяприразгибании,супрапателлярнаяприсупрапателлярная,инфрапателлярная,продольнаясгибанииболеепоперечнаяинфрапателлярнаяприКС900,(таблицапоперечнаяпродольнаяпрепателлярнаяразгибании,1):ипродольнаяинфрапателлярная при сгибании более 900, продольные боковые при разгибании, продольные(медиальная, латеральная) подколенные, поперечная подколенная.Таблица 1.Обязательные проекции для УЗИ КС.Позиции датчикаОбъекты исследованияПоперечнаяВЗ с оценкой СО, наличия и характераразгибание.парапателлярная,содержимого,измененийналичияисиновиальныхпатологическихскладок,патологические изменения удерживателей НК и62сухожилия ЧГМБ.Поперечнаясупрапателлярная,сгибание более 900.ГХ передней поверхности мыщелков БК ипателлярного блока, наличие и выраженностьостеофитозаПродольная супрапателлярная.Структура, целостность волокон сухожилияЧГМБ.Поперечная препателлярная иинфрапателлярнаяНаружныйконтурНК,патологическиеизменения препателлярной сумки, расположениеССН относительно пателлярного блока.Продольнаяинфрапателлярная,разгибаниеСтруктура ССН, структура ЖТ, глубокойинфрапателлярной сумки, контур бугристостиББК, ГХ передней поверхности мыщелков БК,ИТТ.Продольнаяинфрапателлярная,сгибание более 900.СтруктураССН,инфрапателлярной сумки,переднейПКС,патологическиеглубокойдистальные отделыпоперечнаяизменениясвязка,ИПС,ГХнагружаемой поверхности мыщелков БК.Продольныебоковые,разгибаниеМениски,гусинойбоковыелапки,связки,полуперепончатойсухожилиямышцы,подколенной мышцы, контур головки МБК.Продольные(медиальная,латеральная) подколенныеСухожилиеполусухожильной,полуперепончатой,подколенной,двуглавоймедиальной и латеральной головок икроножныхмышц, задние рога менисков, подколенные сумкии их патологические изменения, сосудистыйпучок, задний капсульно-связочный аппарат,ЗКС, ГХ задней поверхности мыщелков БК.Поперечная подколеннаяПроксимальные отделы КрС, сосудистыйпучок, киста Бейкера.Во время УЗИ проводится сбор клинической информации - жалоб, анамнеза, оценкаболезненных сегментов, определение объема движений.
Это помогает более точнолокализовать патологические изменения ВСС КС.Дополнительно выполняются функциональные тесты, что позволяет проводить параллели63между функциональными нарушениями КС и структурными изменениями ВСС. Тест«переднего выдвижного ящика» направлен на определение повреждения ПКС. При этом датчикудерживается правой рукой продольно на проекции ССН, а левая рука проводит давление наобласть подколенной ямки согнутого КС под углом 90 о. Оценивается патологическое смещениеББК кпереди («shift» симптом), хорошо заметное даже при отёке и гипертрофии жировойклетчатки, а также при недостаточно согнутом суставе (в отличие от клинической пробы).«Вальгусный стресс тест» направлен на выявление повреждения ББС и ПКС. Левая рука приэтом удерживает датчик в медиальной продольной проекции, колено врача создает упор влатеральных отделах сустава, а правая рука производит умеренное смещение нижней третиголени больного кнаружи.
Для правого сустава - положение на спине, для левого - на животе.Оценивается не только диапазон раскрытия СЩ, но и смещение голени упором (коленом)внутрь.Возможность общаться с пациентом во время УЗИ, учитывать данные клиническогоисследования, проводить функциональные тесты даёт очевидные преимущества УЗИ переддругими методами лучевой диагностики, но пользуются ими лишь опытные специалисты.Результаты УЗИ фиксируются в описательной части протокола и кратко формулируются ввиде заключения.
Некоторые патологические изменения показательно фиксируются наультрасонограммах, которые прилагаются к протоколу УЗИ.Протокол УЗИ нормального КС.Ф.И.О. пациента:Возраст:Дата исследования:Номер амбулаторной карты:Ультразвуковой сканер: Philips EnVisor.Правый/левый коленный сустав.Целостность и структура сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связкинадколенника не нарушена. Боковые связки не изменены.
При функциональном тестеподвижность суставных поверхностей не повышена.Верхний заворот: жидкость не визуализируется.Синовиальная оболочка не утолщена, крыловидные складки не изменены.Инфрапателлярная сумка не визуализируется.Контур бедренной и большеберцовой кости вне суставных поверхностей ровный, четкий.Суставныеповерхностибездеформациииналичияостеофитов,структурасубхондральной пластины не изменена.Гиалиновый хрящ толщиной в пределах нормы, однородный, ровный, обычнойэхогенности.Мениски: структура однородная, контуры четкие, ровные, фрагментации и кальцинации64не выявлено.Вне верхнего заворота количество внутрисуставной жидкости не увеличено, синовиальнаяоболочка не утолщена.
Кисты Бейкера не выявлено.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ патологии не выявлено.2.3 Инструментальные методы исследованияИз инструментальных методов исследования мы использовали АС.Показаниями к выполнению АС являлись: стойкий болевой синдром, ограничениедвижений, нестабильность, неэффективность консервативного лечения патологии ВСС КС,неясный клинический диагноз, выполнение прицельной биопсии патологических участков СО,оценка повреждений с последующим хирургическим этапом операции. Повторная АСвыполнялась после повторных травм, либо рецидиве и появлении новых патологическихсимптомов.Противопоказаниями к проведению АС являлись: анкилоз КС, инфицированные раныи/или гнойно-воспалительные заболевания кожи и ПЖК в области КС и нижней конечности,открытые повреждения и свежие обширные разрывы капсульно-связочных структур КС,нарушающих герметичность капсулы сустава, общесоматические заболевания в стадиидекомпенсации.2.3.1 Методика артроскопического исследованияАС КС проводилось на основе методики, предложенной А.П.
Трачуком, Р.М. Тихиловым,В.М. Шаповаловым (2004) [205]. Использовалась 30 о оптика, эндоскопическая видеокамера иинструменты фирмы Karl Storz (Германия). Пневматическую манжету на бедро дляобескровливания нижней конечности мы не использовали. АС выполнялась в основном подместной и внутрисуставной анестезией, а по показаниям - под общей, регионарной(проводниковой, эпидуральной, спинномозговой).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
