Диссертация (1335923), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Структура ЛМ в визуализируемых отделах однородная, контуры чёткие,фрагментации и кальцинации не выявлено. ПКС резко истончена до 3 мм, уплотнена, снечётким неровным контуром. ЗКС лоцируется в дистальном сегменте, утолщена, неоднородна,с кистозными включениями по типу гигромы размером 11*9*18 мм (рис. 33). Количество СЖвне ВЗ не увеличено.Заключение:УЗпризнакиначальногогонартроза.Лигаментоз,выраженнаянедостаточность ПКС. Повреждение с формированием гигромы в ЗКС. Состояние после93парциальной резекции ММ.
Следовые явления синовита.Рисунок 33. Эхограмма. Повреждение ЗКС, утолщение дистальногоконца связки.При АС 19.01.2010 г. определяется в ВЗ отёк, гиперемия СО.Положение НК правильное. ХМ мыщелков БК и ББК 1-2 степени.ММ парциально резецирован в области тела и заднего рога,сохранённая часть без признаков повреждения. ЛМ без признаков повреждения. Присутствуеттолько небольшой фрагмент постеро-латерального пучка ПКС. ЗКС утолщена в дистальнойчасти, разволокнена (рис. 34).
Подвижность ББК увеличена больше в переднем, меньше взаднем направлении.Рисунок 34. Артроскопия. Разрыв ЗКС.Клинический диагноз: повреждение ПКС, ЗКС, состояние послепарциальнойрезекцииММикультиПКС,синовит,комбинированная нестабильность левого коленного сустава, ФНС 1.Данное КН иллюстрирует эффективность УЗД патологии ПКС, ЗКС и ММ.3.3.1.2 Истинно отрицательные результаты УЗИРезультат УЗИ мы считали истинно отрицательным (ИОР) в наблюдениях, где патологиине обнаружено как при УЗИ, так и во время АС. т.е. где повреждения отсутствуют. ДинамикаИОР УЗИ отражена в таблице 6.Таблица 6.Истинно отрицательные результаты УЗИ, n.Структуры КС1 группа2 группа3 группа4 группаСО1526МПС67676969НК53687272СП БК и ББК32361932ГХ БК2822132294ММ18141527ЛМ55687674ПКС64597063ЗКС95969999ВСТ929398953.3.2 Несоответствие данных АС и УЗИЕсли при сравнительной оценке АС и УЗИ картины патологических изменений отдельныхВСС данные не совпадали, то мы относили это наблюдение в группу несоответствия.Отрицательные результаты сравнительной оценки данных АС и УЗИ отдельных ВСС КСотражены в таблице 7.Таблица 7.Несоответствие данных УЗИ и АС, n.Структуры КС1 группа2 группа3 группа4 группаСО0000МПС27232527НК271473СП БК и ББК1100ГХ БК261143ММ141055ЛМ2814810ПКС1116610ЗКС2001ВСТ3213Из таблицы видно, что в результате взаимодействии травматолога-ортопеда и специалистаУЗД процент несоответствия данных АС и УЗИ по основным ВСС КС снизился, что особенноярко прослеживается по патологии НК, ГХ БК, ММ и ЛМ.При несоответствии данных АС и УЗИ мы также разделяли ложноположительные95результаты УЗИ от ложноотрицательных.3.3.2.1 Ложно положительные результаты УЗИРезультат УЗИ мы считали ложноположительным (ЛПР) в наблюдениях, где патология,выявленная при УЗИ, не подтвердилась при АС.
Динамика изменения количества ЛПР УЗИотражена в таблице 8.Таблица 8.ЛПР УЗИ в группах исследования, n.Структуры КС1 группа2 группа3 группа4 группаСО0000МПС1111НК0000СП БК и ББК0000ГХ БК0000ММ5311ЛМ4110ПКС2120ЗКС1000ВСТ3210Из данных таблицы 8 видно, что ЛПР УЗИ встретились нам при лучевой визуализациименисков, крестообразных связок, наличия ВСТ, и к финалу исследования их количествоуменьшилось, что свидетельствует об эффективности принципа взаимодействия специалистов.Приводим клиническое наблюдение.Пациент Топорков Сергей Викторович 1966 г.р. 42 лет.
1 гр. ИБ № 1733 от 06.06.2008 г..Госпитализирован с жалобами на боль при спуске с лестницы, вставании, длительномсидении, болезненные «щелчки» при движении в переднем отделе левого КС.В анамнезе бытовая травма КС: более года назад подвернул левую ногу. Лечилсяконсервативно.Ортопедический статус: КС отечен, умеренный выпот в ВЗ, локальная гипертермия,96болезненность медиальной СЩ, сгибание ограничено до 80°, разгибание – до 175°. ТестЧаклина, симптомы Mc Murrey, Байкова, Штеймана, лестницы, ладони - положительные.Вальгус, варус тест, тест болезненности фасеток и крепитации НК, тест заднего провисанияголени, ПВЯ и ЗВЯ, Lachman, pivot shift тест отрицательные в сравнении с противоположнойстороной.На рентгенограммах левого КС: костно-травматических изменений, костно-деструктивнойпатологии не выявлено; признаки гонартроза 2 стадии.УЗИ левого КС от 29.05.08: целостность ЧГМБ и ССН не нарушена.
ББС и МБС неутолщены, структура и ход их волокон не изменены. При функциональном тесте подвижностьББК не увеличена. В ВЗ лоцируется слой анэхогенной СЖ толщиной 10 мм. СО неравномерноутолщена за счёт отёка, преимущественно в медиальных отделах. Отмечается утолщениемедиальной крыловидной складки с пролабированием её в ПФС; контур её неровный, рваный(рис. 35). ЖТ уплотнено, утолщено, повышенной эхогенности. Инфрапателлярная сумка невизуализируется.
Контур БК и ББК неровный, чёткий. СП БК и ББК с наличием умеренновыраженных краевых осифицированных фиброзно – хрящевых разрастаний высотой до 1,5 мм.ГХ на нагрузочной поверхности БК умеренно неровный, преимущественно по переднейповерхности медиального мыщелка БК, толщиной в пределах нормы, повышенной эхогенности.Структура ММ неоднородна, со снижением эхогенности в области тела и заднего рога, снеровным фрагментированным контуром, линейными гипоэхогенными прослойками.Структура ЛМ в визуализируемых отделах однородная, контуры чёткие, фрагментации икальцинации не выявлено.ПКС лоцируется в дистальном сегменте, не утолщена, обычной эхогенности.ЗКС лоцируется в дистальном сегменте, не утолщена, обычной эхогенности.СО вне ВЗ утолщена до 2мм, пониженной эхогенности за счёт отёка, преимущественно впередне-медиальных отделах.
Количество СЖ вне ВЗ увеличено.Заключение: УЗ признаки гонартроза, повреждения тела и заднего рога ММ, синовит,элементы синдрома МПС.Рисунок 35. Эхограмма. Вариант визуализации медиопателлярнойскладки (МПС).АС 06.06.2008 г. левого КС: в ВЗ СО умеренно утолщена,гиперемирована, по медиальному краю нижней трети НК медиальнаякрыловидная синовиальная складка розового цвета с белесоватым оттенком, не утолщена, присгибании КС не ущемляется в ПФС; ХМ медиального надмыщелка БК и медиальной фасетки97НК нет (рис. 36). Определяется лоскутный разрыв тела и заднего рога ММ, ХМ нагружаемыхзон БК и ББК 2-3 степени, утолщение СО в переднем отделе. ЛМ, ПКС и ЗКС без признаковповреждения.
Свободных ВСТ не выявлено.Рисунок 36. АС. Нормальная медиальная крыловидная синовиальнаяскладка.Клинический диагноз: повреждение медиального мениска,деформирующий артроз 2 стадии, синовит левого коленного сустава,ФНС 1. Данное КН иллюстрирует ЛПР УЗ диагностики синдрома МПС и адекватнуюдиагностику (ИПР УЗИ) повреждения ММ КС.Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациент Белоусов Иван Александрович 1984 г.р.
/ 24 лет 1 гр. ИБ № 505 от 15.02.2008 г.Госпитализирован с жалобами на боль при нагрузке, болезненные щелчки, «хруст» придвижении, ночные боли при повороте в постели, неустойчивость правого КС.Травма произошла несколько месяцев назад: при занятии спортом (футбол) подвернулногу. Через несколько дней после этого появилось ощущение неустойчивости в КС, посленагрузок появлялся отёк. До травмы периодически ощущал дискомфорт и «хруст» приразгибании в КС.Ортопедический статус: походка не изменена, КС незначительно отёчен, умеренныйвыпот в ВЗ, локальная гипертермия, незначительная болезненность медиальной СЩ, сгибание иразгибание полные, крепитация при движении.
Тест болезненности фасеток и крепитации НК,вальгус тест, ПВЯ, Lachman – слабоположительные. Тест Чаклина, симптомы Mc Murrey,Байкова, Штеймана, лестницы, ладони, pivot shift тест - сомнительные. Варус тест, тест заднегопровисания голени, ЗВЯ отрицательные в сравнении с противоположной стороной.На рентгенограммах травматических, костно-деструктивных изменений не выявлено,признаки гонартроза 1 стадии.УЗИ правого КС от 13.02.08: целостность и структура сухожилия ЧГМБ и ССН ненарушена. ББС утолщена в проксимальном сегменте, пониженной эхогенности.
МБС неизменена. При функциональном тесте подвижность ББК незначительно увеличена в переднемедиальном направлении. В ВЗ лоцируется слой анэхогенной СЖ толщиной 19 мм. СОутолщена. В просвете визуализируется связанные со стенкой подвижные синовиальныеэлементы по типу супрапателлярной перегородки. Крыловидные складки не изменены. НКобычной формы, эхогенности, положение его правильное. ЖТ уплотнено, незначительногипертрофировано, с множественными прослойками. Граница капсулы в передних отделах98прослеживается нечётко вследствие подобных изменений ПЖК передне-медиальных отделов.Инфрапателлярная сумка не визуализируется. СП без деформации наличия остеофитов. ГХтолщиной в пределах нормы, однородный, ровный, обычной эхогенности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
