Диссертация (1335891)
Текст из файла
Министерство образования и науки Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»На правах рукописиРонкин Константин ЗалмановичКЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДАЧРЕСКОЖНОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ ИСИМПТОМАМИ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГОСУСТАВА14.01.14 - СтоматологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:д.
м. н., профессорР. А. ФадеевВеликий Новгород – 20192СодержаниеВведение……………………………………………………………………4Глава 1. Обзор литературы………………………………………………….111.1. Роль окклюзии в возникновении и развитии заболеваний ВНЧС…141.2. Взаимосвязь окклюзии и осанки………………………………………191.3. Понятие нейромышечной окклюзии…………………………………..221.4. Методы диагностики и лечения, используемые в нейромышечнойконцепции…………………………………………………………………...Глава 2.
Материалы и методы исследования и лечения ………………….24342.1. Общая характеристика обследованных………………………………..342.2. Методы обследования………………………………………………….382.2.1. Клинические методы обследования……………………………........382.2.2. Дополнительные методы обследования……………………………..412.2.2.1.Функциональные методы обследования…………………………… 412.2.2.3. Рентгенологическое обследование…………………………………. 492.3.
Лечение пациентов……………………………………………………522.3.1. Первый этап лечения …………………………………………………522.3.2. Второй этап лечения…………………………………………………602.4. Проведение исследования с помощью каппы с открытойокклюзионной поверхностью………………………………………………... 612.5. Проведение электромиографии у пациентов Контрольной группы№2…………………………………………………………………………….622.6.
Метод статистической обработки полученныхрезультатов………...........................................................................................Глава 3. Результаты собственных исследований…………………………..63643.1. Результаты обследования пациентов…..……………………………....643.2. Изучение миорелаксационного эффекта ультранизкочастотнойТЭНС терапии………………………………………………………….........753.3. Результаты лечения пациентов с симптомами ДВНЧС ипарафункцией жевательных мышц………………………………………833.4. Результаты повторного обследования пациентов контрольнойгруппы № 1………..…………………………………………………………11533.5. Результаты исследования плацебо-эффекта каппы с открытойокклюзионной поверхностью при лечении пациентов с симптомамиДВНЧС……………………………………………………………………1163.6.Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с частичнойпотерей зубов и симптомами дисфункции ВНЧС…………………………..
1201243.7. Результаты конусно-лучевой томографии ВНЧС……………………Глава 4. Обсуждение результатов исследования ………………..………… 126Выводы………………………………………………………………………..138Перспективы дальнейших исследований ………………………………….140Практические рекомендации………………………………………………..140Список сокращений и терминов……………………………………………142Список литературы…………………………………………………………144Приложение 1………………………………………………………………… 175Приложение 2………………………………………………………………… 178Приложение 3………………………………………………………………… 185Приложение 4………………………………………………………………… 191Приложение 5………………………………………………………………… 195Приложение 6 ………………………………………………………………2144ВведениеАктуальность исследованияРаспространенность заболеваний височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)и жевательных мышц среди населения России колеблется в пределах 28 - 79% изависит от различных факторов, таких как пол, возраст, наличие патологииприкуса и других [6, 17, 24, 48, 50, 56].Частичная и полная потеря зубов, уменьшение межальвеолярного расстоянияявляются предпосылками возникновения дисфункции ВНЧС и парафункциижевательных мышц, поэтому зачастую ДВНЧС осложняет клиническую картинучастичной потери зубов [21, 22, 44, 54, 58, 61, 64, 65].При протезировании пациентов с частичной потерей зубов без учетафункционального состояния зубочелюстного аппарата также нередко возникаютосложнения, приводящие к возникновению ДВНЧС [5, 21, 25, 53, 58].Несмотря на большое количество исследований, посвященных лечениюДВНЧС, единого мнения среди врачей о тактике и методах лечения такихпациентов не существует.Анализ ошибок, допущенных на этапах реабилитации пациентов с частичнойпотерей зубов, свидетельствует, что большинство из них связаны с неправильнымопределением положения нижней челюсти и, как следствие этого, созданиемневерных окклюзионных контактов, протетических конструкций, а такженарушением артикуляции нижней челюсти [23, 55, 58, 98, 167].Большинство существующих сегодня методов определения положениянижней челюсти не учитывают функционального состояния жевательногоаппарата.
В связи с этим, заслуживают внимания методы определения положениянижней челюсти при протезировании пациентов с частичной потерей зубов,связанные с предварительной релаксацией мышц, приводящих в движениенижнюю челюсть. Одним из таких методов является чрескожная (синоним:транскожная) электронейростимуляция – ТЭНС.5Тем не менее, в отечественной и зарубежной литературе сегодня непредставлено четкого и эффективного лечебно-диагностического алгоритмаприменения ТЭНС в системе комплексной реабилитации пациентов с частичнойутратой зубов, осложненной ДВНЧС.В связи с этим, целью исследования было повысить качество леченияпациентов с частичной потерей зубов, осложненной симптомами ДВНЧС, путемприменения метода чрескожной (транскожной) электронейростимуляции наэтапах комплексной реабилитации.Задачи исследования1.Изучить характер симптомов и морфо-функциональное состояние жевательногоаппарата у пациентов с частичной потерей зубов, осложненной симптомамиДВНЧС.2.Разработать автоматизированную анкету обследования пациентов с симптомамиДВНЧС,позволяющуюотслеживатьихдинамику,атакжеиметьколичественную характеристику субъективной оценки пациентом тяжестиимеющихся у него симптомов.3.Обосновать возможность применения ТЭНС для релаксации жевательныхмышц у пациентов с частичной потерей зубов, осложненной симптомамиДВНЧС.4.Разработать и апробировать алгоритм применения метода транскожнойэлектронейростимуляции в комплексной реабилитации пациентов с частичнойпотерей зубов, осложненной симптомами ДВНЧС.5.Изучить функциональное состояние жевательно-речевого аппарата у пациентовсчастичнойпотерейпостреабилитационномзубов,периодеосложненнойссимптомамииспользованиемДВНЧСвэлектромиографииикомпьютерной кинезиографии.6.Оценить результаты лечения пациентов с частичной потерей зубов исимптомами ДВНЧС, прошедших лечение с использованием каппы, не6покрывающей окклюзионные поверхности нижних зубов и не изменяющейпривычную окклюзию пациентов.Научная новизна исследования1.
На основании обследования 140 пациентов с частичной потерей зубов,осложненной симптомами ДВНЧС, выявлен характер симптомов и морфофункциональное состояние жевательного аппарата при данной патологии.2. Впервые предложена автоматизированная диагностическая анкета пациентов ссимптомами ДВНЧС, включающая данные подробного сбора анамнеза, данныевнешнего осмотра, обследования ВНЧС, жевательных мышц, зубных рядов,оценку болевого симптома по субъективной 10-бальной шкале (Свидетельствоо государственной регистрации программы для ЭВМ № 2015612928 от26.02.2015 г.).3.
Доказана клиническая эффективность релаксации мышц, приводящих вдвижениенижнюючелюстьприпримененииметодатранскожнойэлектронейростимуляции.4. Предложен алгоритм применения транскожной электронейростимуляции вкомплексной реабилитации пациентов с частичной потерей зубов,ссимптомами ДВНЧС, включающий нормализацию тонуса жевательных ишейных мышц перед определением положения нижней челюсти, а такжеприменение на этапах использования лечебно-диагностической каппы.5. Впервые предложен способ лечения пациентов с декомпенсированной исубкомпенсированной формами повышенной стираемости зубов, включающиймиорелаксацию жевательных и шейных мышц с использованием ТЭНСпроцедуры и определение положения нижней челюсти под контролемэлектромиографии и компьютерной гнатографии.
(Патент РФ наизобретение№ 2615121 от 03.04.2017 г., патент РФ на изобретение № 2561870 от 05.08.2015г.).76. Доказано, что динамика симптомов ДВНЧС у пациентов с частичной потерейзубов зависит от функциональных особенностей жевательного аппарата,маркерами которого могут бытьпоказателиэлектромиографическойактивности височных мышц в покое и при первичном смыкании зубных рядов,а также кинезиографическая характеристика движений нижней челюсти до ипосле сеанса ТЭНС-терапии.Практические рекомендации1.
Применение разработанной анкеты и предложенного алгоритма обследованияпациентов с частичной потерей зубов в сочетании с ДВНЧС с использованиемэлектромиографииикинезиографиипозволяетэффективнопроводитьдиагностику и планировать лечение.2. С целью определения позиции нижней челюсти в комплексной реабилитациипациентов с частичной потерей зубов и симптомами ДВНЧС, целесообразноиспользовать метод ТЭНС с контролем ЭМГ состояния жевательных и шейныхмышц, а также контролем движений нижней челюсти методом кинезиографии.3.Использование лечебно-диагностической каппы с коррекцией окклюзионныхконтактов под контролем состояния жевательных и шейных мышц, а такжетраектории движения нижней челюсти при открывании рта с последующимпротезированием позволяет получить стабильный положительный результатлечения у пациентов с частичной потерей зубов и симптомами ДВНЧС.Основные положения, выносимые на защиту1.
Транскожнаяэлектронейростимуляцияявляетсяэффективнымметодомрелаксации жевательных и шейных мышц.2. Транскожнаяэлектронейростимуляция,проводимаяподэлектромиографическим контролем состояния жевательных и шейных мышц, атакже под кинезиографическим контролем движений нижней челюсти,8является методом, позволяющим определять индивидуальное физиологическоеположение нижней челюсти при создании конструктивной окклюзии упациентов с частичной потерей зубов и симптомами ДВНЧС.3. Предложенные протоколы обследования и лечения пациентов с частичнойпотерей зубов и симптомами ДВНЧС позволяют добиться положительныхрезультатов у 78% пациентов данной группы.Личное участие автораАвтором проведена работа по клинико-функциональному обследованию илечению пациентов с частичным отсутствием зубов и ДВНЧС.
Авторомсамостоятельно выполнен обзор отечественной и зарубежной литературы по темедиссертации, разработан дизайн исследования. Самостоятельно проведен сбор ианализ материала, интерпретация полученных результатов, их изложение,формулировка выводов и практических рекомендаций. Общий личный вкладавтора в написании данной работы составил более 90%.Апробация работыМатериалы диссертации были доложены на I Международном симпозиумефункциональной и нейромышечной стоматологии «Нейромышечная окклюзия вортопедии и ортодонтии» (Москва, 2009); II Международном симпозиумефункциональной и нейромышечной стоматологии (Санкт-Петербург, 2011),конференции ЦНИИС «Современные достижения в области нейромышечнойстоматологии»(Москва,2012),5-ойМеждународной конференции«Физиологические особенности лечения и реабилитации пациентов с краниомандибулярной дисфункцией» (Москва, 2012), III Международном симпозиумефункциональнойинейромышечнойстоматологии(Москва,2013),6-ойМеждународной Конференции МГМСУ им А.И.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
