Диссертация (1335923), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Подвижность ББК незначительно увеличена в переднемнаправлении. Вне ВЗ СО утолщена, умеренно гипертрофирована.Рисунок 25. Артроскопия. Внутрисуставное тело.Рисунок 26. Артроскопия. Болезнь Кенига, открытый костно-хрящевойдефект медиального мыщелка БК.Клиническийдиагноз:болезньКенигасвнутрисуставнымтелом.Вторичный88деформирующий артроз 3 стадии, дегенеративные изменения менисков и ПКС, хроническийсиновит левого коленного сустава, ФНС 2.Данное КН иллюстрирует эффективность УЗД в отношении диагностики наличия ВСТ,патологии СО, СП БК, патологии ГХ, (болезни Кёнига, деформирующего гонартроза,синовита).Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациент Потин Евгений Николаевич 1979 г.р.
/ 28 лет. 1 группа.ИБ № 1907 от 23.06.2008 г..Госпитализирован с жалобами на боль при движениях, ограничение полного разгибания,болезненность при опоре ногой на поверхность, неуверенность в левом КС.Травма произошла 2 недели назад: при вставании с корточек почувствовал болезненный«щелчок», после чего появилась резкая боль, отёк и ограничение движений в левом КС.Ортопедический статус: хромает; КС отёчен, умеренный выпот в ВЗ, локальнаягипертермия, болезненность медиальной СЩ, сгибание ограничено до 80°, разгибание – до165°. Тест Чаклина, симптомы Mc Murrey, Байкова, Штеймана, лестницы, ладониположительные.
Вальгус, варус тест, тест болезненности фасеток и крепитации НК, тест ПВЯ,ЗВЯ, Lachman, pivot shift тесты отрицательные в сравнении с противоположной стороной.На рентгенограммах левого КС: костно-травматических изменений, опухолевой и прочейпатологии не выявлено.УЗИ левого КС от 06.05.08: целостность ЧГМБ и ССН не нарушена. ББС и МБС неизменены. При функциональном тесте подвижность ББК не увеличена. Отмечаетсянезначительное количество (3 мм) избыточной анэхогенной СЖ в ВЗ. Крыловидные складки неизменены. Контур БК и ББК неровный, чёткий. СП без деформации и наличия остеофитов.ГХ БК и ББК в пределах нормы, ровный, чёткий, однородный, обычной эхогенности.Структура ММ умеренно неоднородная, пониженной эхогенности, контуры нечёткие,неровные, с гиперэхогенными прослойками на границе между телом и передним рогом, сутолщением и снижением эхогенности перименискальных отделов (рис.
27)Структура ЛМ в визуализируемых отделах однородная, контуры чёткие, фрагментации икальцинации не выявлено. Количество СЖ вне ВЗ не увеличено.Заключение: УЗ признаки повреждения медиального мениска с перименисцитом и синовитом.Рисунок 27. Эхограмма. Разрыв медиального мениска, тип «ручкалейки».89АС левого КС 24.06.08: при ревизии определяется утолщение СО в ВЗ.
Разрыв тела изаднего рога ММ с дислокацией повреждённой части по типу «ручки лейки» (рис. 28) ХМмедиального мыщелка БК и ББК 1 степени. Другие ВСС без признаков повреждения. ВСТ необнаружены.Рисунок 28. Артроскопия. Разрыв медиального мениска по типу«ручки лейки».Клинический диагноз: повреждение медиального мениска,синовит левого коленного сустава, ФНС 1-2.Данное КН иллюстрирует эффективность УЗД повреждения ММ.Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациентка Веретенникова Татьяна Иннокентьевна 1984 г.р. / 25 лет. 4 гр.ИБ № 2434 от 07.09.2010 г..Госпитализирована с жалобами на боль, ограничение разгибания, болезненность приопоре на ногу, подворачивание правого КС.Травма произошла несколько недель назад: во время танца при развороте на ногепочувствовала болезненный «щелчок», после чего появилась резкая боль, отёк и ограничениедвижений в правом КС.Ортопедический статус: хромает, КС отечен, умеренный выпот в ВЗ, локальнаягипертермия, болезненность латеральной СЩ, при движении ощущается болезненный«щелчок», сгибание ограничено до 80°, разгибание – до 170°.
Тест Чаклина, симптомы McMurrey, Байкова, Штеймана, лестницы, ладони - положительные. Вальгус, варус тест, тестболезненности фасеток и крепитации надколенника, тест заднего провисания и заднегосмещения голени, ПВЯ, Lachman, pivot shift тесты отрицательные в сравнении спротивоположной стороной.На рентгенограммах правого КС: костно-травматических изменений, опухолевой и прочейпатологии не выявлено.При УЗИ от 31.08.10 правого КС определяется: целостность ЧГМБ и ССН не нарушена.ББС и МБС не изменены. При функциональном тесте подвижность ББК не увеличена.Количество СЖ в ВЗ не увеличено.
Крыловидные складки не изменены. Контур БК и ББКнеровный, чёткий. СП без деформации и наличия остеофитов. ГХ БК и ББК в пределах нормы,ровный, чёткий, однородный, обычной эхогенности. Структура ММ в визуализируемых отделаходнородная, контуры чёткие, фрагментации и кальцинации не выявлено. Структура ЛМ90утолщена, прослеживается глубоко в полость сустава, неоднородная, со снижениемэхогенности в области тела и переднего рога с неровным фрагментированным контуром (рис.29).
Количество СЖ вне ВЗ не увеличено.Заключение: УЗ признаки повреждения латерального мениска, возможно дискоидного.Рисунок 29. Эхограммы. Разрыв дискоидного латерального мениска.При АС 08.09.2010 г. правого коленного сустава определяется комбинированный (полный,продольно-горизонтальный) разрыв дискоидного ЛМ в области тела и переднего рога сдислокацией повреждённой части при сгибании (рис. 30). Другие ВСС без признаковповреждения, структурно не изменены.
ВСТ не определяются.Рисунок 30. Артроскопия. Разрыв дискоидного ЛМ.Клинический диагноз: повреждение дискоидного латерального мениска правого КС, ФНС 1.Данное КН иллюстрирует эффективность УЗД патологии ЛМ.Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациентка Кушнаренко Татьяна Валерьевна 1962 г.р. / 46 лет.
1 гр. ИБ № 243 от 24.01.08.Госпитализирована с жалобами на боль, ограничение разгибания, болезненность,неустойчивость, ночные тянущие и ноющие боли в левом КС.Травма произошла 2 недели назад: при спуске с горы на лыжах упала, почувствоваларезкую боль, после чего появился, отёк, ограничение движений, ощущение неуверенности влевом КС.Ортопедический статус: хромает; КС отёчен, умеренный выпот в ВЗ, локальнаягипертермия, болезненность медиальной СЩ, сгибание ограничено до 80°, разгибание – до170°. Вальгус тест, ладони, ПВЯ, Lachman, pivot shift тесты положительные. Тест Чаклина,симптомы Mc Murrey, Байкова, Штеймана, лестницы - сомнительные. Варус, тест91болезненности фасеток и крепитации НК, тест заднего провисания голени, ЗВЯ отрицательныев сравнении с противоположной стороной.На рентгенограммах левого КС: костно-травматических изменений, опухолевой и прочейпатологии не выявлено.УЗИ левого КС 17.01.08: целостность ЧГМБ и ССН не нарушена.
ББС несколькоутолщена до 4 мм, целостность волокон сохранена, пониженной эхогенности с сохранённымфибриллярным рисунком. Структура МБС не изменена. При функциональном тестеподвижность ББК увеличена в переднем направлении. В ВЗ лоцируется слой анэхогенной СЖтолщиной 6 мм. СО утолщена за счёт отёка с пристеночными наложениями. Крыловидныескладки не изменены. ЖТ отёчно, повышенной эхогенности с анэхогенными прослойками.Инфрапателлярная сумка не визуализируется. Контур БК и ББК неровный, чёткий.
СП бездеформации и остеофитов. ГХ на нагрузочной поверхности БК и ББК в пределах нормы,ровный,чёткий,однородный,повышеннойэхогенности.СтруктураММиЛМввизуализируемых отделах однородная, контуры чёткие, фрагментации и кальцинации невыявлено. ПКС лоцируется в дистальном сегменте, утолщена до 11 мм с нечётким неровнымконтуром(рис. 31). ЗКС лоцируется в дистальном сегменте, не утолщена, обычнойэхогенности. Количество СЖ увеличено.Заключение:УЗпризнакиповреждения ПКСснедостаточностью.Лигаментитбольшеберцовой связки с признаками неполного повреждения. Синовит.
Остаточные элементыгемартроза.Рисунок 31. Эхограмма. Повреждение ПКС, утолщение дистальногосегмента связки.При АС 23.01.2008 г. определяется в ВЗ отёк, гиперемия СО сбурыми включениями. Положение НК правильное. ХМ мыщелков БКи ББК 1 степени. Мениски и ЗКС без признаков повреждения.Полный проксимальный разрыв ПКС с её утолщением дистальной части и формированиемкульти, ущемляющейся между СП с ограничением разгибания (рис. 32) Подвижность ББКувеличена в переднем направлении. Вне ВЗ СО утолщена, умеренно гипертрофирована.Рисунок 32.
Артроскопия. Проксимальное полное повреждение ПКС.Клиническийнедостаточностью.диагноз:остаточныеполноеповреждениеэлементыгемартроза,ПКСссиновит,92лигаментит, неполное повреждение большеберцовой связки левого КС, ФНС 1.Данное КН иллюстрирует эффективность УЗД повреждения ПКС.Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациентка Голованова Ольга Анатольевна 1967 г.р. / 42 лет. 3 гр. ИБ № 2072 от 25.08.10Госпитализирована с жалобами на боль после нагрузок, неустойчивость в левом КС.Травма произошла несколько месяцев назад: во время ДТП была сбита машиной(получила удар бампером по голени) почувствовала резкую боль, после чего появился, отёк иограничение движений в КС.Оперирована: лечебная АС, резекция повреждённой части тела и заднего рога ММ, культиПКС; затем восстановительное консервативное лечение.
В связи с сохранением неустойчивостив КС госпитализирована для реконструкции ПКС.Ортопедический статус: КС отечен, умеренный выпот в ВЗ, локальная гипертермия,болезненность медиальной СЩ, сгибание ограничено до 70°, разгибание – полное. Вальгустест, ПВЯ, Lachman, pivot shift, тест заднего провисания голени, ЗВЯ положительные. ТестЧаклина, симптомы Mc Murrey, Байкова, Штеймана, лестницы - сомнительные.
Варус, тестболезненности фасеток и крепитации НК отрицательные в сравнении с противоположнойстороной.На рентгенограммах левого КС: костно-травматических изменений, опухолевой и прочейпатологии не выявлено.УЗИ левого КС от 11.11.09: целостность ЧГМБ и ССН не нарушена. Структура ББС иМБС не изменена.
При функциональном тесте подвижность ББК увеличена в переднемнаправлении. В ВЗ лоцируется слой анэхогенной СЖ толщиной 2 мм. СО не утолщена.Крыловидные складки не изменены. ЖТ отёчно, повышенной эхогенности с анэхогеннымипрослойками. Инфрапателлярная сумка не визуализируется. Контур БК и ББК неровный,чёткий. СП БК и ББК с наличием умеренно выраженных краевых осифицированных фиброзно– хрящевых разрастаний высотой до 1 мм, преимущественно в медиальных отделах. ГХ нанагрузочной поверхности БК и ББК в пределах нормы, ровный, чёткий, однородный,повышенной эхогенности. Структура ММ умеренно неоднородна, пониженной эхогенности,истончена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
