Диссертация (1335923), страница 24
Текст из файла (страница 24)
СПбез деформации наличия остеофитов. ГХ в доступных для локации отделах толщиной впределах нормы, однородный, ровный, обычной эхогенности.Мениски: структура однородная, контуры чёткие, фрагментации и кальцинации не выявлено(рис. 54). ПКС и ЗКС без признаков повреждения (рис. 55). Вне ВЗ количество СЖ неувеличено, СО не утолщена.Заключение: УЗ признаки посттравматического синовита левого КС.109Рисунок 53. Эхограмма.
Медиальная фасетка НКпоперечный и продольный трансхондральныесканы, норма.Рисунок 54. Эхограмма. Эхоструктура неизмененного ЛМ.Рисунок55.Эхограмма.ПКС,проксимальныйотдел,заднийпоперечный доступ (прикрепление связки к внутренней поверхностинаружного мыщелка).АС левого КС 15.05.08: при ревизии в ВЗ определяется утолщение, гиперемия СО.Хондральный перелом (продольная хондральная трещина НК до субхондральной пластинки(рис. 56) и ХМ НК 1-2 степени. ММ без признаков повреждения. Структура ЛМ дегенеративноизменена с разволокнением свободного края в области тела (рис.
57). Проксимальный разрывПКС с дислокацией культи (рис. 58). Подвижность ББК увеличена в переднем направлении.ХМ нагружаемых зон СП БК и ББК 2 степени.Рисунок56.Артроскопия.ХондральныйпереломНКдосубхондральной пластинки и ХМ НК 1-2 степени.Рисунок 57. Артроскопия. Дегенеративные изменения ЛМ с краевымразволокнением в области тела.110Рисунок 58. Артроскопия. Проксимальный разрыв ПКС с дислокациейкульти.Клинический диагноз: хондральный перелом и ХМ НК 1-2степени,повреждениеПКС,краевоеповреждениедегенеративноизменённогоЛМ,деформирующий артроз 0-1 стадии (ХМ БК и ББК 2 степени), синовит, передне-медиальнаянестабильность левого КС, ФНС 1.
Данное КН иллюстрирует ЛОР УЗД патологии НК, ЛМ,ПКС, ГХ.Приводим следующее клиническое наблюдение:Пациент Микерин Олег Александрович 1980 г.р. / 27лет. 1 гр. ИБ № 1844 от 18.06.08.Госпитализирован с жалобами на боль в левом КС, усиливающуюся при полномразгибании и после длительных нагрузок,.В анамнезе нескольких лет назад травма КС (упал с мотоцикла). В течение последнегополугода беспокоит боль при нагрузке, колено отекает.Ортопедический статус: хромает, КС умеренно отёчен, умеренный выпот в ВЗ, локальнаягипертермия, больше по внутреннему отделу, болезненность СЩ, больше медиальной,ограничение сгибания до 60°, разгибания до 175°.
Тест Чаклина, симптомы Mc Murrey, Байкова,Штеймана, лестницы, ладони слабоположительные (+); ПВЯ и ЗВЯ, Lachman, pivot shiftсомнительные,Вальгусиварус - тест, тест болезненности фасеток и крепитации НКотрицательные в сравнении с противоположной стороной.На рентгенограммах отмечается субхондрадьный остеосклероз суставных поверхностей ссужением рентгеновской СЩ.
Заключение: признаки деформирующего гонартроза 2 стадии.УЗИ левого КС 29.05.08.: целостность сухожилия ЧГМБ и ССН не нарушена; боковыесвязки не утолщены, при функциональном тесте структура их и ход волокон не изменены. В ВЗСО умеренно утолщена, лоцируется слой СЖ 3 мм, содержащей большое количествомелкодисперсной взвеси. Контур БК неровный, чёткий (рис. 59). Контур ББК выраженонеровный в области ММВ, деформирован костными разрастаниями, чередующимися сэрозированнойповерхностью.СПсналичиемумеренновыраженныхкраевыхоссифицированных фиброзно-хрящевых разрастаний высотой до 0.5 – 1 мм.
ГХ толщиной впределах нормы, ровный, чёткий, однородный, обычной эхогенности (рис 59). Структура ЖТвыражено неоднородна, уплотнена, деформирована костными разрастаниями, слоистойструктуры, повышенной эхогенности. Структура ММ неоднородна со снижением эхогенности вобласти переднего рога, с неровным контуром. Отмечается утолщение поперечной связки111колена, со снижением эхогенности. Структура ЛМ не изменена.
СО вне верхнего заворотаутолщена до 2 мм, пониженной эхогенности за счёт отёка, преимущественно в переднемедиальных отделах.Заключение: УЗ признаки гонартроза, деформация межмыщелкового плато ББК сэрозивными изменениями. Отёк и фиброз ЖТ. Лигаментит поперечной связки колена.Дегенеративные изменения переднего рога ММ. Хронический синовит.Рисунок 59. Эхограмма. ГХ опорной поверхности медиальногомыщелка БК норма.На АС 18.06.08 при ревизии КС обнаружено в ВЗ СО умеренноутолщена, гиперемирована, хондромаляция НК 2-3 степени, дефект нанагружаемой суставной поверхности медиального мыщелка БК досубхондрального слоя кости размером 1.0*1.0*0.5 см.
Вне зоны дефекта ХМ нагружаемых зонсуставных поверхностей БК и ББК 3 степени (рис. 60). Горизонтальное повреждение переднегорога дегенеративно изменённого ММ (мениск рыхлый, разволокнённый). ЛМ и крестообразныесвязки без признаков повреждения. Передняя межменисковая связка разволокнена, утолщена.Свободных ВСТ в доступных визуализации местах не выявлено.Рисунок 60. Артроскопия. Дефект ГХ СП БК, ХМ 3-4 степени.Клинический диагноз: повреждение ГХ на СП БК (дефект),горизонтальноеповреждениепереднегорогадегенеративноизменённого ММ, посттравматический деформирующий артроз 2стадии, хронический синовит левого КС. ФНС 1.Данное КН иллюстрирует эффективность УЗД патологии ММ, синовита, но имеется ЛОРУЗИ патологии ГХ на СП БК с его дефектом.Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациент Омельченко Дмитрий Валерьевич 1988 г.р.
/ 20 лет. 1 группа.ИБ № 312 от 29.01.08Госпитализирован с жалобами на боль при ходьбе по лестнице, вставании, длительномсидении с согнутым коленом, болезненные «щелчки» при движении, подворачивание принеловких движениях левого КС. Травма произошла 3 недели назад: оступился, подвернул ногу,после чего появились вышеуказанные жалобы.Ортопедический статус: хромает, гипотрофия ЧГМБ, болезненность СЩ и медиальногокрая нижнего полюса НК, усиливающаяся при сгибании. Сгибание ограничено до 70°,112разгибание - в полном объёме. Тест Чаклина, вальгус тест, ПВЯ, Lachman, симптомы McMurrey, Байкова, Штеймана, лестницы, ладони - положительные.
Варус тест, ЗВЯ, pivot shiftтест отрицательные в сравнении с противоположной стороной.На рентгенограммах левого КС: травматических изменений, костно-деструктивныхизменений не выявлено.УЗИ левого КС 25.01.08: целостность ЧГМБ и ССН не нарушена.
ББС пониженнойэхогенности,целостностьволоконсохраненасгиперэхогеннымвключением.Прифункциональном тесте увеличена подвижность ББК в переднем направлении, положительныйвальгус тест. В ВЗ количество СЖ не увеличено. Крыловидные складки не изменены (рис. 63).Контур БК неровный, чёткий (рис 61). СП с наличием минимально выраженныхоссифицированных фиброзно-хрящевых разрастаний, преимущественно в медиальных отделахПФС.
ГХ на нагрузочной поверхности медиального мыщелка БК в пределах нормы, ровный,чётки, однородный, обычной эхогенности (рис. 61). Структура ММ и ЛМ в доступных длялокации отделах однородная, контуры чёткие, ровные, фрагментации и кальцинации невыявлено (рис. 62). Количество СЖ не увеличено.Заключение: УЗ признаки начального гонартроза, недостаточность ПКС.
Тендиноз,недостаточность ББС.Рисунок 61. Эхограмма. ГХ опорной поверхности медиальногомыщелка БК, нормальная эхоструктура.Рисунок 62 Эхограмма. Эхоструктура неизмененного ММ, поперечныйскан.Рисунок63.Эхограмма.Вариантвизуализациимедиальнойкрыловидной складки.АС 29.01.08: при ревизии сустава в ВЗ СОне утолщена, помедиальному краю нижней трети НК медиальная крыловидная складкарозового цвета с белесоватым оттенком, утолщена, склерозирована,113при сгибании ущемляется в ПФС (рис. 64). ХМ медиального надмыщелка БК и медиальнойфасетки НК 2 степени. На нагружаемой СП медиального мыщелка БК импрессия ГХ размером1.5*1.5 см (рис. 65). Вне этой зоны ХМнагружаемых зон СП БК и ББК 1-2 степени.Поперечный разрыв заднего рога ММ (рис. 66).
ПКС разволокнена, удлинена, места креплениясохранены; подвижность ББК увеличена в переднем направлении. ЛМ и ЗКС без признаковповреждения. Свободных ВСТ в доступных визуализации местах не выявлено.Рисунок 64. Артроскопия. Патологическая МПС.Рисунок 65.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
