Диссертация (1335891), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Анализ показанийиндекса Шимбачи производился путем сравнения с индексом LVI (зависимостьвертикального индекса Шимбачи от ширины центральных резцов) (Таблица 2.3).Таблица 2.3 - Связь между шириной центральных резцов и индексом LVIВертикальный индекс LVIШирина центральныхИдеальная длинарезцов верхней челюсти(мм)(мм)810,58,511911,59,512,251013LVI-показатель(мм)1717,7518,52021Сравнительный анализ индексов Шимбачи и LVI позволяли иметьколичественную объективную характеристику взаимоотношений верхней инижней челюстей в вертикальном направлении (Рисунок 2-1).Рисунок 2-1 - Индексы Шимбачи и LVI412.2.2. Дополнительные методы обследованияДополнительные методы обследования включали: изучение диагностическихмоделей челюстей, их установку в артикулятор и анализ, изготовление и анализдиагностических фотографий зубных рядов, лица и туловища пациента,рентгенологическоеобследование,функциональноебиометрическоеисследование.2.2.2.1.
Функциональные методы исследованияФункциональные методы исследования включали в себя электромиографию(ЭМГ) и компьютерное сканирование движения нижней челюсти (компьютернуюкинезиографию).Дляэтогоиспользоваласьдиагностическаясистема“К7”(компания“Myotronics”), в которой интегрированы оба модуля (Рисунок 2-2). Обследованиепроводилось согласно протоколу, предложенному компанией “ Myotronics” ирекомендованному многими исследователями.Рисунок 2-2 - Диагностическая система “К7” (“Myotronics”)42Протокол функционального исследованияВ рамках данной работы первичное функциональное обследование включалов себя следующие тесты (сканы), в следующей последовательности:I.
Поверхностная электромиография: 1. ЭМГ в состоянии покоя и легкогосмыкания зубных рядов до проведения миорелаксации (скан 9); 2. ЭМГ всостоянии покоя и легкого смыкания зубных рядов после проведениямиорелаксации (скан 10). В целях исследования, под легким смыканием зубныхрядовпонималосьдостижениемножественныхокклюзионныхконтактов,устанавливаемых путем субъективного ощущения их пациентом и под контролемЭМГ жевательных мышц.II.Совместнаяповерхностнаяэлектромиографияикомпьютерноесканирование движений нижней челюсти.
Компьютерное сканирование движенийнижней челюсти при открывании и закрывании рта в комбинации сэлектромиографией (скан 4/5) (Рисунок 2-3).Поверхностная электромиография. ЭМГ покоя и легкого смыкания зубныхрядов до проведения миорелаксации (скан 9). Всем пациентам даваласьодинаковая команда: пациента просили расслабить мышцы лица, закрыть глаза.После этого включалась запись, которая проводилась в течение 7,5 секунд, затемзапись останавливалась, и пациента просили прикрыть рот и слегка дотронутьсязубами друг до друга.Рисунок 2-3 - Позиция пациента при проведении биометрической диагностики43Интерпретация скана ЭМГ покоя и легкого смыкания до проведениямиорелаксации (9 скан). Мы оценивали среднюю амплитуду покоя и среднююамплитуду мышечного тонуса при легком смыкании зубных рядов четырех пармышц: височных, собственно жевательных, грудинно-ключично-сосцевидных ипередних брюшек двубрюшных мышц.
Согласно исследованиям Cram J. (1998)[113] и Dickerson W. (2009) [126], относительная средняя норма амплитуды ЭМГпри записи на электромиографе системы “Myotronics” должна быть не более 2mkV.Кроме того, проводилось сравнение амплитуды электромиографическойактивности одноименных мышц правой и левой половины лица. Разницапоказателей в норме не должна превышать 20%.Согласнолитературнымданным,показателиэлектромиографическойактивности мышц зависят от размера поперечных волокон мышцы, возрастапациента, его эмоционального состояния, характера смыкания зубных рядов.Поэтому, при анализе миографических сканов большее значение имело несравнение полученных показателей с относительной нормой, а их сравнение до ипосле электронейростимуляции, а также сравнение электромиографическойактивности мышц до постановки каппы и на этапах ее применения (Рисунок 2-4).Рисунок 2-4 - Электромиография в состоянии покоя нижней челюсти.
Левая(LDA) и правая (RDA) двубрюшные мышцы имеют повышенный тонус 3,8 и 5,0mkV соответственно. Повышенный тонус также имеют другие мышцы, заисключением правой собственно жевательной (RMM)Электромиография покоя и легкого смыкания зубных рядов после проведениямиорелаксации (скан 10). Этот скан используется для записи ЭМГ мышц в44расслабленномсостоянииивсостояниилегкойокклюзиипослеэлектронейростимуляции. Техника записи этого скана аналогична записи ЭМГпокоя до расслабления.Компьютерное сканирование движений нижней челюстиКомпьютерное сканирование движений нижней челюсти в комбинации сэлектромиографией (скан 4/5).
Скан позволяет регистрировать движения нижнейчелюсти и ее положение в сагиттальной и фронтальной плоскостях содновременным наблюдением за электромиографической активностью мышц:правые и левые височные, жевательные, передние двубрюшные и грудинноключично-сосцевидные. Этот скан используется для регистрации окклюзии, вкоторойпланируетсяизготовлениеразобщающейзубныерядыкаппы,визуализации привычной и нейромышечной траектории движения нижнейчелюсти, регистрации ЭМГ мышц в определенных положениях нижней челюсти.Запись проводится при работающем миомониторе (прибор, позволяющийпроводить транскожную электронейростимуляцию) и выполнении процедурыТЭНС. Пациента просят расслабиться и расслабить мышцы лица,опустивнижнюю челюсть в свободное положение. Амплитуду ТЭНС устанавливают наминимальное значение, которое вызывает сокращение жевательных мышц исоответственно движение нижней челюсти. При этом каждые 1,5 секунды нижняячелюстьсовершаетнебольшие«подскоки»поддействиемэлектронейростимуляции вдоль нейромышечной траектории.
После проведениязаписи в течение 6 секунд в таком состоянии нижней челюсти, пациента просятсомкнуть зубы в привычной окклюзии, постучать зубами несколько раз и, затем,выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Запись останавливается, и в левой частиэкрана мы видим запись позиции нижней челюсти в положении функциональногопокоя в трех плоскостях (скан 4), в правой - траекторию движения нижнейчелюсти и ЭМГ мышц (скан 5) (Рисунок 2-5).45Рисунок 2-5 - Запись положения нижней челюсти в состояниифункционального физиологического покоя, траектории движения нижнейчелюсти и ЭМГ мышц (скан 4/5)Ультранизкочастотная транскожная электронейростимуляция (ТЭНС)Входеисследованияультранизкочастотнойпациентамэлектронейростимуляциипроводилась(ТЭНС)ветвейпроцедуралицевого,тройничного и добавочного черепно-мозговых нервов с помощью миомонитора“J5” (компания “Myotronics”) (Рисунок 2-6).
Электроды накладывались на кожу вобласти проекции V, VII, XI пар черепно-мозговых нервов, в местах наименееглубокого их залегания (Рисунок 2-7). Частота электрических импульсовсоставляла 1 раз в 1,5 секунды при амплитуде импульсов от 4,5 до 7 мА, взависимости от состояния мышц. Время воздействия – 60 минут.46Рисунок 2-6 - Миомонитор – прибор для проведения ультранизкочастотнойтранскожной электронейростимуляцииРисунок 2-7 - Схема расположение накожных электродовРегистрация соотношения челюстей для проведения лечения сиспользованием лечебно-диагностической каппыПосле 60-минутного расслабления под действием ультранизкочастотнойэлектронейростимуляции происходит изменение траектории движения нижнейчелюсти (Рисунок 2-8).
На графическом изображении (скан 4/5) это движениеобозначается толстой синей линией. Во фронтальной плоскости это движение47обозначено жирной зеленой линией. Одновременно на мониторе мы видимпоказатели электромиографии в виде столбцов.Приэтомнаиболеенизкаяпозициячелюстиявляетсяположениемфункционального покоя. Опираясь на показания ЭМГ жевательных мышц,возможно определить зону комфорта, в пределах которой нижняя челюсть можетнаходиться без того, чтобы вызывать гиперактивность мышц. Эта зонарасполагается вдоль траектории движения нижней челюсти. При регистрацииокклюзии находили такое положение нижней челюсти в пределах зоны комфорта,при котором активность жевательных мышц, в первую очередь височных, былабы минимальной.Рисунок2-8-Графическоеизображениескана4/5.Компьютерноесканирование положения и движения нижней челюсти с одновременнойэлектромиографией после проведения электронейростимуляцииДля определения положения нижней челюсти в вертикальном направлениибыли использованы вертикальные индексы Шимбачи и LVI.
В основе этих48индексовлежитправилозолотойпропорции.ИндексLVIпоказываетсоотношение вертикального индекса Шимбачи в зависимости от ширины верхнихцентральных резцов.Положение нижней челюсти регистрировалось с помощью поливиниловогорегистрационного материала (“BlueBite”).Наметодпредварительнуюопределенияположениямиорелаксациюнижнейжевательныхчелюстиишейныхвключающиймышцсиспользованием ТЭНС процедуры и последующую регистрацию окклюзии подконтролем электромиографии и компьютерной гнатографии было получено 2патента (Патент РФ на изобретение № 2561870 «Способ лечения зубочелюстныханомалий у пациентов с дисфункциями и артрозами височно-нижнечелюстныхсуставов и парафункциями жевательных мышц» от 26.08.2015 г.; Патент РФ наизобретение № 2615121 «Способ лечения пациентов с декомпенсированной исубкомпенсированной формами повышенной стираемости зубов (варианты)» от03.04.2017 г.) (Приложение 1).Повторное биометрическое обследованиеПовторное биометрическое обследование проводилось через 6 месяцев посленачала лечения с использованием разобщающей зубные ряды каппы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
