Диссертация (1335923), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Анализ данных проводилсядифференцированно, отдельно для каждой ВСС КС.В каждой группе исследования результаты сравнения данных мы распределили в группысоответствия и несоответствия.3.3.1 Соответствие данных АС и УЗИЕсли при сравнительной оценке АС и УЗИ картины патологических изменений ВССданные совпадали, то мы относили это наблюдение в группу соответствия. Положительныерезультаты сравнительной оценки данных АС и УЗИ ВСС КС отражены в таблице 4.Таблица 4.Положительные результаты сравнения данных АС и УЗИ ВСС КС.Структуры КС1 группа2 группа3 группа4 группаСО100100100100МПС73777573НК73869397СП БК и ББК9999100100ГХ БК74899697ММ86909595ЛМ72869290ПКС89849490ЗКС9810010099ВСТ97989997Полное соответствие38547574По данным таблицы можно отметить, что в процессе исследования процент соответствия82данных АС и УЗИ по патологии основных ВСС КС увеличился.
Полное соответствие АС и УЗдиагноза возросло с 38% до 75%.В группе соответствия мы дифференцировали истинно положительные от истинноотрицательных результатов УЗИ.3.3.1.1 Истинно положительные результаты УЗИРезультат УЗИ мы считали истинно положительным в наблюдениях,где патология,выявленная при УЗИ была подтверждена при АС диагностике. Динамику ИПР УЗИ в процессенашего исследования можно отследить по таблице 5.Таблица 5.Истинно положительные результаты УЗИ, n - количество .Структуры КС1 группа2 группа3 группа4 группаСО98959894МПС61064НК20182125СП БК и ББК67638168ГХ БК46678375ММ68768068ЛМ17181616ПКС25252427ЗКС3410ВСТ5512Приводим клиническое наблюдение (КН).Пациентка Заплетина Наталья Викторовна 1969 г.р.
/ 38 лет. 1 группа.ИБ № 1262 от 23.04.2008 г..Госпитализирована с жалобами на боль при ходьбе по лестнице, вставании со стула,длительном сидении, болезненные «щелчки» при движении в переднем отделе левого КС.Травм КС не было. Беспокоит более года.83Ортопедический статус: походка не изменена, гипотрофия ЧГМБ, умеренный выпот в ВЗ,болезненный валик, болезненность по медиальному краю нижней трети НК, усиливающаясяпри сгибании в диапазоне 150 - 110° и сопровождающаяся ощущением «щелчка».
Сгибаниеограничено до 70°, разгибание - в полном объёме. Тест Чаклина, симптомы Mc Murrey, Байкова,Штеймана, лестницы, ладони - сомнительные. Вальгус, варус, тест переднего и заднеговыдвижного ящика, Lachman, pivot shift тест отрицательные в сравнении с противоположнойстороной.На рентгенограммах левого КС - травматических изменений, костно-деструктивныхизменений не выявлено.УЗИ левого КС 18.04.08:целостность ЧГМБ и ССН не нарушена. ББС и МБС неизменены. При функциональном тесте подвижность ББК не увеличена. Отмечаетсянезначительное количество (4 мм) избыточной анэхогенной СЖ в ВЗ. Медиальная крыловиднаяскладка с гиперэхогенными участками, утолщена до 13 мм (рис. 18).Контур БК неровный, чёткий.
СП без деформации и наличия остеофитов.ГХ БК и ББК в пределах нормы. ММ и ЛМ в визуализируемых отделах - структураоднородная, контуры чёткие, фрагментации и кальцинации не выявлено. Количество СЖувеличено во всех отделах.Заключение: УЗ признаки синовита, гипертрофии медиальной крыловидной складки сформированием синдрома МПС.Рисунок 18. Эхограмма. Утолщеная, склерозированая медиальнаякрыловидная синовиальная складка (патологическая МПС).АС левого КС 23.04.08: СО в ВЗ умеренно утолщена, помедиальному краю нижней трети НК медиальная крыловиднаясиновиальная складкарозового цвета с белесоватым оттенком, утолщена, склерозирована,которая при сгибании КС ущемляется в ПФС; ХМ медиального надмыщелка БК и медиальнойфасетки НК 1 степени (рис.
19), краевое разволокнение тела ЛМ. Другие ВСС без признаковповреждения.Рисунок 19. Артроскопия. Патологическая МПС.Клинический диагноз: синдром медиопателлярной складки,синовит левого коленного сустава, ФНС 1.84Данное КН иллюстрирует эффективность УЗД патологии медиальной крыловиднойсиновиальной складки с формированием синдрома МПС.Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациентка Якунина Екатерина Александровна 1990 г.р. / 20 лет, 4 группа.ИБ № 2550 от 28.01.2011 г.Госпитализирована с жалобами на боль в левом КС.Анамнез заболевания: травма получена 1 месяц назад в результате падения иподворачивания КС кнутри при фиксированной голени. В травмпункте произведена пункцияКС по поводу напряжённого гемартроза, получено 100 мл тёмной крови с каплями жира,наложена задняя гипсовая лонгета.
Через 3 недели гипсовая лонгета снята, начата ЛФК.Ортопедический статус: хромает, КС отёчен, умеренный выпот в ВЗ, локальнаягипертермия, НК смещён кнаружи, болезненность в области медиального края НК, ограниченосгибание до 90°, разгибание до 170°. Тест болезненности фасеток и крепитации НК, лестницыположительные.ТестЧаклина,симптомыMcMurrey,Байкова,Штеймана,ладонисомнительные. Симптом ПВЯ, Lachman тест, pivot shift тест, тест заднего провисания и заднегосмещения голени отрицательные в сравнении с противоположной стороной.На рентгенограммах левого КС: травматических изменений, опухолевых и прочей костносуставной патологии не выявлено. Латерализация НК 1 степени.УЗИ от 17.01.11: целостность ЧГМБ и ССН не нарушена.
ББС и МБС не изменены. Прифункциональном тесте подвижность ББК не увеличена. НК смещён в латеральные отделы (рис.20). Медиальный удерживатель НК утолщен, пониженной эхогенности с деформированнымходом волокон. В ВЗ лоцируется слой анэхогенной СЖ толщиной 7 мм. СО неравномерноутолщена. В медиальном отделе ВЗ лоцируется кальцинированный фрагмент ГХ размером18*6*16 мм (рис. 21).Хрящ НК в области медиальной фасетки значительно истончён, неоднородный неровный сповышением эхогенности в периостальных отделах (рис. 22).
Крыловидные складки неизменены.ПКС лоцируется в дистальном сегменте, не утолщена, обычной эхогенности. ЗКС лоцируется вдистальном сегменте, не утолщена, обычной эхогенности. СП без деформации и остеофитов.ГХ БК и ББК толщиной в пределах нормы, неровный, чёткий, неоднородный, повышеннойэхогенности.ММ и ЛМ в доступных для локации отделах структура однородная, контуры чёткие, ровные,фрагментации и кальцинации не выявлено.Количество СЖ вне ВЗ не увеличено.Заключение: Состояние после вывиха надколенника.
Латеропозиция надколенника 1 степени.85УЗ признаки остеохондрального перелома медиальной фасетки надколенника. Хондромноетело в верхнем завороте. Синовит.Рисунок 20. Эхограмма. Латеропозиция НК 1 степени.Рисунок 21. Эхограмма. Обломок ГХ между стенками ВЗРисунок 22. Эхограмма. Хондромаляция медиальной фасетки НК 4степени. Дефект хряща, до 60% площади фасетки.АС 28.01.11: при ревизии КС обнаружено в ВЗ СО умеренно утолщена, гиперемирована,дефект ГХ до кости на медиальной фасетке НК размером 18*6*16 мм (рис.
23) срасположением свободного отколотого фрагмента в ВЗ, ХМ НК 1-2 степени с еголатеропозицией 1 степени (Рис.).Повреждений других ВСС КС в доступных для визуализации местах не выявлено.Рисунок 23. Артроскопия. Хондральный дефект медиальнойфасетки НК.Клинический диагноз: хондральный перелом медиальнойфасетки с латеропозицией надколенника 1 степени, фрагмент хрящав верхнем завороте, синовит левого коленного сустава, ФНС 2.Данное КН иллюстрирует эффективность УЗД патологии НК (хондрального перелома илатеропозиции) и наличия ВСТ.86Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациент Огнев Валерий Юрьевич 47 лет. 1 группа.ИБ № 627 от 26.02.2008 г..Госпитализирован с жалобами на боль в левом КС, усиливающуюся в результатеблокирования сустава подвижным ВСТ, иногда появляющимся в верхнем отделе КС.В течение нескольких лет беспокоит боль при нагрузке; в течение последнего полугодастало «заклинивать» колено.Ортопедический статус: хромает, КС умеренно отёчен, в ВЗ пальпируется подвижное ВСТразмером 1.0 х 1.0 см и умеренный выпот, локальная гипертермия, больше по медиальномуотделу, болезненность СЩ, больше медиальной, ограничение сгибания до 70°, разгибания до175°.
Вальгусиварус тесты, тест болезненности фасеток и крепитации НКслабоположительные (+). Тест Чаклина, симптомы Mc Murrey, Байкова, Штеймана, лестницы,ладони, ПВЯ и ЗВЯ, Lachman, pivot shiftсомнительные в сравнении с противоположнойстороной.На рентгенограммах левого КС отмечается умеренно выраженный склероз СП с сужениемрентгеновской СЩ и краевыми костными разрастаниями. В субхондральном слое медиальногомыщелка БК определяется четко отграниченная овальная интенсивная тень, размером 1,3 х 0,5см. В верхнем завороте имеется костный фрагмент 1,3 х 0.5 см.Заключение: болезнь Кенига с наличием костного фрагмента в верхнем завороте.Деформирующий артроз 3 стадии левого коленного сустава.УЗИ левого КС от 11.01.08: целостность ЧГМБ и ССН не нарушена. ББС и МБС неизменены. Подвижность ББК несколько увеличена в переднем направлении.
ЖТ уплотнено,повышенной эхогенности. Положение и форма НК правильные. В ВЗ лоцируется слой СЖтолщиной 4 мм, содержащей большое количество мелкодисперсной взвеси; в латеральномотделе ВЗ лоцируется подвижное гиперэхогенное ВСТ размером 1.3х1.2х0.5 см (рис. 23). СОнеравномерно утолщена. Крыловидные складки не изменены. ПКС лоцируется в дистальномсегменте, утолщена, повышенной эхогенности. ЗКС лоцируется в дистальном сегменте, неутолщена, обычной эхогенности.
СП БК и ББК с наличием умеренно выраженных краевыхоссифицированных фиброзно – хрящевых разрастаний высотой до 8 мм. ГХ на нагружаемойповерхности медиального мыщелка БК и ББК неравномерной толщины с участками истончениявплоть до отсутствия визуализации, неровный с повышением эхогенности в периостальныхотделах (рис. 24). Структура менисков неоднородная, пониженной эхогенности, деформированакостными разрастаниями, выбухает за пределы СЩ. Количество СЖ вне ВЗ незначительноувеличено.87Заключение: УЗ признаки болезни Кенига с внутрисуставным телом, признаки гонартроза,дегенеративные изменения менисков и ПКС, хронический синовит.Рисунок 23.
Эхограмма. Внутрисуставное тело в ВЗ.Рисунок 24. Эхограмма. Болезнь Кенига (открытый костно-хрящевойдефект медиалього мыщелка БК).АС 27.02.08 г: при ревизии КС обнаружено в ВЗ СО умеренноутолщена,гиперемирована;подвижноекостно-хрящевоетелонеправильной формы размером 1.3х1.2х0.5 см в латеральном отделе ВЗ (рис. 25), дефект нанагружаемой СП медиального мыщелка БК до субхондрального слоя кости размером1.3х1.2х0.5 см (рис. 26). Вне зоны дефекта ХМ медиальных мыщелков БК и ББК 3-4 степени,латеральных мыщелков и НК 2-3 степени. Мениски и ПКС дегенеративно изменены (рыхлые,утолщенные, разволокнённые).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
