Диссертация (1335891), страница 10
Текст из файла (страница 10)
При этом58увеличиваласьамплитудадвижениянижнейчелюстидовозникновенияокклюзионного контакта. Сенсор регистрировал характер контактовмеждузубами верхней и нижней челюстей, выявляя преждевременные контакты(Рисунок 2-20). Предложенная нами модификация сенсора Т-скана заключалась втом, что на сторону сенсора, обращенную к нижней челюсти, была фиксирована спомощью тонкого слоя вазелина тонкая копировальная бумага толщиной 40микрон (“AccuFilm II”, “Parkell”) (Рисунок 2-21). При проведении сканирования,копировальная бумага одновременно маркировала преждевременные контакты назубах.
Такой метод исключал использование дополнительного этапа применениякопировальной бумаги отдельно для маркировки контактов.Маркированныепреждевременныеконтактыустранялисьпутемпришлифовывания каппы согласно диаграмме, полученной при проведениидиагностики Т-сканом. При необходимости процедура повторялась несколько раздо полного выравнивания окклюзионных контактов (Рисунок 2-22).Рисунок 2-19 - Пришлифовывание каппы с использованиемэлектронейростимуляции и Т-скана59Рисунок 2-20 - Графическое изображение окклюзионных контактов,полученное с помощью Т-сканаРисунок 2-21 - Модификация сенсора Т-скана с использованиемкопировальной бумаги60Рисунок 2-22 - Процедура пришлифовывания повторялась несколько раз дополного выравнивания окклюзионных контактовПервая фаза лечения заканчивалась тогда, когда у пациента устранялисьсимптомы ДВНЧС или было достигнуто значительное улучшение симптоматикии наблюдалось улучшение объективных показателей электромиографии икомпьютерной кинезиографии (гнатографии).2.3.2.
Второй этап леченияПослезавершенияпервогоэтапалеченияпациентампроводилосьвосстановление зубных рядов с использованием керамических реставраций, вполученной в результате лечения окклюзии. Для этого использовалисьискусственные коронки, накладки, виниры (“e-Max”, “Ivoclar”), мостовидныепротезы (“e-Max”, “Ivoclar” на циркониевом каркасе). Замещение отсутствующихзубов у некоторых пациентов было проведено с использованием имплантатовсистемы “3i” (США) (Рисунок 2-23).61Некоторым пациентам, по показаниям, была проведена ортодонтическаяподготовка к протезированию.Рисунок 2-23 - Результат протезирования пациентки реставрациямина основе “e-Max”Через 4 недели, 12 месяцев и 60 месяцев после завершения протезированияпациентам было проведено повторное анкетирование, клиническое обследование,а также электромиография и компьютерное сканирование движений нижнейчелюсти по вышеописанному протоколу.2.4. Проведение исследования с помощью каппыс открытой окклюзионной поверхностьюС целью анализа влияния плацебо эффекта при использовании капп соткрытой окклюзионной поверхностью (плацебо-каппа), 24 пациентам былиизготовлены индивидуальные съемные каппы на нижнюю челюсть с открытойокклюзионной поверхностью, обеспечивающие смыкание зубов верхней инижней челюстей в привычной окклюзии (Рисунок 2-24).Такая каппа изготавливалась из базисной пластмассы и не изменялаокклюзионных контактов.62Рисунок 2-24 - Съемная каппа на нижнюю челюсть с открытойокклюзионной поверхностьюПациенты использовали каппу ежедневно на протяжении 6 месяцев по 22часа в день.
За время ношения каппы пациентам были проведены плацебопришлифовывания.Перваякоррекцияпроводиласьчерезнеделюпосленаложения каппы, последующие - примерно 1 раз в месяц. Во время визита припациенте пришлифовывалась язычная и щечная поверхности каппы.
Попрошествии 30 дней и 6 месяцев было проведено анкетирование пациентов напредмет оценки симптомов ДВНЧС и электромиография височных мышц.Через 6 месяцев лечения с каппой с открытой окклюзионной поверхностью 6ти пациентам плацебо-группы были изготовлены съемные каппы в позициинижней челюсти, определенной по вышеизложенной методике и было проведенолечение по описанному выше протоколу для пациентов основной группы.2.5.
Проведение электромиографии у пациентов контрольной группы № 2Пациентам контрольной группы № 2 была проведена электромиографияжевательных мышц в состоянии покоя и при легком смыкании зубов (без сжатия)до и после ТЭНС процедуры. Исследование было проведено с целью получения63данных ЭМГ у пациентов с полными зубными рядами и отсутствием симптомовДВНЧС.2.6. Метод статистической обработки полученных данныхВсе данные, полученные в результате исследования, были занесены впрограмму “Statistica 10”, “StatSoft”, AGAR207F394525FA-6 и статистическиобработаны.Виспользовалисьпроцессеметодыстатистико-математическогодескриптивнойстатистики,анализанамипараметрическогоинепараметрического анализа. Для визуализации данных при использованииграфикоаналитического метода применяли диаграммы размаха, дендрограммы,созданныенаосновекластерного,дисперсионного,регрессионногоикорреляционного анализов.
В процессе работы использовались данные свероятностью Р<0,05. Нами также применялся метод сравнительного анализа тау-статистика, в котором значения коэффициента детерминации Кендаллаучитывались при Р не менее или равные 0,7.64Глава 3Результаты собственных исследований3.1. Результаты обследования пациентовСимптомы ДВНЧС у основной группы обследованных регистрировали вовремя первичного обращения. 31% пациентов имели симптомы ДВНЧС сдавностью 5 лет и более, 17% - от 1 года до 5 лет, более 3-х месяцев - 24%, именее 3-х месяцев - 28% пациентов.До обращения в нашу клинику 84% пациентов проходили различные видыконсервативного лечения ДВНЧС: сплинт-терапия, ортодонтическое лечение,инъекционные блокады местными анестетиками, инъекции ботулотоксина «А» вобласть жевательных мышц, остеопатическое лечение, мануальная терапия,иглоукалывание.
Впервые по поводу ДВНЧС обратились 16% пациентов(Рисунок 3-1).Длительность существования симптомов ДВНЧС вРисунок 3-1 – Длительность существования симптомов дисфункции ВНЧС упациентов Основной группыПри первичном обращении у 140 человек пациентов Основной группысуммарно было выявлено 796 симптомов ДВНЧС, что составило в среднем5,69±0,6 на одного пациента.Самыми распространенными симптомами были: головные боли (120пациентов – 85,71%), боли в области шеи (87 пациентов - 62,14%), щелчки, хруст,крепитация в области ВНЧС (82 пациентов - 58,57%), боли в области ВНЧС (4965пациентов - 35%), онемение пальцев рук (49 пациентов - 35%). Из 120 пациентов,имеющих головную боль, 53 пациента (37,86% от общего числа обследованных)жаловались на боль в височной области (Таблица 3.1., Рисунок 3-2).Головные болиЩелчки и звуки в суставахБоли в суставеНарушения снаНарушение осанкиЧувствительность на темп раздражителиБруксизмЧувствительность зуб.
на перкуссиюНарушение глотанияЗатрудненное жеваниеНервозностьБоли в области глазНарушения мимическуй мускулатурыБоли в шееБруксизм центрального генезаОнемение пальцев рукЗвон в ушахГоловокружениеБоли в области лицаОграниченное открывание ртаЗаложенность в ушахБоли в спинеМигрениБоль в ушахВоспалительные заболевания в ушахБоли по проекции тройничного нерв.Рисунок 3-2 - Распределение симптомов ДВНЧС, выявленных на первичнойконсультации у пациентов Основной группы66Таблица 3.1. - Распределение симптомов ДВНЧС у пациентов Основнойгруппы, выявленных при первичном обращенииРаспределение симптомовСимптомыГоловные боли- в височной области- во фронтальной области%СредняяпациентовстепеньКол-востяжести попациентовсимптома- субъективнмиой оценке12085,712,795338,863,231913,572,84- в затылочной области85,712,43- любые другие4028,572,64Мигрени96,433,78Боли в суставе49353,09- Боли в правом суставе1812,863,17- Боли в левом суставе2014,293- Боли в обоих суставах117,863,09Щелчки и звуки в суставах8258,572,72Щелчки и другие звуки в правом суставе28203Щелчки и другие звуки в левом суставе3424,292,76Щелчки и другие звуки в обоих суставах2014,292,4Затрудненное жевание96,432,34Нарушение глотания128,571,42Воспалительные заболевания в ушах32,142,34Звон в ушах4028,572,8Заложенность в ушах14103,02Боль в ушах64,292,21- Боль в правом ухе42,863,5- Боль в левом ухе21,432,5Головокружение3424,292,58Ограниченное открывание ртаЧувствительность зубов натемпературные раздражители21151,3528202,2567Чувствительность зубов к перкуссии1510,711,87Бруксизм7654,293,25Боли в шее8762,143,09Нарушение осанки3726,431,38Онемение пальцев рук49352,21Нарушения сна4431,432,40Дневная сонливость752,86Храп1913,572Другие нарушения сна1812,862,34Нервозность96,433,11Нарушения мимической мускулатурыБоли в области лица по проекции ветвейтройничного нерва32,131,3421,432Большинство пациентов имели множество симптомов (94,1%).
Только восемьпациентов имели по одному симптому. Наибольшее количество пациентов (70%)имели от 3 до 7 симптомов. Самую большую группу (37 пациентов) составилипациенты, имеющие от 4 до 5 симптомов. Распределение пациентов взависимости от количества симптомов представлено в Таблице 3.2.Таблица 3.2. - Распределение пациентов Основной группы в зависимости отколичества симптомовКоличество симптомов1357101520Количество пациентов(n=140)8 (5,7%)32 (22,9%)37 (26,4%)29 (20,7%)19 (13,6%)12 (8,6%)3 (2,1%)Согласно субъективной оценке пациентов средняя тяжесть всех симптомовбыла 2,54±0,5 балла (Таблица 3.1.; Рисунок 3-3).6843,532,521,510,50Рисунок 3-3 - Интенсивность выявленных при первичном обследованиисимптомов ДВНЧС у пациентов Основной группыНаибольшей интенсивностью характеризовались мигрени (в среднем 3,78±0,2балла), боли в области глаз (в среднем 3,34±0,3 балла), бруксизм (в среднем3,25±0,2 балла), боли в области шеи (в среднем 3,18±0,4 балла), нервозность (всреднем 3,11±0,3 балла), боли в области спины (в среднем 3,09±0,4 балла), ВНЧС(в среднем 3,09±0,4 балла).Головные боли в височной области также характеризовались высокойинтенсивностью (в среднем 3,23±0,3 балла).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
