Диссертация (1335923), страница 22
Текст из файла (страница 22)
ММ лоцируетсятолько в паракапсулярных отделах, истончён; контур неровный, чёткий; перименискальныеотделы значительно отёчны, пониженной эхогенности (рис. 37). Структура ЛМ не изменена.ПКС не лоцируется. ЗКС равномерно утолщена до 9 мм. Вне ВЗ количество СЖ увеличено, СОпониженной эхогенности за счёт отёка преимущественно в передне-медиальных отделах.Заключение: УЗ признаки выраженного посттравматического синовита, медиальногоперименисцита, косвенные признаки повреждения центральных отделов ММ. Частичныйразрыв ББС с повреждением капсулы передне-медиальных отделов.
Отёк ЖТ (подозрение наповреждение ПКС). Лигаментит ЗКС.Рисунок 37. Эхограмма. Паракапсулярный разрыв медиальногомениска в «красной зоне» с выраженным отеком.На АС правого КС 15.02.08 определяется утолщение, гиперемияСО в ВЗ, связанный со стенкой подвижный фибринозный тяж(спайка), излишнее количество СЖ со взвесью; ХМН 2 степени. Мениски без признаковповреждения, незначительно размягчённой структуры (рис. 38). ПКС умеренно утолщена вдистальной части, разволокнена и удлинена. ЗКС умеренно утолщена. Подвижность ББКнезначительно увеличена в передне-медиальном направлении.
ЖТ отёчно, гипертрофировано.ХМ 2-3 степени нагружаемых зон БК и ББК.Рисунок 38 . Артроскопия. Медиальный мениск.Клинический диагноз: посттравматический артроз 1 стадии (ХМнагружаемых зонБК и ББК 2-3 степени, ХМН 2 ст.), синовит,неполное повреждение ПКС с субкомпенсированной переднемедиальной нестабиль-ностью правого коленного сустава, ФНС 0.Данное КН иллюстрирует ЛПР УЗ диагностики повреждения ММ, ЛОР УЗ диагностикиструктурных изменений ГХ НК, ЛОР УЗ диагностики структурных изменений ГХ БК и ББК, атакже эффективность УЗ визуализации в отношении синовита со спаечными элементами,повреждения ПКС КС.
(ЛПР ПММ были связаны с затруднением дифференцировки междудегенеративными изменениями мениска от его завершенного разрыва).Приводим следующее клиническое наблюдение.99Пациент Ильин Сергей Викторович 1980 г.р. / 27 лет. 1 гр. ИБ № 858 от 21.03.2007 г.Госпитализирован с жалобами на боль при спуске с лестницы, приседании, длительномсидении с согнутым коленом, болезненные «щелчки» при движении в левом КС.На фоне полного благополучия стали развиваться вышеуказанные жалобы. Факта травмыне помнит. Консервативное лечение без эффекта.Ортопедический статус: походка не изменена, гипотрофия ЧГМБ, умеренный выпот в ВЗ,болезненность СЩ, усиливающаяся при сгибании и сопровождающаяся ощущением щелчка.Сгибание ограничено до 60°, разгибание - в полном объёме. Тест Чаклина, симптомы McMurrey, Байкова, Штеймана, лестницы, ладони - сомнительные.
Вальгус, варус тест, ПВЯ иЗВЯ, Lachman, pivot shift тест отрицательные в сравнении с противоположной стороной.На рентгенограммах левого КС: травматических, костно-деструктивных изменений невыявлено.УЗИ левого КС от 05.03.07: целостность и структура сухожилия ЧГМБ и ССН ненарушена. Боковые связки не изменены. При функциональном тесте подвижность ББК неувеличена. В ВЗ визуализируется незначительное количество анэхогенной СЖ. СО утолщена вВЗ. Крыловидные складки не изменены. НК обычной формы, эхогенности, положение егоправильное.Инфрапателлярная сумка не визуализируется. СП без деформации и наличияостеофитов.
ГХ толщиной в пределах нормы, однородный, ровный, обычной эхогенности.Структура ЛМ неоднородная, контуры нечеткие, в области заднего рога лоцируетсяанэхогенный продольный участок, близко подходящий к суставной поверхности (рис. 39).Структура ММ не изменена. ПКС лоцируется в дистальном сегменте, не утолщена, обычнойэхогенности.
ЗКС лоцируется в дистальном сегменте, не утолщена, обычной эхогенности.Вне ВЗ СО не утолщена, количество СЖ не увеличено,.Заключение: УЗ признаки умеренно выраженных изменений (повреждения) заднего рогаЛМ, синовита.Рисунок 39. Эхограмма. Разрыв заднего рога ЛМ.АС21.03.07 левого КС: в ВЗ СО умеренно утолщена,гиперемирована,помедиальномукраюнижнейтретиНКсиновиальная складка розового цвета с белесоватым оттенком, утолщена, склерозирована, присгибании КС ущемляется в ПФС; ХМ медиального надмыщелка БК и медиальной фасетки НК 2степени (рис. 40).
Патологии менисков и других ВСС не выявлено (рис. 41).100Рисунок 40. Артроскопия. Патологическая МПС.Рисунок 41. Артроскопия. Нормальный ЛМ.Клинический диагноз: синдром МПС, синовит левого КС, ФНС 1.Данное КН отражает ЛПР УЗ диагностики повреждения ЛМ исомнительную диагностическую эффективность УЗИ в отношении наличия патологическойМПС (при синдроме МПС имеет место ХМ медиального надмыщелка БК и медиальной фасеткиНК 2 степени, что на описано было в протоколе УЗИ).Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациентка Кузнецова Надежда Юрьевна 1984 г.р. / 23 лет 1 группаИБ № 104 от 17.01.08.Госпитализирована с жалобами на боль при разгибании, при опоре на ногу, иногданочные боли, подворачивание, опухание левого КС.Травму получила 2 месяца назад: при вставании с корточек почувствовала боль, послечего появился отёк и ограничение движений в КС, затем настоящие (вышеуказанные) жалобы.Колено иногда отекало и до травмы.Ортопедический статус: хромает, КС отечен, умеренный выпот в ВЗ, локальнаягипертермия, болезненность медиальной СЩ.
Сгибание ограничено до 70°, разгибание – до175°. Тест Чаклина, симптомы Mc Murrey, Байкова, Штеймана, лестницы, ладони –положительные; вальгус тест, ПВЯ, Lachman, pivot shift тест сомнительные; варус тест, тестболезненности фасеток и крепитации НК, ЗВЯ отрицательные в сравнении с противоположнойстороной.На рентгенограммах левого КС: травматических, костно-деструктивных изменений невыявлено.УЗИ левого КС от 14.01.08: целостность и структура сухожилия ЧГМБ и ССН ненарушена.
Боковые связки не изменены. При функциональном тесте подвижность ББКумеренно увеличена в переднем направлении. В ВЗ лоцируется слой СЖ толщиной 2.5 см,содержащей небольшое количество мелкодисперсной взвеси. СО утолщена с формированием101множественных ворсин во всех отделах (рис.
43). Крыловидные складки не изменены. НКобычной формы, эхогенности, положение его правильное. ЖТ отечно, незначительногипертрофировано. Контур БК неровный, чёткий. Инфрапателлярная сумка не визуализируется.СП БК и ББК с наличием умеренно выраженных краевых оссифицированных фиброзно –хрящевых разрастаний высотой до 2 мм, преимущественно в медиальных отделах.ГХ нанагрузочной поверхности ММБ толщиной в пределах нормы, чёткий, однородный, умереннонеровный, обычной эхогенности. ММ пониженной эхогенности, контуры егочеткие,фрагментации и кальцинации не выявлено. Структура ЛМ не изменена. ПКС лоцируется вдистальном сегменте, утолщена, с наличием анэхогенных образований в латеральных отделах суплотнёнными стенками (рис.
42). ЗКС лоцируется в дистальном сегменте, не утолщена,обычной эхогенности. Вне ВЗ СО пониженной эхогенности за счёт отёка и пролиферации,преимущественно в передне-медиальных отделах; количество СЖ увеличено.Заключение:УЗпризнакигонартроза.ПризнакиповрежденияПКСсеёнедостаточностью. Хронический ворсинчатый синовит с выраженным экссудативным ипролиферативным компонентом.Рисунок 42. Эхограмма.
Повреждение ПКС, кистозно-рубцовыеизменения поврежденных передних пучков.Рисунок 43. Эхограмма. Ворсинчатопролиферативный синовит.АС левого КС 18.01.08: При ревизии СО ВЗ умеренно утолщенас наличием крупных ворсин, гиперемирована (рис. 44). Определяетсягипермобильность, разволокнение свободного края тела и заднегорога ММ. Признаков повреждения ПКС (рис.
45) и ЗКС нет. Прифункциональном тесте подвижность ББК незначительно увеличена в передне-медиальномнаправлении. Вне ВЗ количество СЖ увеличено; СО отёчна и гипертрофирована,преимущественно в передне-медиальных отделах. Патологии других ВСС не выявлено.Рисунок 44. Артроскопия. Ворсинчатый синовит.102Рисунок 45. Артроскопия. Нормальная ПКС.Клинический диагноз: ворсинчатый синовит, разволокнениесвободного края тела и заднего рога ММ, антеромедиальнаягипермобильность левого коленного сустава, ФНС 1.Данное КН иллюстрирует ЛПР УЗИ повреждения ПКС и диагностическую эффективностьУЗИ в диагностике ворсинчатого синовита.Приводим следующее клиническое наблюдение.Пациент Кузнецов Сергей Васильевич 1988 г.р.
/ 20 лет. 1 гр. ИБ № 1157 от 14.04.2008 г..Госпитализирован с жалобами на боль при спуске с лестницы, приседании, длительномсидении с согнутым коленом, ограничение движений, неустойчивость в правом КС.Травма произошла месяц назад: спрыгнул с лестницы, подвернул ногу, упал.После этого колено опухло, появилась боль при опоре на ногу, неустойчивость,ограничение движений.Ортопедический статус: хромает, КС отечен, умеренный выпот в ВЗ, локальнаягипертермия, болезненность СЩ, сгибание ограничено до 80°, разгибание – до 170°; вальгустест, ладони, ПВЯ, Lachman, pivot shift, тест Чаклина, симптомы Mc Murrey, Байкова,Штеймана, лестницы положительные; варус, тест болезненности фасеток и крепитации НК,тест заднего провисания голени, ЗВЯ отрицательные в сравнении с противоположной стороной.На рентгенограммах правого КС: травматических, костно-деструктивных изменений невыявлено.УЗИ правого КС 31.03.08: целостность и структура сухожилия ЧГМБ и ССН не нарушена.Боковые связки не изменены.
При функциональном тесте целостность волокон сохранена.Подвижность ББК увеличена в переднем направлении. В ВЗ визуализируется слой СЖ 2-3 мм.СО не утолщена. Медиальная крыловидная складка утолщена до 9 мм, пониженнойэхогенности. НК обычной формы, эхогенности, положение его правильное. ЖТ отечно,незначительно гипертрофировано.
Инфрапателлярная сумка не визуализируется. Контур БКнеровный, чёткий.СП без деформации и наличия остеофитов. ГХ нормальной толщины,однородный, ровный, чёткий, обычной эхогенности. Структура ММ неоднородная в областизаднего рога, пониженной эхогенности, контуры нечеткие (рис. 47). В области тела и переднегорога ММ структурно не изменён. ЛМ структурно не изменён. ПКС утолщена в дистальномучастке 8 мм, неравномерной толщины, пониженной эхогенности. ЗКС утолщена до 9 мм на103всём протяжении, пониженной эхогенности со стёртой дифференцировкой (Рис.
46). Вне ВЗколичество СЖ не увеличено.Заключение: УЗ признаки сочетанного повреждения ПКС, ЗКСс лигаментитом и недостаточностью, синовит, повреждение заднегорога дегенеративно измененного ММ правого КС.Рисунок 46. Эхограмма. Сочетанное повреждение (утолщение) ПКСи ЗКС.Рисунок 47. Эхограмма. Разрыв заднего рога ММ (толщина участкаразрыва ММ 1,3 мм).АС правого КС 15.04.2008 г.В ВЗ СО не утолщена, без гиперемии. По медиальному краюнижней трети НК синовиальная складкарозового цвета сбелесоватым оттенком, утолщена, склерозирована; при сгибании КС не ущемляется в ПФС. СПбез деформации и наличия остеофитов.
ХМ БК и ББК 0-1 степени. Лоскутный разрыв заднегорога ММ (рис. 48). Радиальный разрыв тела ЛМ (рис. 49).ПКС утолщена, удлиннена и разволокнена; проксимальное и дистальное места креплениясохранены. Подвижность ББК увеличена в переднем направлении.ЗКС без патологии(расположение, прикрепление, толщина и натяжение связки в норме) (рис.50).ВСТ в доступных для визуализации местах не определяются.Рисунок 48. Артроскопия. лоскутный разрыв ММ.Рисунок 49.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
