Автореферат (1335890)
Текст из файла
На правах рукописиРонкин Константин ЗалмановичКлиническое обоснование применения метода чрескожнойэлектронейростимуляции в комплексной реабилитации пациентов счастичной потерей зубов и симптомами дисфункции височнонижнечелюстного сустава14.01.14 - СтоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМОСКВА - 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждениивысшегопрофессиональногообразования«Новгородскийгосударственный университет имени Ярослава Мудрого»Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорФадеев Роман АлександровичОфициальные оппоненты:Антоник Михаил Михайлович – доктор медицинских наук, ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет им.
А.И.Евдокимова» Минздрава России, кафедра пропедевтики стоматологическихзаболеваний, профессор кафедрыГелетин Петр Николаевич – доктор медицинских наук, профессорФГБОУ ВО«Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России,кафедра пропедевтической стоматологии, профессор кафедрыВедущая организация:ФГБОУВО«Тверскойгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «»2019 года вчасовназаседании Диссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г.
Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте http://sechenov.ruАвтореферат разослан «»Ученый секретарь диссертационного совета:кандидат медицинских наук, доцент2019 годаН. Ж. ДикоповаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьРаспространенность заболеваний височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) ижевательных мышц среди населения России колеблется в пределах 28 - 79% изависит от различных факторов, таких как пол, возраст, наличие патологииприкуса и других (Силин А.В., 2011; Ишмурзин П.В., 2012; Лопушанская Т.А.,2013; Фадеев Р.А., 2014; Гинали Н.В., 2011; Антоник М.М., 2011; Щербаков А.С.,2011; Гелетин П.Н., 2016).Частичная потеря зубов (ЧПЗ), снижение межальвеолярной высоты, неправильноеопределение положения нижней челюсти и, как следствие этого, неверныеокклюзионные контакты протетических конструкций, а также нарушениеартикуляции нижней челюсти, нередко приводят к возникновению дисфункциивисочно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) (Сериков.
А. А., 2003; ХватоваВ.А.,2005;ЦимбалистовЛопушанскаяА.В.,2005,Т.А., 2011, 2013; Трезубов2010;БулычеваЕ.А., 2010;В.Н., 2000; ФадеевР.А., 2006;Овсянников К.А., 2013; Гинали Н.В., 2011; Войтяцкая И.В., 2017).Большинство существующих сегодня методов определения положения нижнейчелюсти не учитывают функциональное состояние жевательного аппарата.Поэтому заслуживают внимания методы определения положения нижнейчелюсти при протезировании пациентов с ЧПЗ, связанные с предварительнойрелаксацией жевательных мышц.
Одним из таких методов является чрескожная(синоним - транскожная) электронейростимуляция – ТЭНС.В доступной литературе не представлено четкого и эффективного лечебнодиагностическогоалгоритмапримененияТЭНСвсистемекомплекснойреабилитации пациентов с ЧПЗ, осложненной симптомами ДВНЧС.В связи с этим, целью настоящего исследования было повысить качестволечения пациентов с ЧПЗ, осложненной симптомами ДВНЧС, путем примененияметодачрескожной(транскожной)электронейростимуляциикомплексной реабилитации.3наэтапахЗадачи исследования1. Изучитьхарактерсимптомовиморфофункциональноесостояниежевательного аппарата у пациентов с ЧПЗ, осложненной симптомами ДВНЧС.2. Разработатьавтоматизированнуюанкетуобследованияпациентовссимптомами ДВНЧС, позволяющую отслеживать их динамику, а также иметьколичественную характеристику субъективной оценки пациентом тяжестиимеющихся у него симптомов.3.
ОбосноватьвозможностьпримененияТЭНСдлярелаксациимышц,приводящих в движение нижнюю челюсть.4. РазработатьиапробироватьалгоритмпримененияметодаТЭНСвкомплексной реабилитации пациентов с ЧПЗ, осложненной симптомами ДВНЧС.5. Изучитьфункциональноесостояниежевательно-речевогоаппаратаупациентов с ЧПЗ, осложненной симптомами ДВНЧС, в постреабилитационномпериоде с использованием электромиографии и компьютерной кинезиографии.6. Оценить результаты лечения пациентов с ЧПЗ и симптомами ДВНЧС,прошедших лечение с использованием каппы, не покрывающей окклюзионныеповерхности нижних зубов и не изменяющей привычную окклюзию пациентов.Научная новизна1.
На основании обследования 260 пациентов с ЧПЗ, осложненной симптомамиДВНЧС, выявлен характер симптомов и морфофункциональное состояниежевательного аппарата при данной патологии.2. Впервые предложена автоматизированная диагностическая анкета пациентов ссимптомами ДВНЧС, включающая данные подробного сбора анамнеза, данныевнешнего осмотра, обследования ВНЧС, жевательных мышц, зубных рядов,оценку болевого симптома по субъективной 10-балльной шкале (Свидетельство огосударственной регистрации программы для ЭВМ №2015612928 от 26.02.2015г.).3. Доказана клиническая эффективность релаксации мышц, приводящих вдвижение нижнюю челюсть при применении метода ТЭНС.4.
Предложен алгоритм применения ТЭНС в комплексной реабилитации4пациентов с ЧПЗ с симптомами ДВНЧС, включающий нормализацию тонусажевательных и шейных мышц перед определением положения нижней челюсти,а также применение на этапах использования лечебно- диагностической каппы.5. Впервые предложен способ лечения пациентов с декомпенсированной исубкомпенсированной формами повышенной стираемости зубов, включающиймиорелаксацию жевательных и шейных мышц с использованием ТЭНСпроцедурыиопределениеположениянижнейчелюстиподконтролемэлектромиографии и компьютерной гнатографии (Патент РФ на изобретение№2615121 от 03.04.2017 г., патент РФ на изобретение №2561870 от 05.08.2015 г).6. Доказано, что динамика симптомов ДВНЧС у пациентов с ЧПЗ зависит отфункциональных особенностей жевательного аппарата, маркерами которогомогут быть показатели электромиографической активности височных мышц впокое и при первичном смыкании зубных рядов, а также кинезиографическаяхарактеристика движений нижней челюсти до и после сеанса ТЭНС-терапии.Теоретическая и практическая значимость исследования1.
Применение разработанной анкеты и предложенного алгоритма обследованияпациентов с ЧПЗ в сочетании с ДВНЧС с использованием электромиографии икинезиографии позволяет эффективно проводить диагностику и планироватьлечение пациентов с частичной потерей зубов и симптомами дисфункции ВНЧС.2. С целью определения позиции нижней челюсти в комплексной реабилитациипациентов с ЧПЗ и симптомами ДВНЧС целесообразно использовать метод ТЭНСс контролем ЭМГ состояния жевательных и шейных мышц, а также контролемдвижений нижней челюсти методом кинезиографии.3. Использование лечебно-диагностической каппы с коррекцией окклюзионныхконтактов под контролем состояния жевательных и шейных мышц, а такжетраектории движения нижней челюсти при открывании рта с последующимпротезированием позволяет получить стабильный положительный результатлечения у пациентов с ЧПЗ и симптомами ДВНЧС.Основные положения, выносимые на защиту1.
Транскожнаяэлектронейростимуляция5являетсяэффективным методомрелаксации жевательных и шейных мышц.2.ТЭНС-процедура,проводимаяподэлектромиографическимконтролемсостояния жевательных и шейных мышц, а также под кинезиографическимконтролем движений нижней челюсти, является методом, позволяющимопределять индивидуальное физиологическое положение нижней челюсти присоздании конструктивной окклюзии у пациентов с ЧПЗ и симптомами ДВНЧС.3.Предложенные протоколы обследования и лечения пациентов с ЧПЗ исимптомами ДВНЧС позволяют добиться положительных результатов у 78%пациентов данной группы.Внедрение результатов исследованияПолученные результаты исследования используются в учебном процессеприпроведениизанятийсостудентами,клиническимиординаторами,аспирантами кафедры стоматологии ФГБОУ ВО НовГУ им. Ярослава Мудрого,кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им.
И.И. Мечникова.Результаты работы внедрены в практику клиник Бостонского институтаэстетической медицины в Москве и Санкт-Петербурге; Медико-правового центра«Романовский» и системы клиник «ДентИдеал» (Санкт-Петербург).Личный вклад автора в выполнение работыАвтором проведена работа по клинико-функциональному обследованию илечению пациентов с частичным отсутствием зубов и ДВНЧС. Авторомсамостоятельно выполнен обзор отечественной и зарубежной литературы по темедиссертации. Разработан дизайн исследования.
Самостоятельно проведен сбор ианализ материала, интерпретация полученных результатов, их изложение,формулировка выводов и практических рекомендаций. Общий личный вкладавтора в написании данной работы составил более 90 %.Степень достоверности и апробация результатовСтепень достоверности полученных результатов определяется достаточнымобъемом выборки, наличием групп сравнения, адекватными и современнымиметодами исследования и статистической обработки.Материалыдиссертациидоложенына6IIМеждународномсимпозиумефункциональной и нейромышечной стоматологии (Санкт-Петербург, 2011),Конференции ЦНИИС «Современные достижения в области нейромышечнойстоматологии»«Физиологические(Москва,2012),особенностиVлеченияМеждународнойконференцииипациентовреабилитациискраниомандибулярной дисфункцией» (Москва, 2012), III Международномсимпозиуме функциональной и нейромышечной стоматологии (Москва, 2013), 6ойМеждународнойКонференцииМГМСУимА.И.Евдокимова"Позиционирование нижней челюсти - эффективное мультидисциплинарноелечение" (Москва, 2013), 17-ом Международном конгрессе МеждународногоКолледжа Краниомандибулярной Ортопедии (Мюнхен, Германия, 2013), 2-ой и 3ей Международной Восточно-Европейской Конференции «Междисциплинарныеаспекты диагностики и лечения краниомандибулярных дисфункций» (СанктПетербург, 2014, 2016), 3-ем Международном ЕвропейскомКонгрессе«Междисциплинарные аспекты краниомандибулярных расстройств» (Вильнюс,Литва, 2014), XVI съезде ортодонтов России (Санкт-Петербург, 2014), IVМеждународном симпозиуме функциональной и нейромышечной стоматологии«Стоматологиябудущегосегодня»(Санкт-Петербург,2015),18-омМеждународном конгрессе ICCMO (Киото, Япония, 2015), 27-ом ежегодномлекционном форуме ICCMO (Скоттсдейл, США, 2016), XXXVI Всероссийскойнаучно-практической конференции СтАР «Стоматология XXI века» (Москва,2016),XIIМеждународномсимпозиумеподентальнойимплантологии“IMPLANTOLOGY” (Сочи, 2016), 19-ом Международном конгрессе ICCMO(Буэнос-Айрес, Аргентина, 2017), XVII съезде ортодонтов России (СанктПетербург, 2016).Диссертация рассмотрена на совместном заседании кафедры стоматологии икафедры последипломного образования по стоматологическим специальностямИнститутамедицинскогообразованияНовгородскогогосударственногоуниверситета имени Ярослава Мудрого (Протокол №1 от 28.08.2018 г.).7ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 22 печатных работы в различныхпрофессиональных изданиях, в том числе 4 в журналах, рецензируемых ВАК(1 обзор), 2 публикации в зарубежных изданиях, 2 патента на изобретение исвидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучное положение диссертации соответствует шифрам и формуламспециальности: 14.01.14 – Стоматология.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
