Диссертация (1335923), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Артроскопия. Импрессия ГХ на СП БК.Рисунок 66. Артроскопия. Повреждение ММ.Клинический диагноз: хондропатия медиального мыщелка БК,поперечный разрыв заднего рога ММ, неполное повреждение ПКС,синдром МПС, гонартроз 1 стадии (ХМ БК и НК 1-2 степени), синовитлевого КС, ФНС 1.Данное КН иллюстрирует ЛОР УЗИ в диагностике хондропатии медиального мыщелкаБК, повреждения ММ, ПКС, синдрома МПС.Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациентка Зуева Лидия Павловна 1949 г.р. / 61 год 3группа . ИБ № 2070 от 23.08.10Госпитализирована с жалобами на боль при движении, иногда после нагрузок, опуханиеправого КС.
Травма произошла несколько месяцев назад: при вставании с корточекпочувствовала боль в левом колене. После консервативного лечения вышеуказанные жалобысохранились.Ортопедический статус: хромает, КС отечен, умеренный выпот в ВЗ, локальнаягипертермия, болезненность латеральной СЩ. Движения в полном объёме, при движенииощущается крепитация. Тест болезненности фасеток и крепитации НК, Чаклина, симптомы Mc114Murrey, Байкова, Штеймана, лестницы, ладони - положительные.
Вальгус, варус тест, тестзаднего провисания голени, ПВЯ и ЗВЯ, Lachman, pivot shift тест отрицательные в сравнении спротивоположной стороной.На рентгенограммах правого КС: травматических изменений, костно-деструктивныхизменений не выявлено.УЗИ правого КС 13.07.09: целостность ЧГМБ и ССН не нарушена.
ББС и МБС неизменены. При функциональном тесте подвижность ББК умеренно увеличена. ПКС лоцируетсяв дистальном сегменте, не утолщена, неоднородной структуры. ЗКС лоцируется в дистальномсегменте, не утолщена, обычной эхогенности. Структура ЖТ не изменена. В ВЗ лоцируется 2мм анэхогенной СЖ; СО не утолщена; крыловидные складки не изменены. СП с наличиемкраевых оссифицированных фиброзно – хрящевых разрастаний высотой 0.5 – 1 мм. ГХтолщиной в пределах нормы, неровный, чёткий, неоднородный, повышенной эхогенности.Структура ММ и ЛМ в доступных для локации отделах однородная, контуры чёткие, ровные,фрагментации и кальцинации не выявлено (рис.
67). Количество СЖ вне ВЗ не увеличено.Заключение: УЗ признаки гонартроза, неполное повреждение, лигаментоз ПКС сумеренной нестабильностью, синовит.Рисунок 67. Эхограмма. ЛМ.АС правого КС 25.08.10: при ревизии синовиальная оболочка вВЗ утолщена, ХМ НК 2 степени, определяется полный, продольногоризонтальный разрыв ЛМ (рис. 68), ХМ нагружаемых зон БК и ББК1-2 степени.
ПКС утолщена, натяжение ослаблено, места креплениясохранены. Подвижность ББК незначительно увеличена в переднем направлении. Признаковповреждения других ВСС не выявлено. Свободных ВСТ в полости сустава не визуализируется.Рисунок 68. Артроскопия.
Разрыв ЛМ.Клинический диагноз: горизонтальное повреждение заднего рогаЛМ, неполное повреждение ПКС, гонартроз 1 стадии (ХМ НК инагружаемых зон БК и ББК 1-2 степени), синовит правого КС, ФНС 1.Данное КН иллюстрирует ЛОР УЗИ в отношении повреждения ЛМ, ХМ НК 1-2 степени иэффективность УЗД неполного повреждения ПКС.Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациент Фелисеев Андрей Валерьевич 1970 г.р.
/ 38 лет 1 группа. ИБ № 688 от 03.03.2008.Госпитализирован с жалобами на боль при спуске с лестницы, приседании, длительном115сидении с согнутым коленом, ограничение разгибания, неустойчивость, «хруст» при движениив левом КС. В 2004 г. получил травму: во время игры в футбол подвернул ногу. Оперирован:артротомия, медиальная менискэктомия. После восстановительного лечения сохраняласьнеустойчивость в КС. Несколько месяцев назад получил повторную травму, после которойопять появилось ограничение разгибания в КС, «хруст» при движении, появлялся отёк посленагрузок. Консервативное лечение без эффекта.Ортопедическийстатус:хромает,послеоперационныйрубецпослемедиальнойартротомии, КС незначительно отечен, локальная гипертермия, болезненность СЩ, сгибаниеограничено до 60°, разгибание – до 175°; вальгус тест, ладони, ПВЯ, Lachman, pivot shift тестположительные; тест Чаклина, симптомы Mc Murrey, Байкова, Штеймана, лестницы сомнительные.
Варус, тест болезненности фасеток и крепитации НК, тест заднего провисанияголени, ЗВЯ отрицательные в сравнении с противоположной стороной.На рентгенограммах левого КС: травматических изменений, костно-деструктивныхизменений не выявлено; признаки деформирующего гонартроза 1-2 стадии.УЗИ левого КС 28.12.07: целостность и структура сухожилия ЧГМБ и ССН не нарушена.Боковые связки не изменены.
ВЗ не визуализируется. Крыловидные складки не изменены.Кпереди от ПКС в межмыщелковой области визуализируется неоднородное гипоэхогенноеобразование с чётким неровным контуром, вытянутой формы, размерами 22*22*7 мм,аваскулярное с анэхогенными включениями, связанное с суставной поверхностью ББК (рис.69). Контур БК неровный, четкий.
СП с наличием краевых оссифицированных фибрознохрящевых разрастаний высотой до 1-1.5 мм. ГХ на нагрузочной поверхности БК и вмежмыщелковой зоне в пределах нормы, однородный, ровный, чёткий, обычной эхогенности.ММ неоднородный, значительно истончён в области переднего рога и тела с нечеткимнеровным контуром, задний рог сохранён.Структура ЛМ однородная, контуры чёткие, ровные, фрагментации и кальцинации невыявлено. Вне ВЗ количество СЖ не увеличено.Заключение: УЗ признаки гонартроза. Состояние после артротомии, резекции переднегорога и тела ММ.
Образование? в межмыщелковой области между ПКС и ЖТ (не исключаетсяneo процесс).Рисунок 69. Эхограмма. Образование? в межмыщелковой области(не исключается neo процесс).АС левого КС 04.03.2008: при ревизии по медиальному краюнижней трети НКопределяется синовиальная складкарозовогоцвета с белесоватым оттенком, утолщена, склерозирована; при116сгибании КС ущемляется в ПФС. ХМ медиального надмыщелка БК и медиальной фасетки НК2-3 степени. ХМ нагружаемых зон БК и ББК 2-3 степени, больше на медиальных.Передний рог и тело ММ отсутствует, задний рог без признаков повреждения.
ЛМ безпризнаков повреждения.Полный проксимальный разрыв ПКС с булавовидной культёй в области ММВ (рис. 70).Подвижность ББК увеличена в переднем направлении. ЗКС состоятельна, утолщена.Сухожилие подколенной мышцы без патологии. ВСТ в доступных для визуализации местах неопределяются.Рисунок 70. Артроскопия. Культя ПКС.Клинический диагноз: полный проксимальный разрыв ПКС сбулавовидной культёй в области ММВ, синдром МПС, культязаднего рога ММ (после артротомии, медиальной менискэктомии в2004 г.), посттравматический гонартроз 1-2 стадии (хондромаляцияНК, нагружаемых зон БК и ББК 2-3 степени) левого КС.Данное КН иллюстрирует ЛОР УЗД повреждения ПКС (культя ПКС ошибочно принята заобразование), наличия МПС, ХМ НК, нагружаемых зон БК и ББК.Приводим следующее КН.Пациентка Петухова Анна Леонидовна 1975 г.р.
/ 35 лет. 4 группаИБ № 3228 от 17.12.10.Госпитализирована с жалобами на боль при и после нагрузок, ощущения заклинивания,хруст при движении, неуверенность в правом КС.Травма произошла 4 года назад: поскользнулась и подвернула ногу, почувствовала резкуюболь, после чего появился, отёк и ограничение движений в КС. Оперирована в другой клинике –лечебная АС, парциальная резекция ММ с последующим восстановительным лечением – судовлетворительнымэффектом.Втечениепоследнегополугодасталибеспокоитьвышеуказанные жалобы.Ортопедический статус: хромает, КС отечен, умеренный выпот в ВЗ, локальнаягипертермия, болезненность СЩ, сгибание ограничено до 80°, разгибание – до 170°.
Вальгустест, ладони, ПВЯ, Lachman, pivot shift умеренно положительные. Тест Чаклина, симптомы McMurrey, Байкова, Штеймана, лестницы - сомнительные. Варус, тест болезненности фасеток икрепитации НК, тест заднего провисания голени, ЗВЯ отрицательные в сравнении спротивоположной стороной.На рентгенограммах правого КС: травматических, костно-деструктивных изменений невыявлено.
Признаки деформирующего артроза 2 стадии.117УЗИ 08.12.2010 г.: структура и ход волокон ЧГМБ не изменены. ССН умеренно утолщенав проксимальной части, пониженной эхогенности. ББС не изменена. МБС не изменена. Прифункциональном тесте подвижность ББК значительно увеличена в передне-медиальномнаправлении. ПКС лоцируется в дистальном сегменте, утолщена, с нечётким неровнымконтуром (рис.71). Структура ЖТ уплотнена. ЗКС лоцируется в дистальном сегменте, неутолщена, обычной эхогенности.
В ВЗ лоцируется слой анэхогенной СЖ. СО утолщена. Вмедиальном отделе лоцируется кальцинированный фрагмент СО размером 6 мм.Крыловидные складки не изменены. СП БК и ББК с наличием выраженных краевыхоссифицированных фиброзно-хрящевых разрастаний высотой до 5мм. ГХ истончён понагружаемой поверхности медиального мыщела БК, неровный, чёткий, повышеннойэхогенности. Мениски деформированы костными разрастаниями, истончены, с неровнымиконтурами, пониженной эхогенности.
Изменения более выражены в ММ. В области заднегорога ЛМ определяются участки кальцификации до 4 мм. Количество СЖ вне ВЗ не увеличено.Заключение:УЗпризнакигонартроза,поврежденияПКСснедостаточностью.Дегенеративные изменения менисков (состояние после резекции ММ). Кальцинаты заднегорога ЛМ. Тендиноз ССН. Синовит со склонностью к хондроматозу.Рисунок 71. Эхограмма.
Повреждение ПКС, кистозно-рубцовыеизменения поврежденных передних пучков.АС 17.12.10 при ревизии СО в ВЗ гипертрофирована,гиперемирована, НК расположен правильно с хондромаляцией 1-2степени по Outerbridg. СП мыщелков БК, ББК с наличием умеренновыраженных краевых оссифицированных фиброзно-хрящевых разрастаний. ХМ нагружаемыхзон медиальных мыщелков БК и ББК 3-4 степени, латеральных мыщелков БК и ББК 2 степенипо Outerbridg. ММ частично резецирован, дегенеративно изменён (рыхлый, разволокнённый).Проксимальный разрыв артеромедиального пучка ПКС с утолщением её в дистальномсегменте. ЗКС без признаков повреждения.
Подвижность ББК умеренно увеличена в переднемнаправлении. ЛМ дегенеративно изменён (рыхлый, разволокнённый). Сухожилие подколенноймышцы без патологии. Визуализируются 2 ограниченно подвижных костно-хрящевых тела вмежмыщелковом пространстве размером 10*10 мм, фиксированных к основанию ПКС (рис.72).Рисунок 72. Артроскопия. ХМ 3-4 степени, ПКС, ХТ.Клинический диагноз: разрыв антеромедиального пучка ПКС скомпенсированноймежмыщелковомпереднейпространственестабильностью.2наКультякультеПКС.ВСТвММ118(состояниепослепарциальнойрезекции).Дегенеративныеизмененияменисков.Посттравматический деформирующий артроз 2 стадии (с экзостозами на СП БК и ББК, ХМнагружаемых зон медиальных мыщелков БК и ББК 3-4 степени, латеральных мыщелков БК иББК 2 степени по Outerbridg), хронический синовит правого КС, ФНС 1.Данное КН иллюстрирует ЛОР УЗД наличия ВСТ, располагающихся в областимежмыщелковой арки БК; информативность УЗИ в диагностике ДОА, патологии менисков иПКС.3.4 Результаты показателей диагностической эффективности УЗИДля оценки результатов нашего исследования и сравнения их с данными литературы,используя полученные нами результаты сравнения данных АС и УЗИ патологии отдельныхВСС КС, в каждойгруппе исследования мы рассчитали показатели эффективностидиагностических мероприятий: чувствительность, специфичность, точность, прогностическаяценность отрицательного теста, прогностическая ценность положительного теста.3.4.1 ЧувствительностьЧувствительность – это частота положительного результата УЗИ у больных с даннойпатологией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
