Диссертация (1335891), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Использование современных методованализа окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, например, технологии ТScan, позволяет эффективно обнаруживать преждевременные контакты [9]. Сцелью анализа окклюзии в настоящее время все эти диагностические пособия, какправило, используются в комплексе, и иногда, для определения правильногодиагноза, необходимо применение нескольких устройств [103].В области нейромышечной стоматологии за последние пятьдесят лет былиразработаны и впоследствии усовершенствованы три компьютеризированныхизмерительныхустройства, позволяющих с высокой степенью точностизаписывать и анализировать следующие данные о динамике окклюзии:29биопотенциал жевательных мышц (EMG), движение нижней челюсти (CMS),шумы, возникающие при работе ВНЧС (ESG) [30, 225].Поверхностная электромиография (EMG, ЭМГ) – данный метод получилширокое применение в оценке мышечной функции. Выводы большого количестванаучных работ, опубликованных в рецензируемых журналах за последние 50 лет,говорят о том, что у пациентов с ДВНЧС наблюдаются повышеннаяэлектромиографическаяактивностьвсостояниипокояислабаяилиасимметричная функциональная электромиографическая активность во времяфункции [30, 31, 47, 52, 67, 72, 73, 80-82, 85, 94-96, 102, 112, 119, 134, 144, 145,153, 171, 176, 181, 184, 185, 194-196, 211, 212, 215, 218, 220, 228, 231, 233, 240242, 250, 253-257, 264, 270, 277, 280].
С помощью EMG измеряется электрическаяактивность жевательных мышц в покое и во время их сокращения, таким образомопределяется точка покоя мышц, которая с одной стороны служит базой дляопределения нейромышечной окклюзии, а с другой стороны лежит в основеоценки качества окклюзии, проводимой посредством анализа работы мышечныхдвигательных единиц – вовлечением мышечных волокон в работу прифункциональной активности мышц.
Во многих научных работах были сделанывыводы о надежности и воспроизводимости результатов оценки состоянияжевательных мышц, полученных с помощью электромиографии [30, 47, 52, 74, 75,83, 84, 88-90, 97, 124, 135, 148, 157, 195].Несмотря на то, что сегодня опубликованы «нормальные физиологическиезначения электромиографических параметров» в силу морфологических различиймежду пациентами, в значительной степени влияющих на данные ЭМГ, дляоценки успешности терапии используются данные электрической активностиопределенных жевательных мышц, полученные до и после лечения конкретногопациента.
В некоторых исследованиях таким же образомсравниваютсяпараметры группы пациентов.Jeffery Cram в 1990 году в Калифорнийском университете провелисследование 104 пациентов, которые не имели никаких болевых симптомов. Наосновании этого исследования им были предложены показатели нормальных30значений ЭМГ жевательных мышц, которые в 1990 году были опубликованы вмонографии с его авторством «Clinical EMG for Surface Recording» [111].Поскольку первоначально исследование было проведено с использованием«J&J Instrument», в 1998 году Cram J. выполнил расчет коэффициентапреобразования данных, применительно к электромиографу “Physiotech 4000EMG” системы “К7” компании “Myotronics”.
Этот коэффициент составил 1,17.Данныебылиопубликованывмонографии«IntroductiontoSurfaceElectromyography» в 1998 году [113].Исследования, проведенные в LVI (Институт Передовых СтоматологическихТехнологий, г. Лас-Вегас, США) говорят о том, что в норме показатели ЭМГвисочных мышц в состоянии покоя должны быть менее 2 mkV [126].Сотрудниками LVI была предложена модификация ЭМГ сканирования приопределении потенциала жевательных мышц в состоянии физиологическогопокоя и легкого смыкания зубов в положении центральной окклюзии. DickersonW. утверждает, что для физиологической окклюзии недостаточно того, чтобынижняя челюсть находилась на нейромышечной траектории, и значения ЭМГпокоя височных мышц были низкими и сбалансированными. Необходимо также,чтобызначенияЭМГвисочныхмышцоставалисьтакженизкимиимышцисбалансированными при легком смыкании зубов [126].Сочетаниеповерхностнойэлектромиографиижевательныхэлектронной записи движения нижней челюсти – эффективный и объективныйметод, позволяющий представить физиологические компоненты ДВНЧС вколичественном выражении [99, 105, 188, 189, 214, 223, 224, 229, 261, 262, 272,283].Компьютеризированное сканирование (CMS) позволяет фиксировать иизмерять амплитуду, направление, скорость и плавность движения нижнейчелюсти, кроме того с его помощью определяется нейромышечная и«конструктивная» окклюзии, а также состояние покоя, в котором нижняя челюстьнаходится в расслабленном состоянии.
Под конструктивной окклюзией понимаютвзаимоотношения верхней и нижней челюстей и зубных рядов, создаваемые под31действием электронейростимуляции жевательных мышц, для проведения леченияс использованием каппы с анатомической окклюзионной поверхностью (ортотик).Электросонография (ESG) применяется для записи и спектрального анализашумов ВНЧС, с ее помощью измеряется величина и частота звуков, издаваемыхво время открывания и закрывания рта, с гораздо более приемлемой точностью,чем при проведении стетоскопической аускультации [30, 52, 125, 142, 154, 160].Вышеперечисленные три типа диагностических процедур могут выступатькак самостоятельные тесты, так и использоваться в комплексе. В комплексе онислужат инструментами оценки и анализа, помогающими врачу-стоматологу впроведении диагностики и лечении.Данные аппараты успешно прошли процесс утверждения Управлением поконтролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Foodand Drug Administration, USA) в 1997 и 1998 годах [275, 276] и Коллегией понаучным вопросам Американской ассоциации врачей-стоматологов (ADA’sCouncil of Scientific Affairs) в 1986 и 1993 году [68, 69].
Устройства былипризнаны безопасными и эффективными для диагностики и лечения пациентов сзаболеваниями ВНЧС.Говоря словами Коллегии по научным вопросам Американской ассоциацииврачей-стоматологов [110, 239], «поверхностная электромиография, или ЭМГ,используется в стоматологии для оценки состояния жевательных мышц» [120].ЭМГ позволяет в клинических условиях определить активность мышц всостоянии покоя и степень гипертонуса этих мышц [263, 271].
Инструменты ЭМГизмеряют непосредственно статичную и функциональную активность мышц,включая постуральную гипертонию и непрерывные мышечные сокращения.Оценка мышечной активности включена в рекомендации Коллегии в частидиагностических критериев дисфункции ВНЧС. Мышечный спазм включен вклассификациюзаболеванийКоллегии(Секция11.8.3Приложения),адиагностическим критерием являются данные о непрерывных мышечныхсокращениях в состоянии покоя. Одним из методов измерения мышечнойгиперактивности является поверхностная электромиография. Ученые и32практикующие врачи разделяют мнение о том, что мышечная активностьжевательных мышц увеличена у пациентов с симптомами ДВНЧС по сравнению с«бессимптомными» пациентами, при этом ЭМГ служит одним из инструментов,позволяющим проводить анализ таких различий» [207].
Следовательно,«устройства ЭМГ были одобрены Коллегией по научным вопросам Американскойассоциации врачей-стоматологов в качестве вспомогательных устройств длядиагностики заболеваний ВНЧС» [110].Вседиагностическоеоборудованиекомпании“Myotronics”прошлоуспешную сертификацию органами Роспотребнадзора Российской Федерации в2010 и 2014 годах.
Устройства были признаны безопасными и эффективными длядиагностики и лечения пациентов с заболеваниями ВНЧС [37, 38].Диагностическоеоборудование,применяемоевнейромышечнойстоматологии, позволяет объективно документировать состояние зубочелюстногоаппарата пациента, ставить промежуточные цели в плане лечения и фиксироватьреакциюпациентанапроводимуютерапию.Всетриустройства–компьютеризированное сканирование, электромиография и сонография, наряду сдругими методами диагностики, помогают регистрировать и документальноподтверждать состояние зубочелюстной системы, а также дают возможностьпроводить оценку результатов лечения [103].
Оценка успешности выполнениялечения невозможна без наличия объективных данных о функции, так как в такомслучае сделанные выводы могут быть субъективными и, в связи с этим, несоответствовать действительности [149, 227].ЗаключениеТаким образом, на основании представленного анализа литературы можносделать вывод о том, что в настоящее время заболевания ВНЧС и жевательныхмышц довольно часто сопровождают частичную потерю зубов, усугубляя ееклиническую картину.33Вподобныхклиническихситуацияхлечениедолжноначинатьсясопределения положения нижней челюсти и устранения симптоматики со стороныВНЧС и жевательных мышц.Одним из способов определения положения нижней челюсти являетсячрескожная электронейростимуляция, которая приводит также к снижениюсимптоматики со стороны височно-нижнечелюстного сустава и жевательныхмышц.Тем не менее, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нет сведений околичественном эффекте электронейростимуляции.
Нет также сведений о том,является ли положение нижней челюсти, определенное данным методомокончательным, которого следует придерживаться при протезировании пациентовс частичной потерей зубов. Не до конца выяснен вопрос о динамике симптомовДВНЧС при условии применения капп. Также не выяснен эффект применениякапп-плацебо у пациентов с частичной потерей зубов.Все вышеперечисленное явилось основанием для выполнения данной работы.34Глава 2Материалы и методы исследования2.1. Общая характеристика обследованныхНами было обследовано 287 человек в возрасте от 18 до 73 лет. Составобследованных с учетом пола и возраста, а также распределение их по группампредставлено в Таблице 2.1.Таблица 2.1.
- Распределение обследованных с учетом пола и возрастаГруппаТЭНС(n=73)Основная(n=140)Контрольная№ 1 (n=23)Контрольная№ 2 (n=27)Плацебо(n=24)СцельюПолМужчины(%)Женщины(%)Мужчины(%)Женщины(%)Мужчины(%)Женщины(%)Мужчины(%)Женщины(%)Мужчины(%)Женщины(%)изученияВозрастные группы18-2425-4445-597(33,33)18(34,6)3(2,1)3(2,1)2(8,7)3(11,11)4(14,81)9(42,86)28(53,9)7(5,0)35(25,0)3(13,03)9(39,13)6(22,22)14(51,85)5(23,81)6(11,5)18(12,9)37(26,4)2(8,7)6(26,09)01(4,17)060-757(5,0)30(21,5)21(28,77)52(71,23)35(27,1)105(72,9)05 (21,7)001 (4,35)00003 (12,5)1 (4,17)013(54,17)5(20,82)1 (4,17)миорелаксационногоВсего(%)эффекта18(78,3)9(33,33)18(66,67)4(16,67)20(83,33)чрескожнойэлектронейростимуляции (ТЭНС) нами было проведено обследование 7335пациентов (52 женщин и 21 мужчины) в возрасте от 20 до 56 лет (средний возрастобследованных 32±3,5 года), они составили Группу № 1 - ТЭНС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
